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[摘要]目的探讨纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效与用药安全性。方法从我院随机选取68例2011年5月～2015年5月收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按入院先后顺序分为两组（n=34例），即常规组给予常规标准治疗，而治疗组则加用纳洛酮治疗，比较其临床疗效及不良反应。结果治疗组临床疗效总有效率（91.18%）明显高于常规组（70.59%），差异比较有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭，临床疗效显著，且不增加不良反应，安全有效，可大力推广。
[关键词]纳洛酮；慢阻肺；呼吸衰竭；安全性
[中图分类号]R563.8
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-112-03
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（cOPD）的简称，是一种常见病。cOPD其本身就属于危重疾病，再合并Ⅱ型呼吸衰竭，可谓重中之重，稍有不慎就会危及患者生命安全。近年来，大量研究表明，纳洛酮治疗cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，具有较好的效果。据此，为进一步探讨评价纳洛酮治疗cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及用药安全性，我院在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常规标准治疗的基础上，加用纳洛酮治疗，获得了满意效果，现将其具体详情作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院随机选取68例2011年5月～2015年5月收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为常规组（常规治疗）与治疗组（常规治疗+纳洛酮），每组各34例。常规组：男20例（58.82%），女14例（41.18%）；年龄46-82岁，平均（64.53±10.27），岁；病程3～10年，平均（6.24±2.45）年。治疗组：男18例（52.94%），女16例（47.06%）；年龄，50～85岁，平均（65.14±11.53）岁；病程4～12年，平均（6.45±2.46）年。并且，两组患者在性别、年龄、病程等临床资料方面，无明显区别，即差异比较无统计学意义（P>0.05），有临床可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）均符合cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准；（2）无相关药物使用禁忌证；（3）既往均为接受过相关药物治疗；（4）谨遵医嘱，依从性较高；（5）经伦理委员会批准通过，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）心、肝、肾功能不全者；（3）不同意接受研究者。
1.3治疗方法
1.3.1常规组患者入院后，均按照常规标准治疗流程进行治疗即可，主要包括吸氧、抗感染、祛痰解痉、营养支持、维持电解质平衡及保持呼吸道通畅等。
1.3.2治疗组
在上述治疗之外，本组34例患者再加用纳洛酮（北京四环制药有限公司，H20055758）治疗。使用方法：0.8g纳洛酮加10mL生理盐水，静脉推注，2次/d，连用4d。
1.4评价标准
1.4.1血气指标治疗前、后，分别检测两组动脉血气指标：动脉血氧分压（PaO2）；动脉二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4.2临床疗效（1）显效：24h内意识完全清醒，临床症状明显改善，动脉血气指标PaO2、PaCO2恢复正常。（2）有效：24～48h内意识转为清醒，临床症状有所改善，动脉血气指标PaO2、PaCO2改善趋势明显。（3）无效：未见上述改变，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.3不良反应观察两组不良反应发生情况，如恶心、呕吐、抽搐及心律失常等。特别指出，同一患者或可并发多种不良反应。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义的判定标准。P<0.01为差异比较有高度统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前、后血气指标分析
治疗前，两组患者动脉血气指标比较，无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者动脉血气指标与治疗前相比，差异明显（P<0.05）；并且，治疗组患者治疗后动脉血气指标明显优于常规组，差异比较有高度统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2两组临床疗效比较
治疗组临床疗效总有效率明显高于常规组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组不良反应发生情况比较
治疗组恶心、呕吐、抽搐及心律失常不良反应合计发生6例，略高于常规组的4例，但差异比较无统计学意义（P>0.05）。详见表3。
3.讨论
