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摘要：目的：探讨用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果。方法：选择 2016年1月-2018年1月100例老年股骨转子间骨折患者，随机分组。股骨近端锁定加压钢板内固定组选择骨折股骨近端锁定加压钢板内固定，股骨近端防旋髓内钉内固定组选择股骨近端防旋髓内钉内固定。分析内固定手术的操作时间、内固定手术中的平均出血量;治疗前后患者髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值;并发症。结果：股骨近端防旋髓内钉内固定组髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值、住院时间、并发症和股骨近端锁定加压钢板内固定组比较有优势，P<0.05。股骨近端防旋髓内钉内固定组的出血和手术时间均高于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05。结论：老年股骨转子间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定可获得较好效果。
关键词：股骨近端防旋髓内钉内固定术;老年股骨转子间骨折患者;治疗效果
股骨转子间骨折是老年人常见的疾病。它是由骨质减少，骨质疏松症等引起的常见老年骨折类型。老年股骨转子间骨折发病率高，治疗难度大，并发症多，预后差，治疗不当可严重威胁患者的生活质量甚至生命[1-2]。临床上，在老年患者骨折的治療中，由于患者的年龄，有必要考虑患者的手术耐受性和术后恢复情况，并发症等，本研究选择 2016年1月-2018年1月100例老年股骨转子间骨折患者，随机分组。股骨近端锁定加压钢板内固定组选择骨折股骨近端锁定加压钢板内固定，股骨近端防旋髓内钉内固定组选择股骨近端防旋髓内钉内固定。分析内固定手术的操作时间、内固定手术中的平均出血量;治疗前后患者髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值;并发症，分析了比较骨折股骨近端锁定加压钢板内固定与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年1月-2018年1月100例老年股骨转子间骨折患者随机分组。股骨近端防旋髓内钉内固定组50例，年龄61-84岁，平均（67.89±2.79）岁。男女分别有29例和21例。股骨近端锁定加压钢板内固定组50例，年龄62-83岁，平均（67.68±2.11）岁。男女分别有29例和21例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
股骨近端锁定加压钢板内固定组选择骨折股骨近端锁定加压钢板内固定，使患者取仰卧位，全身麻醉。做切口在患侧髋关节的外侧，长度9厘米左右，促使骨折部位完全暴露，牵引患肢，复位骨折端之后给予锁定加压钢板置入，并给予三枚螺钉拧入固定。
股骨近端防旋髓内钉内固定组选择股骨近端防旋髓内钉内固定。C型臂X线透视复查骨折端情况，促使患肢内收10-15度，并做切口在股骨大粗隆顶端，长度5厘米左右，给予导针置入，给予扩髓钻钻入到皮质，并置入防旋髓内钉到髓腔中，给予软组织保护器和导针套筒置入拉力螺钉套筒，并推入直至股股外侧皮质，将拉力螺钉套筒锁紧，并将软组织保护器取出，给予螺纹导针置入，并沿着导针进行钻孔，将打入器和拉力螺钉置入导针中，打入器在拉力螺钉套筒尾部固定，并将打入器顺时针旋转将拉力螺钉锁紧，给予软组织保护器和远端锁钉套筒置入，并将手柄和瞄准器拆除，给予近端防旋髓内钉封帽安装，并将切口冲洗和缝合，术后实施X线检查[3]。
1.3指标
分析内固定手术的操作时间、内固定手术中的平均出血量;治疗前后患者髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值;并发症。
1.4统计学处理
SPSS21.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值分析比对
治疗前两组髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值相似，P>0.05;治疗后股骨近端防旋髓内钉内固定组髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值优于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05。如表1.
2.2两组内固定手术的操作时间、内固定手术中的平均出血量分析比对
股骨近端防旋髓内钉内固定组手术住院时间优于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05，股骨近端防旋髓内钉内固定组的出血和手术时间均高于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05。见表2.
