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1 临床资料rn患者,27岁,因停经36+1周,下腹部疼痛伴恶心呕吐3+小时于2019年02月26日10时43分平诊入院.初产妇,孕2产0.末次月经2018年06月15日,预产期2019年03月16日,根据NT推算预产期与孕周相符.2018年09月07日TSH 3.99mIU/l,2018年10月17日复查4.29 mIU/l,予口服优甲乐半颗qd,2018年12月31日复查4.21mIU/l,继续予口服优甲乐一颗每日一次.患者诉自诉24周开始有不规律腹部紧张.3+时无诱因出现下腹部疼痛不适,同时伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,自觉呕吐后无缓解,无明显畏寒、发热,阴道流血,无阴道流液,无腹泻,自觉胎动可,患者遂来院就诊.门诊以“1.孕36+1周孕1产0枕左位先兆早产2.妊娠合并输尿管积水3.胎盘早剥?4.妊娠合并甲状腺功能减退症”收入我科住院.2019年02月26日11时50分入院胎心监护平直,子宫压痛,激惹症可疑,患者贫血貌,韩叶主任查看病人后考虑胎儿宫内窘迫,胎盘早剥?.于2019年02月26日12时15分立即送入手术室在全身麻醉下行急诊剖宫产,术中见腹腔内积血1500ml,子宫表面见血凝块覆盖,子宫下段形成约4cm,取下段横行切口,羊水量约500ml,Ⅱ度,吸尽羊水以头位娩胎儿失败,再次探查见子宫右侧底部见12cm破口,胎儿双下肢及臀部进入腹腔内,12时54分在子宫破口处以臀位娩出-男婴,肤色轻度发绀,肌张力差,立即断脐后交台下处理,予清理呼吸道,同时新生儿科医师查体无呼吸及心跳,正压给氧,胸外心脏按压,气管插管刺激,12时57分呼吸心跳恢复,心肺复苏成功,3分钟后评分8分,5分钟评分10分,10分钟评10分,新生儿由大坪医院儿科医师接转大坪儿科.查见胎盘游离于位于腹腔内,腹腔内血凝块500ml.子宫收缩欠佳,宫体注射缩宫素10u及麦角新碱0.2mg.向患者家属交代病情,患者家属强烈要求保留子宫,同时拒绝行双侧输卵管结扎术,签字备查.遂行子宫修补术.期间同时交叉合血、复查血常规、凝血像、肝肾功、生化及D-二聚体及血气分析等.术后予抗炎、输血、补液对症治疗.术后第七天治愈出院.