目前，COPD居全球死亡原因的第4位，在我国40岁以上人群COPD的发病率高达8.2%，是严重影响中老年人生命健康和生活质量的一个常见疾病。COPD是一种全身性疾病，存在复杂的发病机制。在众多的发病因素中，有三个可能因素最重要：（1）炎症反应，机体对有害颗粒的反应；（2）通气损害，通气下降是炎症反应对肺的损害；（3）应激反应，缺氧引发交感兴奋是主要应激机制。交感持久兴奋引起耗氧和能量代谢增多，增加心肺负担，构成恶性循环。人体机体在严重缺氧或感染等应激状态时，内啡肽等内源性阿片肽类物质增多，从而进一步抑制呼吸，加重呼吸衰竭。
纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，主要成份为盐酸纳洛酮，本品为无色澄明液体。因其脂溶性强，容易通过机体血脑屏障，静脉推注后脑内的药物浓度可达血液血浆中浓度的4.6倍，便于药物药效能够快速充分发挥，静脉注射给药时，通常2分钟即可起效。如今已广泛应用于临床，其药理作用：（1）完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应，如呼吸抑制；（2）本品为纯阿片受体拮抗剂，不会引起呼吸抑制、拟神精病反应或缩瞳反应；（3）未见耐药性，也未见生理或精神依赖性。所以，针对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳洛酮能够竞争性取代内啡肽物质与相应受体结合，从而缓解由β一内啡肽所导致的呼吸抑制，从而改善症状，提高治疗效果。同时，纳洛酮还能对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭这种危重病人，具有促醒作用，从而减少肺间质水肿，缓解病情。本研究表1显示：接受了纳洛酮治疗的34例治疗组患者，PaO2指标明显上升，PaCO2指标明显下降，与常规组34例患者相比，前者动脉血气指标改善趋势明显，差异比较有统计学意义（P<0.05）。本研究表2显示：治疗组34例患者经纳洛酮治疗后，临床疗效总有效率高达91.18%，比常规组34例患者70.59%的总有效率高出了20个百分点，差异比较有统计学意义（P<0.05）。由此可见，纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，有确实的临床疗效，不容置疑。这与李某，刘某，马某等㈣研究文献结论一致。
尽管，纳洛酮临床优势众多，但在使用纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭时，仍要注意其用药安全性，准确掌握其适应症、用法用量、注意事项、用药禁忌级药理毒理等内容，以减少恶心、呕吐、抽搐及心律失常等不良反应的发生。由表3可知，接受了纳洛酮治疗的治疗组患者，其不良反应发生率较常规组有所上升（上升了5个百分点），但差异比较并不明显（P>0.05），即给药纳洛酮不会明显增加患者不良反应发生率，用药安全可靠。并且，2013年加拿大医院药学杂志证实，纳洛酮在生理盐水中稳定性兼容性较好，科学使用不会增加不良反应发生率。这与本文研究结果是一致的。
综上所述，纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭不失为一条安全有效的治疗方法，可临床大力推广。
[关键词]纳洛酮；慢阻肺；呼吸衰竭；安全性
[中图分类号]R563.8
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-112-03
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（cOPD）的简称，是一种常见病。cOPD其本身就属于危重疾病，再合并Ⅱ型呼吸衰竭，可谓重中之重，稍有不慎就会危及患者生命安全。近年来，大量研究表明，纳洛酮治疗cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，具有较好的效果。据此，为进一步探讨评价纳洛酮治疗cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及用药安全性，我院在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常规标准治疗的基础上，加用纳洛酮治疗，获得了满意效果，现将其具体详情作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院随机选取68例2011年5月～2015年5月收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为常规组（常规治疗）与治疗组（常规治疗+纳洛酮），每组各34例。常规组：男20例（58.82%），女14例（41.18%）；年龄46-82岁，平均（64.53±10.27），岁；病程3～10年，平均（6.24±2.45）年。治疗组：男18例（52.94%），女16例（47.06%）；年龄，50～85岁，平均（65.14±11.53）岁；病程4～12年，平均（6.45±2.46）年。并且，两组患者在性别、年龄、病程等临床资料方面，无明显区别，即差异比较无统计学意义（P>0.05），有临床可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）均符合cOPD并Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准；（2）无相关药物使用禁忌证；（3）既往均为接受过相关药物治疗；（4）谨遵医嘱，依从性较高；（5）经伦理委员会批准通过，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）心、肝、肾功能不全者；（3）不同意接受研究者。
