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【摘要】目的：探讨门诊药房药品管理与调剂差错情况与原因调查及应对措施。方法：选择2018年1月至2019年12月我院门诊药房发生的17例药品管理与调剂差错处方为研究对象，探讨其问题事件的类型、概率和原因，并给出相应的应对措施。结果：我院2018年度门诊药房总共开具133642张处方，调剂差错率为0.006 0%；2019年度总共开具141120张处方，调剂差错率为0.006 4%，总体变化不大；17张处方调剂差错的种类包括药品名称类似、药品外观类似、药品摆放位置靠近、发药数量不符、药品收费问题等，其中以药品名称类似的错误占比最高，达到21.73%，而药品收费问题占比最低，不到4.35%。结论：门诊药房出现药品管理与调剂差错情况因素较多，可通过提高工作人员的工作态度、职业素养、完善药品管理制度、优化工作环境等方式来降低处方调剂差错率。
【关键词】门诊药房；药品管理；调剂差错；原因调查；应对措施
[中图分类号]R952 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0171-02
调剂差错主要是药品在调剂、使用期间出现差错，导致患者产生和治疗目的不相关的的伤害或损失，耽误治疗时机，甚至造成病情加重[1]。门诊作为医院不可缺少的部分之一，是直接为患者服务的重要窗口，门诊药房每天面对大量病人，因此，其药物发放质量和服务水平直接影响患者的生命健康，同时关乎医院的整体形象[2-3]。大多数医院的门诊药房取药患者众多，且药品种类繁杂，稍有不慎就会发生调剂差错事件，引起患者投诉，部分患者甚至因误服药物延误治疗[4]。目前，门诊药房的工作主要包括处方检查、药品调配并核对处方，给患者发放药品，解答相关用药问题等[5]。由于我国大多数医院的门诊药房面积狭小、药师人员不够，而药房工作人员的工作时间长且集中、工作量大，导致其处方调剂过程中容易出现差错，因此，医疗机构必须加强门诊处方质量管理，提高其处方合格率，降低调剂差错的概率[6， 7]。本研究选择2018年1月至2019年12月我院门诊药房发生的17例药品管理与调剂差错处方的原因进行分析，给出相应的应对措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院门诊药房发生的17例药品管理与调剂差错处方为研究对象，探讨其问题事件的类型、概率和原因，并给出相应的应对措施。
1.2方法 建立分析调查小组，总结并分析2018年1月至2019年12月门诊药房药品管理与调剂差错处方，针对其制定、完善相关的解决方案。
1.3统计学方法 研究数据均采用SPSS 21.0统计学软包对比分析。
2 结果
2.1处方调剂差错比例 我院2018年度门诊药房总共开具133642张处方，调剂差错率为0.006 0%；2019年度总共开具141120张处方，调剂差错率为0.006 4%，总体变化不大，详见表1。
2.2处方调剂差错种类及占比 2018年1月至2019年12月我院门诊药房17张处方调剂差错的种类包括用药量错误、药品名称类似、药品外观类似、药品摆放位置靠近、药品质量问题等，其中以发药数量错误占比最高，达到29.411 8%，而药品收费问题占比最低，不到5.88%，详见表2。
3 讨论
3.1处方调剂差错原因[8-10] ①药师自身因素：药师自身的身心状态、业务能力会直接影响药品服务效果和调配工作质量。管理门诊药房尤为繁琐，大多是一种重复且枯燥的工作，导致药师工作过程中容易出现疲劳感，当其精神、注意力难以集中后，容易发生用药错误、处方审核错误等问题。②医生处方问题：医生工作量大，手工更改等操作容易引起处方书写，药物剂量等标签的缺失，增加了配药的难度和主观性。③环境问题：工作区域之间的干净线条和安静程度、处方字迹、“看相似听相似”警示等都是造成药房药品差错的隐藏因素。
3.2处方调剂差错应对措施 坚持“四查十对”制度，加大监督力度，抽取处方样，定期点评，对不合格及时登记与通报医务科；根据药物性质、条件、剂型和其他的合理调整，如精神类药品、儿科类药品应分开存放；对于药品通用名相同，规格不同，或同一厂家同类包装的不同药品，应放置“一物两规”“看相似”等标签[11]。在药品包装盒上贴上使用方法标签，并在发放时提醒药品企业。对于药品用量差错可采取双发制度，避免差错；通过管理人员定期检查药品的有效期，打印有效期清单，减少药品因过期产生的质量问题[12]。
