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孕卵在子宫体以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。目前，异位妊娠的发生率占妊娠总数的2%，但病死率占孕妇总数的 9%-10%。目前，许多患者都愿意接受保守治疗来代替手术治疗, 本文收集了58例采用药物保守治疗的异位妊娠病例，对其进行回顾性分析。
1病例资料
收集2007年1月至 2012年 1月我院妇产科收治的自愿采用药物保守治疗的异位妊娠患者。患者年龄范围 18.5-43.2 岁，平均年龄是 28.3±7.2 岁。
2纳入标准
2.1.生命体征平稳，无内出血，无下腹痛或轻微下腹痛。
2.2.要求保守治疗，以求保留生育功能。
3药物治疗
3.1.甲氨喋呤治疗组：采用甲氨喋呤全身给药法，给予甲氨喋呤 20mg 肌肉注射，5 天为一疗程，根据病情酌情给予第二或第三疗程的治疗。少数患者给予 50mg 肌肉注射，2 天为一疗程，由于此法副反应较重，故很少采用。米非司酮治疗 28 例:（组 B），给予米非司酮 200mg 口服，三天为一疗程，酌情给予第二或第三疗程的治疗。
3.2.米非司酮治疗组：米非司酮 50 毫克，日 2 次口服，连续 3 天。用药后第 7 天开始复查血 HCG。若血 HCG 下降 < 15%，则给予第二个疗程，重复以上用药，两疗程间隔时间为 3 至 4 天。
4疗效判定标准
4.1治愈：①血β-HCG 转为正常；②腹痛消失；③包块缩小或消失。
4.2失败：①治疗期间腹痛加剧，内出血增多；②血β-HCG持续不降或升高，包块不缩小或增大。
5统计方法
统计方法:计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2检验。
6结果
6.1治疗效果：甲氨喋呤治疗组32例成功22例，成功率68.75%；米非司酮治疗组26例成功17例，成功率65.38%。两组间治疗成功率相差无显著性（P>0.05)，見表1。
6.2治疗成功患者的恢复情况：甲氨喋呤治疗成功组血β-HCG恢复正常时间16.13±3.22天，住院时间为19.12±2.03天；米非司酮治疗成功组（17）血β-HCG恢复正常时间16.90±3.16天，住院时间18.64±3.13天。。两组间血β-HCG恢复正常时间与住院时间均无相差无显著性（P>0.05)，见表2。
6.3副作用：甲氨喋呤治疗组组32例中仅有4例（17.39%）出现轻度恶心。米非司酮治疗组26例6例（23.07%）出现中度恶心伴或不伴呕吐及食欲减退等消化道反应，10例（38.46%）患者出现程度不同的乏力症状，2例（7.69%）患者出现口腔溃疡，1例（3.84%）患者出现轻度骨髓抑制。
7讨论
甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，通过与二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，阻止甲酰四氢叶酸的合成，而甲酰四氢叶酸是核酸合成的重要辅酶因子，因此甲氨喋呤阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核酸的合成，抑制DNA及RNA的合成。妊娠时甲氨喋呤对滋养层细胞的抑制作用十分敏感，可以抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织变性、坏死、导致死亡,达到治疗目的[1]。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，分子水平与孕激素竞争结合受体,加速绒毛组织及蜕膜坏死，从而终止妊娠。
异位妊娠的病因有慢性输卵管炎、输卵管发育异常、盆腔手术史、不良妊娠史、吸烟等等。近 30 年来异位妊娠的发生率有明显增高的趋势。北美异位妊娠发生为每 4 名妊娠妇女中有 1.97 例[2]。目前异位妊娠的主要治疗方法一是根治性手术。主要是输卵管切除术，二是保守性治疗，国外报道成功率为 82%-95%，国内报道为 92%[3]
本文两种药物甲氨喋呤与米非司酮保守治疗治疗效果无显著统计学差异，但米非司酮副作用较大。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第 5 版.北京:人民卫生出版社,2000.111