1.3治疗方法
1.3.1常规组患者入院后，均按照常规标准治疗流程进行治疗即可，主要包括吸氧、抗感染、祛痰解痉、营养支持、维持电解质平衡及保持呼吸道通畅等。
1.3.2治疗组
在上述治疗之外，本组34例患者再加用纳洛酮（北京四环制药有限公司，H20055758）治疗。使用方法：0.8g纳洛酮加10mL生理盐水，静脉推注，2次/d，连用4d。
1.4评价标准
1.4.1血气指标治疗前、后，分别检测两组动脉血气指标：动脉血氧分压（PaO2）；动脉二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4.2临床疗效（1）显效：24h内意识完全清醒，临床症状明显改善，动脉血气指标PaO2、PaCO2恢复正常。（2）有效：24～48h内意识转为清醒，临床症状有所改善，动脉血气指标PaO2、PaCO2改善趋势明显。（3）无效：未见上述改变，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.3不良反应观察两组不良反应发生情况，如恶心、呕吐、抽搐及心律失常等。特别指出，同一患者或可并发多种不良反应。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义的判定标准。P<0.01为差异比较有高度统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前、后血气指标分析
治疗前，两组患者动脉血气指标比较，无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者动脉血气指标与治疗前相比，差异明显（P<0.05）；并且，治疗组患者治疗后动脉血气指标明显优于常规组，差异比较有高度统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2两组临床疗效比较
治疗组临床疗效总有效率明显高于常规组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组不良反应发生情况比较
治疗组恶心、呕吐、抽搐及心律失常不良反应合计发生6例，略高于常规组的4例，但差异比较无统计学意义（P>0.05）。详见表3。
3.讨论
目前，COPD居全球死亡原因的第4位，在我国40岁以上人群COPD的发病率高达8.2%，是严重影响中老年人生命健康和生活质量的一个常见疾病。COPD是一种全身性疾病，存在复杂的发病机制。在众多的发病因素中，有三个可能因素最重要：（1）炎症反应，机体对有害颗粒的反应；（2）通气损害，通气下降是炎症反应对肺的损害；（3）应激反应，缺氧引发交感兴奋是主要应激机制。交感持久兴奋引起耗氧和能量代谢增多，增加心肺负担，构成恶性循环。人体机体在严重缺氧或感染等应激状态时，内啡肽等内源性阿片肽类物质增多，从而进一步抑制呼吸，加重呼吸衰竭。
纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，主要成份为盐酸纳洛酮，本品为无色澄明液体。因其脂溶性强，容易通过机体血脑屏障，静脉推注后脑内的药物浓度可达血液血浆中浓度的4.6倍，便于药物药效能够快速充分发挥，静脉注射给药时，通常2分钟即可起效。如今已广泛应用于临床，其药理作用：（1）完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应，如呼吸抑制；（2）本品为纯阿片受体拮抗剂，不会引起呼吸抑制、拟神精病反应或缩瞳反应；（3）未见耐药性，也未见生理或精神依赖性。所以，针对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳洛酮能够竞争性取代内啡肽物质与相应受体结合，从而缓解由β一内啡肽所导致的呼吸抑制，从而改善症状，提高治疗效果。同时，纳洛酮还能对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭这种危重病人，具有促醒作用，从而减少肺间质水肿，缓解病情。本研究表1显示：接受了纳洛酮治疗的34例治疗组患者，PaO2指标明显上升，PaCO2指标明显下降，与常规组34例患者相比，前者动脉血气指标改善趋势明显，差异比较有统计学意义（P<0.05）。本研究表2显示：治疗组34例患者经纳洛酮治疗后，临床疗效总有效率高达91.18%，比常规组34例患者70.59%的总有效率高出了20个百分点，差异比较有统计学意义（P<0.05）。由此可见，纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，有确实的临床疗效，不容置疑。这与李某，刘某，马某等㈣研究文献结论一致。
尽管，纳洛酮临床优势众多，但在使用纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭时，仍要注意其用药安全性，准确掌握其适应症、用法用量、注意事项、用药禁忌级药理毒理等内容，以减少恶心、呕吐、抽搐及心律失常等不良反应的发生。由表3可知，接受了纳洛酮治疗的治疗组患者，其不良反应发生率较常规组有所上升（上升了5个百分点），但差异比较并不明显（P>0.05），即给药纳洛酮不会明显增加患者不良反应发生率，用药安全可靠。并且，2013年加拿大医院药学杂志证实，纳洛酮在生理盐水中稳定性兼容性较好，科学使用不会增加不良反应发生率。这与本文研究结果是一致的。
综上所述，纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭不失为一条安全有效的治疗方法，可临床大力推广。