2.3两组并发症分析比对
股骨近端防旋髓内钉内固定组并发症低于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05，如表3.
3讨论
老年人股骨转子间骨折有两个主要原因：老年人骨密度下降，导致骨质疏松，导致股骨颈结构脆弱[4-5];老年人反应迟缓，抵抗外部侵袭的能力降低，因此股骨转子间骨折的可能性增加。在治疗股骨转子间骨折方面，和骨折股骨近端锁定加压钢板内固定相比，股骨近端防旋髓内钉固定是治疗老年人股骨转子间骨折的较好选择，可明显缩短术后卧床时间，临床疗效，并发症少，有利于患者早期康复，更好恢复髋关节功能[6-10]。股骨近端防旋髓内钉内固定具有坚固可靠的优点，但很容易损坏股骨骨膜。股骨近端防旋髓内钉内固定符合人体生物力学原理，可以在骨折断端过程中压迫周围骨，提高股骨头和股骨颈骨折块的稳定性，操作简单，创伤小，不容易出现松动且术后并发症发生率较低，更有利于改善患者的肢体功能[11-14]。
本研究中，股骨近端锁定加压钢板内固定组选择骨折股骨近端锁定加压钢板内固定，股骨近端防旋髓内钉内固定组选择股骨近端防旋髓内钉内固定。结果显示，股骨近端防旋髓内钉内固定组髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值、住院时间、并发症和股骨近端锁定加压钢板内固定组比较有优势，P<0.05。股骨近端防旋髓内钉内固定组的出血和手术时间均高于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05。 综上所述，老年股骨转子间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定可获得较好效果。
参考文献：
[1]张浩.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2018，16（24）：66-67.
[2] Kadir Gok，Ferruh Taspinar，Sermet Inal et al.IMPORTANCE OF SIDEBAR-BONE SPACING DURING THE APPLICATION OF PERTROCHANTERIC FIXATOR ON FEMORAL INTERTROCHANTERIC FRACTURE MODEL;COMPARISON OF THE BIOMECHANICAL EFFECTS USING FINITE ELEMENT METHOD[J].Biomedical Engineering：Applications，Basis and Communications，2015，27（3）：1550030-1-1550030-10.
[3]张开国，梁正强，吴晓峰.对老年股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉内固定术的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（19）：38-39.
[4]李玉鹏，梁杰，李飞，茹能，喻都，武斌，张建业.防旋型股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及下肢血栓形成的影响[J].中华保健医学杂志，2018，20（04）：337-339.
[5]黄田.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果研讨[J].当代医药论丛，2018，16（02）：122-123.
[6]MenoufiaUniversityShebeenEl-Kom，Menufia，TantaUniversityHospitalsTanta，Gharbia.Comparative，prospective，randomized study of the modified minimally invasive technique versus the conventional technique of dynamic hip screw（DHS），fixation for intertrochanteric fractures in the elderly[J].European orthopaedics and traumatology，2015，6（1）：27-33.
[7]吴增良，吴旭东，禹克俊，卫斌.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对高龄股骨转子间骨折患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：93-94.
[8]杨作新，赵波.用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床体会[J].当代医药论丛，2017，15（20）：115-117.
[9] Watt，J.，Cox，L.，Crilly，R. G. et al.Distribution of vertebral fractures varies among patients according to hip fracture type[J].Osteoporosis international：a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2015，26（3）：885-890.
[10]葛君，楊克侠，官建中.综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响分析[J].中华全科医学，2017，15（10）：1802-1804.
[11]高澎.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（19）：124-125.
[12]张颂阳，陈明伟，胡仁安，陈少明.对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者施行股骨近端防旋髓内钉内固定术的效果[J].当代医药论丛，2017，15（19）：128-129.
[13] He，Wenye，Zhang，Wei.The Curative Effect Comparison Between Prolonged Third Generation of Gamma Nail and Prolonged Dynamic Hip Screw Internal Fixation in Treating Femoral Intertrochanteric Fracture and the Effect on Infection[J].Cell biochemistry and biophysics，2015，71（2）：695-699.
