心房颤动(AF)是最常见的心律失常之一。在欧洲,估计超过300万的患者患有心房颤动。房颤能导致血栓事件及心力衰竭的发生,增加患者死亡的风险。治疗的目标之一是避免心律失常产生消极结果,维持正常的窦性心律。
　　要达到这样的效果,目前有两种策略:一是长期服用抗心律失常药物治疗(AAD);二是房颤导管消融术。药物治疗是试图阻断或调节心脏的电活动,以避免心律失常的发生和延续。这种方法对于60%的患者是有效的,但需要一个长期的治疗过程。而且,不良反应较多,其中一些药物对一部分患者是禁用的。
　　导管消融术可以使一部分房颤患者获得稳定的正常心律。已经证实,大部分房颤发作的起源点位于环左房肺静脉的区域。因此,环肺静脉冷冻消融术治疗房颤的有效率大约为70%。这项技术的主要并发症为心脏填塞(1%)、血栓事件(0.5%)或者房室食管瘘(1/1000)。治疗成功的患者不需要继续服用抗心律失常药物,房颤不会再发。
　　选择哪一种治疗方法,必须基于多方面的因素考虑,如疾病的类型、患者的意愿以及医院在导管技术操作方面的经验等。
　　经导管射频消融根治心房颤动(房颤)的技术有了进展,但成功率仍不能令人满意,复发率高,存在严重并发症,成本高。
　　放置心室起搏,可有效控制心室率,技术简便,疗效可靠,但仅适用于心室率难以用药物治疗控制、症状明显、诱发或加重心力衰竭的患者。
　　心房多部位起搏、双房起搏、心房内自动复律除颤器临床应用价值有限,疗效不可靠,实用性差。
　　因此,对大多数的心房颤动患者而言,药物仍是最常用的治疗手段。若一种药物使用效果不佳,可以考虑多种药物的联合使用,比如对慢性心力衰竭与心肌梗死的房颤应选用β阻断剂(倍它乐克),常与地高辛合用;有房室旁路前传的房颤的患者,可选用延长房室旁路不应期的经静脉的抗心律失常药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮。
　　编辑/于嘉男 [email protected]