[2]Tenore JL Ectopic pregnancy [J] Am Famphys, 2000, 61 (4) :1080-8
[3]冯炜炜，曹斌融，李勤.近10 年异位妊娠诊断及治疗的变化． 中华妇产科杂志，2000，7: 406-407．
1病例资料
收集2007年1月至 2012年 1月我院妇产科收治的自愿采用药物保守治疗的异位妊娠患者。患者年龄范围 18.5-43.2 岁，平均年龄是 28.3±7.2 岁。
2纳入标准
2.1.生命体征平稳，无内出血，无下腹痛或轻微下腹痛。
2.2.要求保守治疗，以求保留生育功能。
3药物治疗
3.1.甲氨喋呤治疗组：采用甲氨喋呤全身给药法，给予甲氨喋呤 20mg 肌肉注射，5 天为一疗程，根据病情酌情给予第二或第三疗程的治疗。少数患者给予 50mg 肌肉注射，2 天为一疗程，由于此法副反应较重，故很少采用。米非司酮治疗 28 例:（组 B），给予米非司酮 200mg 口服，三天为一疗程，酌情给予第二或第三疗程的治疗。
3.2.米非司酮治疗组：米非司酮 50 毫克，日 2 次口服，连续 3 天。用药后第 7 天开始复查血 HCG。若血 HCG 下降 < 15%，则给予第二个疗程，重复以上用药，两疗程间隔时间为 3 至 4 天。
4疗效判定标准
4.1治愈：①血β-HCG 转为正常；②腹痛消失；③包块缩小或消失。
4.2失败：①治疗期间腹痛加剧，内出血增多；②血β-HCG持续不降或升高，包块不缩小或增大。
5统计方法
统计方法:计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2检验。
6结果
6.1治疗效果：甲氨喋呤治疗组32例成功22例，成功率68.75%；米非司酮治疗组26例成功17例，成功率65.38%。两组间治疗成功率相差无显著性（P>0.05)，見表1。
6.2治疗成功患者的恢复情况：甲氨喋呤治疗成功组血β-HCG恢复正常时间16.13±3.22天，住院时间为19.12±2.03天；米非司酮治疗成功组（17）血β-HCG恢复正常时间16.90±3.16天，住院时间18.64±3.13天。。两组间血β-HCG恢复正常时间与住院时间均无相差无显著性（P>0.05)，见表2。
6.3副作用：甲氨喋呤治疗组组32例中仅有4例（17.39%）出现轻度恶心。米非司酮治疗组26例6例（23.07%）出现中度恶心伴或不伴呕吐及食欲减退等消化道反应，10例（38.46%）患者出现程度不同的乏力症状，2例（7.69%）患者出现口腔溃疡，1例（3.84%）患者出现轻度骨髓抑制。
7讨论
甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，通过与二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，阻止甲酰四氢叶酸的合成，而甲酰四氢叶酸是核酸合成的重要辅酶因子，因此甲氨喋呤阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核酸的合成，抑制DNA及RNA的合成。妊娠时甲氨喋呤对滋养层细胞的抑制作用十分敏感，可以抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织变性、坏死、导致死亡,达到治疗目的[1]。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，分子水平与孕激素竞争结合受体,加速绒毛组织及蜕膜坏死，从而终止妊娠。
异位妊娠的病因有慢性输卵管炎、输卵管发育异常、盆腔手术史、不良妊娠史、吸烟等等。近 30 年来异位妊娠的发生率有明显增高的趋势。北美异位妊娠发生为每 4 名妊娠妇女中有 1.97 例[2]。目前异位妊娠的主要治疗方法一是根治性手术。主要是输卵管切除术，二是保守性治疗，国外报道成功率为 82%-95%，国内报道为 92%[3]
本文两种药物甲氨喋呤与米非司酮保守治疗治疗效果无显著统计学差异，但米非司酮副作用较大。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第 5 版.北京:人民卫生出版社,2000.111
[2]Tenore JL Ectopic pregnancy [J] Am Famphys, 2000, 61 (4) :1080-8
[3]冯炜炜，曹斌融，李勤.近10 年异位妊娠诊断及治疗的变化． 中华妇产科杂志，2000，7: 406-407．