[14]张文强.髋关节置换术与近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者功能恢复的前瞻性研究[J].中国骨与关节杂志，2018，7（10）：778-782.
关键词：股骨近端防旋髓内钉内固定术;老年股骨转子间骨折患者;治疗效果
股骨转子间骨折是老年人常见的疾病。它是由骨质减少，骨质疏松症等引起的常见老年骨折类型。老年股骨转子间骨折发病率高，治疗难度大，并发症多，预后差，治疗不当可严重威胁患者的生活质量甚至生命[1-2]。临床上，在老年患者骨折的治療中，由于患者的年龄，有必要考虑患者的手术耐受性和术后恢复情况，并发症等，本研究选择 2016年1月-2018年1月100例老年股骨转子间骨折患者，随机分组。股骨近端锁定加压钢板内固定组选择骨折股骨近端锁定加压钢板内固定，股骨近端防旋髓内钉内固定组选择股骨近端防旋髓内钉内固定。分析内固定手术的操作时间、内固定手术中的平均出血量;治疗前后患者髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值;并发症，分析了比较骨折股骨近端锁定加压钢板内固定与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年1月-2018年1月100例老年股骨转子间骨折患者随机分组。股骨近端防旋髓内钉内固定组50例，年龄61-84岁，平均（67.89±2.79）岁。男女分别有29例和21例。股骨近端锁定加压钢板内固定组50例，年龄62-83岁，平均（67.68±2.11）岁。男女分别有29例和21例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
股骨近端锁定加压钢板内固定组选择骨折股骨近端锁定加压钢板内固定，使患者取仰卧位，全身麻醉。做切口在患侧髋关节的外侧，长度9厘米左右，促使骨折部位完全暴露，牵引患肢，复位骨折端之后给予锁定加压钢板置入，并给予三枚螺钉拧入固定。
股骨近端防旋髓内钉内固定组选择股骨近端防旋髓内钉内固定。C型臂X线透视复查骨折端情况，促使患肢内收10-15度，并做切口在股骨大粗隆顶端，长度5厘米左右，给予导针置入，给予扩髓钻钻入到皮质，并置入防旋髓内钉到髓腔中，给予软组织保护器和导针套筒置入拉力螺钉套筒，并推入直至股股外侧皮质，将拉力螺钉套筒锁紧，并将软组织保护器取出，给予螺纹导针置入，并沿着导针进行钻孔，将打入器和拉力螺钉置入导针中，打入器在拉力螺钉套筒尾部固定，并将打入器顺时针旋转将拉力螺钉锁紧，给予软组织保护器和远端锁钉套筒置入，并将手柄和瞄准器拆除，给予近端防旋髓内钉封帽安装，并将切口冲洗和缝合，术后实施X线检查[3]。
1.3指标
分析内固定手术的操作时间、内固定手术中的平均出血量;治疗前后患者髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值;并发症。
1.4统计学处理
SPSS21.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值分析比对
治疗前两组髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值相似，P>0.05;治疗后股骨近端防旋髓内钉内固定组髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值优于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05。如表1.
2.2两组内固定手术的操作时间、内固定手术中的平均出血量分析比对
股骨近端防旋髓内钉内固定组手术住院时间优于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05，股骨近端防旋髓内钉内固定组的出血和手术时间均高于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05。见表2.
2.3两组并发症分析比对
股骨近端防旋髓内钉内固定组并发症低于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05，如表3.