改进药房的服务流程，及时发现并处理不符合处方，例如发生定价、收费错误的情况，应及时联系患者并予以盖章。为患者开具收费处的联系方式以便收费处及时进行办理。增强药师和医护人员间的交流协作，从而降低医疗事故发生率[13]。成人病人所使用药物剂量不同，可以利用颜色进行区分其处方单，从而提高药师的注意，减少用药剂量错误。分发药品过程中，注意药品的使用注意事项，和患者沟通药物使用注意事项时应简明扼要，确保其服用的规范。可以为药品的外包装表面贴上相关的提示标签，指导患者科学、合理用药[14]。
对药师进一步培训，强化“四查十对”改变其自身的责任观念，为其建立药物规范管理、安全用药的意识，提供奖惩机制，把奖金和调剂错误关联，定期对药师进行考核，加强药理学、药学知识培训；定期举办座谈会，发现自身不足后，发挥平台优势来提升自身的业务水平。在门诊药房显目位置张贴用药的注意事项、用法及相关鉴别技巧等内容，用来提醒药师学习[15]。
药品分类储存，混淆药品会增加用药的错误率，因此，可以通过增加药品分类储存，区分类似药品。容易发生混淆的药品按照其药品种类、说明书等标签分开放置，确保为患者正确发放药品。药品实名制，仔细核對患者诊疗卡、身份证，对药品取药实施实名制管理，保证其能够准确发放[16]。对发放错误的药物要在第一时间实施补救，降低其发生风险的可能性。同时，依照患者的病历、处方，为其选择适合的药物分布，降低用药错误的风险。打印使用清单：为确保病人用药正确，应提高和病人的沟通次数，做好咨询服务，为其打印药物的用量、用法清单、医药术语翻译、英文等；避免人工听写的错误，提高药房服务的效率和质量。 综上所述，门诊药房出现药品管理与调剂差错情况因素较多，可通过提高工作人员的工作态度、职业素养、完善药品管理制度、优化工作环境等方式来降低处方调剂差错率。
参考文献
[1] 赵娟. 门诊西药房调剂差错的原因及防范措施探讨[J]. 中国卫生产业， 2018， 15（5）： 1-2.
[2] 金炎， 胡芳， 张夏兰， 等. 门诊西药房处方调剂差错原因分析及防范[J]. 中国药物评价， 2015， 5（2）： 70-72.
[3] 林加宾. 门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施的研究[J]. 中外医学研究， 2015， 13（4）： 152-153.
[4] 周二付. 门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施的研究[J]. 中医临床研究， 2018， 10（6）： 143-145.
[5] 韩敏. 门诊药房处方调剂差错原因分析及防范措施[J]. 医药前沿， 2015， 16（8）： 301-302.
[6] 万雯雯. 门诊西药房处方调剂差错原因分析[J]. 心血管病防治知识， 2018， 8（3）： 91-93.
[7] 郑斌. 门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨[J]. 中外医疗， 2013， 32（27）： 35-36.
[8] 谭超， 刘贵娟， 何芳. 门诊药房药品调剂差错原因分析及对策[J].中国药业， 2016， 11（22）： 91-93.
[9] 魏晓琳. 门诊西药房调剂差错原因分析及防范措施[J]. 中国处方药， 2016， 3（1）： 39-40.
[10] 刘晶莹， 刘冰莹. 门诊药房调剂药品差错原因分析及防范措施[J].中国药物经济学， 2014， 5（10）： 256-257.
[11] 杨斐. 医院门诊西药房处方存在的调剂差错调查以及防范方法分析[J]. 中国社区医师， 2017， 7（15）： 15-16.
[12] 刘静. 门诊西药房调剂差错原因分析及对策[J]. 内蒙古中医药， 2012， 31（9）： 73-73.
[13] 乔永军. 我院门诊药房调剂差错原因分析与防范措施[J]. 临床医药文献杂志（电子版）， 2015， 9（29）： 6145-6145.
[14] 王丹. 门诊药房处方调剂差错原因分析及处理对策[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（19）： 3439-3440.
[15] 杨郑琳. 门诊西药房调剂差错原因分析及防范对策[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（9）： 165-166.
[16] 李暉， 杨成密， 何展旺， 等. 某院门诊药房调剂差错原因分析及防范措施[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（6）： 154-155.
