目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并慢性肾脏病(CKD)患者血清胆红素检测对鉴别糖尿病肾病(DN)的意义。方法 126例T2DM合并CKD患者根据24-h尿微量白蛋白(UMA)水平和DN诊断的概率(PDN)指数分为DN组(64例,UMA≥30mg且PDN≥0.5)和非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)组(62例,UMA<30mg或PDN<0.5)组。比较两组相关临床指标,分析血浆胆红素水平与肾功能指标的相关性。采用Logistic回归分析DN发生的独立影响因素。结果两组糖尿病视网膜病变(DR)和UMA≥300mg病例的比例以及SCr、LDL-C、ALT、AST、TG和eGFR水平比较均有统计学差异(P<0.01或P<0.05)。DN组TBil、DBil和间接胆红素(IBil)水平均低于NDRD组(P<0.01)。血清TBil与年龄、胰岛素使用史、高血压病史、SCr、UMA和PDN呈负相关(rs=-0.192、-0.184、-0.254、-0.258、-0.341和-0.342,P<0.05或P<0.01),与血浆白蛋白和eGFR呈正相关(rs=0.389和0.381,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,TBil、SCr和eGFR升高以及有胰岛素使用史和UMA<300mg为DN的独立保护因素,有DR病史为DN的独立危险因素(P<0.01或P<0.05)。结论在T2DM合并CKD患者中,胆红素对DN与NDRD的鉴别具有一定的临床意义,同时与DN的发生呈负相关。