3讨论
老年人股骨转子间骨折有两个主要原因：老年人骨密度下降，导致骨质疏松，导致股骨颈结构脆弱[4-5];老年人反应迟缓，抵抗外部侵袭的能力降低，因此股骨转子间骨折的可能性增加。在治疗股骨转子间骨折方面，和骨折股骨近端锁定加压钢板内固定相比，股骨近端防旋髓内钉固定是治疗老年人股骨转子间骨折的较好选择，可明显缩短术后卧床时间，临床疗效，并发症少，有利于患者早期康复，更好恢复髋关节功能[6-10]。股骨近端防旋髓内钉内固定具有坚固可靠的优点，但很容易损坏股骨骨膜。股骨近端防旋髓内钉内固定符合人体生物力学原理，可以在骨折断端过程中压迫周围骨，提高股骨头和股骨颈骨折块的稳定性，操作简单，创伤小，不容易出现松动且术后并发症发生率较低，更有利于改善患者的肢体功能[11-14]。
本研究中，股骨近端锁定加压钢板内固定组选择骨折股骨近端锁定加压钢板内固定，股骨近端防旋髓内钉内固定组选择股骨近端防旋髓内钉内固定。结果显示，股骨近端防旋髓内钉内固定组髋关节功能评分、疼痛VAS测评值、生活质量测评值、生活自理能力测评值、住院时间、并发症和股骨近端锁定加压钢板内固定组比较有优势，P<0.05。股骨近端防旋髓内钉内固定组的出血和手术时间均高于股骨近端锁定加压钢板内固定组，P<0.05。 综上所述，老年股骨转子间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定可获得较好效果。
参考文献：
[1]张浩.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2018，16（24）：66-67.
[2] Kadir Gok，Ferruh Taspinar，Sermet Inal et al.IMPORTANCE OF SIDEBAR-BONE SPACING DURING THE APPLICATION OF PERTROCHANTERIC FIXATOR ON FEMORAL INTERTROCHANTERIC FRACTURE MODEL;COMPARISON OF THE BIOMECHANICAL EFFECTS USING FINITE ELEMENT METHOD[J].Biomedical Engineering：Applications，Basis and Communications，2015，27（3）：1550030-1-1550030-10.
[3]张开国，梁正强，吴晓峰.对老年股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉内固定术的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（19）：38-39.
[4]李玉鹏，梁杰，李飞，茹能，喻都，武斌，张建业.防旋型股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及下肢血栓形成的影响[J].中华保健医学杂志，2018，20（04）：337-339.
[5]黄田.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果研讨[J].当代医药论丛，2018，16（02）：122-123.
[6]MenoufiaUniversityShebeenEl-Kom，Menufia，TantaUniversityHospitalsTanta，Gharbia.Comparative，prospective，randomized study of the modified minimally invasive technique versus the conventional technique of dynamic hip screw（DHS），fixation for intertrochanteric fractures in the elderly[J].European orthopaedics and traumatology，2015，6（1）：27-33.
[7]吴增良，吴旭东，禹克俊，卫斌.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对高龄股骨转子间骨折患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：93-94.
[8]杨作新，赵波.用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床体会[J].当代医药论丛，2017，15（20）：115-117.
[9] Watt，J.，Cox，L.，Crilly，R. G. et al.Distribution of vertebral fractures varies among patients according to hip fracture type[J].Osteoporosis international：a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2015，26（3）：885-890.
[10]葛君，楊克侠，官建中.综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响分析[J].中华全科医学，2017，15（10）：1802-1804.
[11]高澎.用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（19）：124-125.
[12]张颂阳，陈明伟，胡仁安，陈少明.对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者施行股骨近端防旋髓内钉内固定术的效果[J].当代医药论丛，2017，15（19）：128-129.
[13] He，Wenye，Zhang，Wei.The Curative Effect Comparison Between Prolonged Third Generation of Gamma Nail and Prolonged Dynamic Hip Screw Internal Fixation in Treating Femoral Intertrochanteric Fracture and the Effect on Infection[J].Cell biochemistry and biophysics，2015，71（2）：695-699.
[14]张文强.髋关节置换术与近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者功能恢复的前瞻性研究[J].中国骨与关节杂志，2018，7（10）：778-782.