【关键词】门诊药房；药品管理；调剂差错；原因调查；应对措施
[中图分类号]R952 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0171-02
调剂差错主要是药品在调剂、使用期间出现差错，导致患者产生和治疗目的不相关的的伤害或损失，耽误治疗时机，甚至造成病情加重[1]。门诊作为医院不可缺少的部分之一，是直接为患者服务的重要窗口，门诊药房每天面对大量病人，因此，其药物发放质量和服务水平直接影响患者的生命健康，同时关乎医院的整体形象[2-3]。大多数医院的门诊药房取药患者众多，且药品种类繁杂，稍有不慎就会发生调剂差错事件，引起患者投诉，部分患者甚至因误服药物延误治疗[4]。目前，门诊药房的工作主要包括处方检查、药品调配并核对处方，给患者发放药品，解答相关用药问题等[5]。由于我国大多数医院的门诊药房面积狭小、药师人员不够，而药房工作人员的工作时间长且集中、工作量大，导致其处方调剂过程中容易出现差错，因此，医疗机构必须加强门诊处方质量管理，提高其处方合格率，降低调剂差错的概率[6， 7]。本研究选择2018年1月至2019年12月我院门诊药房发生的17例药品管理与调剂差错处方的原因进行分析，给出相应的应对措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院门诊药房发生的17例药品管理与调剂差错处方为研究对象，探讨其问题事件的类型、概率和原因，并给出相应的应对措施。
1.2方法 建立分析调查小组，总结并分析2018年1月至2019年12月门诊药房药品管理与调剂差错处方，针对其制定、完善相关的解决方案。
1.3统计学方法 研究数据均采用SPSS 21.0统计学软包对比分析。
2 结果
2.1处方调剂差错比例 我院2018年度门诊药房总共开具133642张处方，调剂差错率为0.006 0%；2019年度总共开具141120张处方，调剂差错率为0.006 4%，总体变化不大，详见表1。
2.2处方调剂差错种类及占比 2018年1月至2019年12月我院门诊药房17张处方调剂差错的种类包括用药量错误、药品名称类似、药品外观类似、药品摆放位置靠近、药品质量问题等，其中以发药数量错误占比最高，达到29.411 8%，而药品收费问题占比最低，不到5.88%，详见表2。
3 讨论
3.1处方调剂差错原因[8-10] ①药师自身因素：药师自身的身心状态、业务能力会直接影响药品服务效果和调配工作质量。管理门诊药房尤为繁琐，大多是一种重复且枯燥的工作，导致药师工作过程中容易出现疲劳感，当其精神、注意力难以集中后，容易发生用药错误、处方审核错误等问题。②医生处方问题：医生工作量大，手工更改等操作容易引起处方书写，药物剂量等标签的缺失，增加了配药的难度和主观性。③环境问题：工作区域之间的干净线条和安静程度、处方字迹、“看相似听相似”警示等都是造成药房药品差错的隐藏因素。
3.2处方调剂差错应对措施 坚持“四查十对”制度，加大监督力度，抽取处方样，定期点评，对不合格及时登记与通报医务科；根据药物性质、条件、剂型和其他的合理调整，如精神类药品、儿科类药品应分开存放；对于药品通用名相同，规格不同，或同一厂家同类包装的不同药品，应放置“一物两规”“看相似”等标签[11]。在药品包装盒上贴上使用方法标签，并在发放时提醒药品企业。对于药品用量差错可采取双发制度，避免差错；通过管理人员定期检查药品的有效期，打印有效期清单，减少药品因过期产生的质量问题[12]。
改进药房的服务流程，及时发现并处理不符合处方，例如发生定价、收费错误的情况，应及时联系患者并予以盖章。为患者开具收费处的联系方式以便收费处及时进行办理。增强药师和医护人员间的交流协作，从而降低医疗事故发生率[13]。成人病人所使用药物剂量不同，可以利用颜色进行区分其处方单，从而提高药师的注意，减少用药剂量错误。分发药品过程中，注意药品的使用注意事项，和患者沟通药物使用注意事项时应简明扼要，确保其服用的规范。可以为药品的外包装表面贴上相关的提示标签，指导患者科学、合理用药[14]。
对药师进一步培训，强化“四查十对”改变其自身的责任观念，为其建立药物规范管理、安全用药的意识，提供奖惩机制，把奖金和调剂错误关联，定期对药师进行考核，加强药理学、药学知识培训；定期举办座谈会，发现自身不足后，发挥平台优势来提升自身的业务水平。在门诊药房显目位置张贴用药的注意事项、用法及相关鉴别技巧等内容，用来提醒药师学习[15]。
药品分类储存，混淆药品会增加用药的错误率，因此，可以通过增加药品分类储存，区分类似药品。容易发生混淆的药品按照其药品种类、说明书等标签分开放置，确保为患者正确发放药品。药品实名制，仔细核對患者诊疗卡、身份证，对药品取药实施实名制管理，保证其能够准确发放[16]。对发放错误的药物要在第一时间实施补救，降低其发生风险的可能性。同时，依照患者的病历、处方，为其选择适合的药物分布，降低用药错误的风险。打印使用清单：为确保病人用药正确，应提高和病人的沟通次数，做好咨询服务，为其打印药物的用量、用法清单、医药术语翻译、英文等；避免人工听写的错误，提高药房服务的效率和质量。 综上所述，门诊药房出现药品管理与调剂差错情况因素较多，可通过提高工作人员的工作态度、职业素养、完善药品管理制度、优化工作环境等方式来降低处方调剂差错率。
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[16] 李暉， 杨成密， 何展旺， 等. 某院门诊药房调剂差错原因分析及防范措施[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（6）： 154-155.