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摘 要 目的：探討老年社区获得性肺炎的临床特点及治疗方法。方法：住院老年86例65岁以上老年人社区获得性肺炎的临床资料。结果：老年社区获得性肺炎呼吸道症状表现不典型，基础疾病多发，病情严重易误诊。结论：尽早明确诊断及时治疗。
关键词 老年人 社区获得性肺炎
在当今抗生素时代，社区获得性肺炎仍然是威胁人群健康的重要疾病，尤其是老年人细胞免疫和体液免疫均减退，以及合并各种慢性疾病等因素，使老年人易患肺炎，是老年人重要死亡原因之一。2004年3月～2010年12月对86例65岁以上的社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
资料与方法
本组患者86例，男53例，女33例，年龄65～75岁49例，75～85岁25例，85～95岁12例，所有病例都符合社区获得性肺炎诊断［1］。
临床诊断：发热30例（34.9%），咳嗽咳痰48例（55.8%），咯血4例（4.6%），胸闷心悸56例（65%），恶心呕吐41例（47.7%），表情淡漠、嗜睡12例（14%），肺部湿啰音52例（60.5%），干啰音11例（12.8%），双肺呼吸音低7例（8.2%），体征无异常16例（18.6%）。
辅助检查：①血常规：WBC异常57例（66.3%），血像正常即WBC 4～10×109 /L 29例（33.7%）。②CRP＞10mg/L 62例（72.1%），CRP正常24例（27.9%）。③痰培养63例，阳性22例，其中肺炎球菌6例，克雷伯杆菌4例，流感嗜血杆菌7例，绿脓杆菌1例，金黄色葡萄球菌2例，大肠杆菌2例。④胸片检查：肺纹理增生、紊乱、模糊 23例（26.7%），大叶性实变11例（12.8%），点状、结节状及小片状融合52例（60.5%），合并肺炎旁胸腔积液4例（4.7%）。
基础疾病与并发症：①合并慢性阻塞性肺病23例（26.7%），高血压35例（40.8%），冠心病5例（5.8%），脑出血3例（3.5%），肺癌3例（3.5%），2型糖尿病20例（23.3%）。②并发症：电解质紊乱24例（28%），呼衰16例（18.6%），心衰12例（14.0%），上消化道出血7例（8.1%），多脏器衰竭4例（4.7%），真菌感染1例（1.2%）。
治疗：本组病例首选头孢三代+阿奇霉素或氧氟沙星类，22例使用5天，36例使用7～10天，28例＜10天，8例无创机械通气辅助治疗。
结 果
治愈好转63例（76.8%），无效16例（18.6%），死亡4例（4.7%）。
讨 论
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。老年CAP是老年人的一类常见病，研究表明：在CAP中超过75岁的发病率为3.4%，病死率15%～35%。老年CAP多见于冬春季节，常与感冒受凉及上呼吸道感染有关，是常见的诱发因素［2］。在病原学上有细菌、病毒非典型病原体，细菌感染以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见［3］。本组病例中痰培养以链球菌和嗜血杆菌多见。社区获得性肺炎起病隐匿，变化快，来势凶险，高龄和基础疾病的存在常使老年社区获得性肺炎的临床表现不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热胸痛等肺炎的特征性表现，代之以意识障碍，嗜睡、头痛、表情淡漠及食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神经系统与消化系统等非特异性症状。因此，当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础病不明原因恶化时应考虑肺炎的可能。本组病例中胃肠道反应比例41例（47.7%），神经系统表现12例（14%），体征上可因脱水、呼吸快、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，通常也缺乏肺实质体征。本组病例肺部体征63例（73.3%），老年人肺炎基础疾病多，常合并慢性阻塞性肺病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肺结核等基础疾病，而且老年人自身状况差，易并发症如心衰、呼衰、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、多脏器功能损害，治疗上开始以经验性用药，选择强效杀菌作用的抗生素或联合用药如第三类头孢+新大环内酯类或氧氟沙星类，尽量避免早期感染控制不佳并发心衰、呼衰、休克的发生，在得到致病菌及药敏试验后调整抗生素，力求用抗菌活性好而抗药性低，药效学和药代学佳，不良反应少的药物，同时给予化痰、解痉、改善通气及营养支持治疗如白蛋白血浆等，增强机体抗病能力，防止真菌感染，可有效改善老年CAP的预后［4］。本组病例中，病原菌多为G- 菌为主，这与一般社区获得性肺炎以G+ 菌为主不同，与国内近期研究结果一致［5］，故在治疗上首选头孢三代联合大环内酯类中的阿奇霉素效果更佳。本组病例中治愈好转率76.8%，无效18.6%，死亡4.7%。
总而言之，随着社会发展，人口老化，抗生素广泛应用，应重视老年人肺炎的早期诊断和治疗，降低死亡率，同时降低家庭和社会负担。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29（10）:651-655.
2 张清君.老年人重症肺部感染临床分析.临床肺科杂志,2004,9（3）:262.
3 刘文宁,陈民钧,赵铁柏.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查.中华结核和呼吸杂志,2006,27（1）:3-8.
4 孙铁英,王洪水.老年人医院获得性肺炎的治疗［J］.实用老年医学,2004,18（1）:10.
