探讨急性胆道感染患者胆汁病原菌分布和耐药率的变化趋势。

回顾性分析2009年7月至2019年7月于上海交通大学医学院附属新华医院普通外科行胆囊穿刺或内镜下逆行胰胆管造影引流的223例急性胆道感染患者的临床资料，男性141例，女性82例，年龄67.3岁（范围：28~93岁）。每例患者抽取胆汁3~5 ml，送至检验科细菌培养室，对胆汁进行细菌培养、鉴定和药物敏感性试验。按照患者就诊时间分为前、后两组，前组（n=124）的收治时间为2009年7月至2014年7月，后组（n=99）的收治时间为2014年8月至2019年7月，对比两组患者的病原菌分布及常见细菌的耐药率变化趋势。采用WHO细菌监测网提供的WHONET软件对药物敏感性试验结果进行分析。不同时间段耐药率的比较采用χ² 检验。

本研究包括急性胆管炎患者147例，急性胆囊炎患者76例，共培养出病原菌376株。其中革兰阳性菌98株（26.1%），革兰阴性菌269株（71.5%），真菌9株（2.4%）。革兰阳性菌中前3位为屎肠球菌（49.0%，48/98）、粪肠球菌（20.4%，20/98）、铅黄肠球菌（7.1%，7/98）；革兰阴性菌中前5位为大肠埃希菌（33.5%，90/269）、肺炎克雷伯菌（13.8%，37/269）、铜绿假单胞菌（13.0%，35/269）、鲍曼不动杆菌（12.6%，34/269）、阴沟肠杆菌（4.8%，13/269）。2009年至2019年急性胆道感染患者胆汁中革兰阳性菌（前组∶后组为25.3%∶28.2%）与革兰阴性菌（前组∶后组为74.7%∶71.8%）的比例无明显变化。革兰阳性菌以肠球菌属（85.7%，84/98）为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌（33.5%，90/269）为主。前组中鲍曼不动杆菌占革兰阴性菌比例为7.8%（11/142），后组为18.1%（23/127），比例较前5年上升10.3%；铜绿假单胞菌在前组中比例为16.9%（24/142），后组为8.7%（11/127），比例下降8.2%；其余菌株变化不显著。常见革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药率呈上升趋势（前组：0/15~4/13，后组：55.0%~70.0%；χ²=3.996~16.942，P=0.000~0.046）；鲍曼不动杆菌的耐药率总体较高，但在前、后两组中的耐药率无较大变化；铜绿单胞菌属对抗菌药物的耐药率有升有降；大肠埃希菌的总体耐药率较平稳，呈轻度上升趋势。

急性胆道感染患者胆汁病原菌中以革兰阴性菌为主，2009年至2019年各种革兰阴性菌的构成比无明显变化，但耐药率呈上升趋势；革兰阴性菌中，大肠埃希菌是最主要病原菌，感染比例无明显变化，鲍曼不动杆菌的感染比例大幅上升，铜绿假单胞菌的感染比例呈下降趋势。