5 李小娟,贾刚.老年人下呼吸道感染560例抗菌药物耐药分析［J］.中国误诊学杂志,2007,27（7）:6602-6603.
关键词 老年人 社区获得性肺炎
在当今抗生素时代，社区获得性肺炎仍然是威胁人群健康的重要疾病，尤其是老年人细胞免疫和体液免疫均减退，以及合并各种慢性疾病等因素，使老年人易患肺炎，是老年人重要死亡原因之一。2004年3月～2010年12月对86例65岁以上的社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
资料与方法
本组患者86例，男53例，女33例，年龄65～75岁49例，75～85岁25例，85～95岁12例，所有病例都符合社区获得性肺炎诊断［1］。
临床诊断：发热30例（34.9%），咳嗽咳痰48例（55.8%），咯血4例（4.6%），胸闷心悸56例（65%），恶心呕吐41例（47.7%），表情淡漠、嗜睡12例（14%），肺部湿啰音52例（60.5%），干啰音11例（12.8%），双肺呼吸音低7例（8.2%），体征无异常16例（18.6%）。
辅助检查：①血常规：WBC异常57例（66.3%），血像正常即WBC 4～10×109 /L 29例（33.7%）。②CRP＞10mg/L 62例（72.1%），CRP正常24例（27.9%）。③痰培养63例，阳性22例，其中肺炎球菌6例，克雷伯杆菌4例，流感嗜血杆菌7例，绿脓杆菌1例，金黄色葡萄球菌2例，大肠杆菌2例。④胸片检查：肺纹理增生、紊乱、模糊 23例（26.7%），大叶性实变11例（12.8%），点状、结节状及小片状融合52例（60.5%），合并肺炎旁胸腔积液4例（4.7%）。
基础疾病与并发症：①合并慢性阻塞性肺病23例（26.7%），高血压35例（40.8%），冠心病5例（5.8%），脑出血3例（3.5%），肺癌3例（3.5%），2型糖尿病20例（23.3%）。②并发症：电解质紊乱24例（28%），呼衰16例（18.6%），心衰12例（14.0%），上消化道出血7例（8.1%），多脏器衰竭4例（4.7%），真菌感染1例（1.2%）。
治疗：本组病例首选头孢三代+阿奇霉素或氧氟沙星类，22例使用5天，36例使用7～10天，28例＜10天，8例无创机械通气辅助治疗。
结 果
治愈好转63例（76.8%），无效16例（18.6%），死亡4例（4.7%）。
讨 论
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。老年CAP是老年人的一类常见病，研究表明：在CAP中超过75岁的发病率为3.4%，病死率15%～35%。老年CAP多见于冬春季节，常与感冒受凉及上呼吸道感染有关，是常见的诱发因素［2］。在病原学上有细菌、病毒非典型病原体，细菌感染以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见［3］。本组病例中痰培养以链球菌和嗜血杆菌多见。社区获得性肺炎起病隐匿，变化快，来势凶险，高龄和基础疾病的存在常使老年社区获得性肺炎的临床表现不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热胸痛等肺炎的特征性表现，代之以意识障碍，嗜睡、头痛、表情淡漠及食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神经系统与消化系统等非特异性症状。因此，当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础病不明原因恶化时应考虑肺炎的可能。本组病例中胃肠道反应比例41例（47.7%），神经系统表现12例（14%），体征上可因脱水、呼吸快、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，通常也缺乏肺实质体征。本组病例肺部体征63例（73.3%），老年人肺炎基础疾病多，常合并慢性阻塞性肺病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肺结核等基础疾病，而且老年人自身状况差，易并发症如心衰、呼衰、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、多脏器功能损害，治疗上开始以经验性用药，选择强效杀菌作用的抗生素或联合用药如第三类头孢+新大环内酯类或氧氟沙星类，尽量避免早期感染控制不佳并发心衰、呼衰、休克的发生，在得到致病菌及药敏试验后调整抗生素，力求用抗菌活性好而抗药性低，药效学和药代学佳，不良反应少的药物，同时给予化痰、解痉、改善通气及营养支持治疗如白蛋白血浆等，增强机体抗病能力，防止真菌感染，可有效改善老年CAP的预后［4］。本组病例中，病原菌多为G- 菌为主，这与一般社区获得性肺炎以G+ 菌为主不同，与国内近期研究结果一致［5］，故在治疗上首选头孢三代联合大环内酯类中的阿奇霉素效果更佳。本组病例中治愈好转率76.8%，无效18.6%，死亡4.7%。
总而言之，随着社会发展，人口老化，抗生素广泛应用，应重视老年人肺炎的早期诊断和治疗，降低死亡率，同时降低家庭和社会负担。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29（10）:651-655.
2 张清君.老年人重症肺部感染临床分析.临床肺科杂志,2004,9（3）:262.
3 刘文宁,陈民钧,赵铁柏.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查.中华结核和呼吸杂志,2006,27（1）:3-8.
4 孙铁英,王洪水.老年人医院获得性肺炎的治疗［J］.实用老年医学,2004,18（1）:10.
5 李小娟,贾刚.老年人下呼吸道感染560例抗菌药物耐药分析［J］.中国误诊学杂志,2007,27（7）:6602-6603.