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摘要：〈正〉糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症[1] ，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童糖尿病有逐年增高趋势;儿童糖尿病一般为Ⅰ型糖尿病，因患儿的年龄小，家长认知不足，往往出现酮症酸中毒之后才就医，本院收治一名重症的酮症酸中毒患儿，现将护理体会汇报如下：
关键词：Ⅰ型糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素
1、病例介绍
患儿女，12岁6月，体重46kg，主诉“呕吐2天伴乏力、嗜睡一天”来院急诊就诊。入院前一天无明显诱因下出现呕吐，未见胆汁及咖啡样液体，伴有乏力，家属未予重视，家属否认近期有多饮多食多尿及体重减轻情况，当天出现嗜睡，查体血常规白细胞23.05×109 /L，血红蛋白288g/L，中性细胞69%，淋巴细胞11.4%，C反应蛋白13mg/L，红细胞3.85×1012 /L;血气分析PH7.047，Paco216.3mmHg，PaO247.1mmHg，BE -23.2mmol/，尿常规蛋白质1+，尿潜血2+，酮体3+，尿糖2+;生化因脂血无法化验，末梢血糖测不出，头颅CT提示脑肿胀，予转入监护室治疗。
入科查体：患儿无发热，嗜睡，能唤醒，不能对答，烦躁不安，呼吸深大，无明显烂苹果味，皮肤粘膜干燥，眼窝稍凹陷，血气分析PH7.053，Paco2测不出，PaO2131mmHg，BE测不出，葡萄糖41mmol/L，乳酸0.7mmol/L。予扩容，胰岛素降糖，甘露醇脱水，纠正电解质酸碱失衡等对症治疗。入院第四天患儿神志转清，第六天予转普通病房继续治疗。
2、护理措施
（1）管路护理：迅速建立两条静脉通路，选择粗大的静脉，予生理盐水扩容20ml/kg在10-30分钟内输入，必要时重复;有创动脉血压监测，监测血压同时观察患儿血气分析中电解质紊乱及酸碱平衡是否纠正;留置导尿做好尿量监测;因患儿有呕吐予暂禁食，留置胃管;做好各类管道的标识，保持通畅，患儿有烦躁不安，予做好约束护理，防止拉扯管道，可适当使用镇静剂。
（2）病情观察：立即予心电监护，患儿有脑水肿需密切关注其神志、瞳孔的变化及出入量，每小时记录一次生命体征;抬高床头，头偏向一次，以防误吸;床旁专人护理，有病情变化随时汇报医生。
（3）血糖监测：胰岛素根据医嘱微泵维持，下降速度不宜过快，血糖降速>5mmol/L或降至14-17mmol/L，改用5%葡萄糖;每小时监测患儿的末梢血糖，2小时复查血气、后至少每4小时一次;原则上不纠酸[2];如酸中毒不能纠正，可能扩容不够，检查输液通路，胰岛素剂量，予抗生素等对症治疗;患儿进食后，血糖监测改为空腹和餐后血糖。
（4）基础护理：患儿神志不清，根据Braden评分采取相应措施，每两小时翻身一次，骨隆突处贴3M人工皮[3]，或用水枕垫于膝盖或脚踝或手肘处，或使用气垫床;做好口腔护理，糖尿病患者留置导尿管容易滋生细菌，需精细化护理[4]。
（5）饮食护理：患儿进食后，血PH〉7.3、碳酸氢根离子〉15mmol/L，可向皮下注射胰岛素转换，告知家属所需食物先以易消化、清淡食物或半流[5]，因是年长儿，能够自主沟通，可以进行适当宣教，注意饮食，防止低血糖的发生。
（6）健康宣教：患儿初次犯病，家属对于疾病知识了解欠缺，担心患儿预后及成长情况。指导家属对疾病有正确的认知，平时要督促及监督患儿饮食，告知胰岛素的注射部位，可选择腹部，大腿外侧，手臂，保存的方法;监测血糖，预防低血糖发生，关注患儿精神及神经状态方面的改变，尽早干预[6]。
3、结论
儿童糖尿病易并发酮症酸中毒而成为急症之一，后期易累及其他器官的损害;糖尿病又是终身性的疾病，因此应该帮助患儿及家属正确认识疾病本身及带来的危害，平时应该学会饮食的管理、正确的胰岛素治疗、血糖监测及运动治疗。
参考文献
[1]尹婷婷.兒童糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析[J]糖尿病新世界2020，（23）12，11-13
[2]儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版）[J]. 中华医学信息导报，2009，14：20-22.
[3]赵蓓蓓.观察水胶体敷料预防压疮的护理效果[J]黑龙江医药2018，（31）01，218-220
[4]施旦.张艳霞.精细护理对糖尿病患者术后留置尿管并发尿路感染的研究[J]山西医药杂志2020，49（08），1050-1052
[5]陈兴菊.糖尿病酮症酸中毒临床症状及救治护理[J]幸福家庭2021，03，105
[6]田飞，李堂.糖尿病儿童低血糖诊治与预防[]J中国实用儿科杂志，2010，11：830-833.
高赵旦（工作单位：常州市儿童医院 重症医学科 213000）
高赵旦（1988.12）女、汉族、江苏常州、本科、主管护师，从事重症医学科儿科护理
毕业院校：南京医科大学
常州市儿童医院重症医学科 江苏常州 213000
关键词：Ⅰ型糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素
1、病例介绍
患儿女，12岁6月，体重46kg，主诉“呕吐2天伴乏力、嗜睡一天”来院急诊就诊。入院前一天无明显诱因下出现呕吐，未见胆汁及咖啡样液体，伴有乏力，家属未予重视，家属否认近期有多饮多食多尿及体重减轻情况，当天出现嗜睡，查体血常规白细胞23.05×109 /L，血红蛋白288g/L，中性细胞69%，淋巴细胞11.4%，C反应蛋白13mg/L，红细胞3.85×1012 /L;血气分析PH7.047，Paco216.3mmHg，PaO247.1mmHg，BE -23.2mmol/，尿常规蛋白质1+，尿潜血2+，酮体3+，尿糖2+;生化因脂血无法化验，末梢血糖测不出，头颅CT提示脑肿胀，予转入监护室治疗。
入科查体：患儿无发热，嗜睡，能唤醒，不能对答，烦躁不安，呼吸深大，无明显烂苹果味，皮肤粘膜干燥，眼窝稍凹陷，血气分析PH7.053，Paco2测不出，PaO2131mmHg，BE测不出，葡萄糖41mmol/L，乳酸0.7mmol/L。予扩容，胰岛素降糖，甘露醇脱水，纠正电解质酸碱失衡等对症治疗。入院第四天患儿神志转清，第六天予转普通病房继续治疗。
2、护理措施
（1）管路护理：迅速建立两条静脉通路，选择粗大的静脉，予生理盐水扩容20ml/kg在10-30分钟内输入，必要时重复;有创动脉血压监测，监测血压同时观察患儿血气分析中电解质紊乱及酸碱平衡是否纠正;留置导尿做好尿量监测;因患儿有呕吐予暂禁食，留置胃管;做好各类管道的标识，保持通畅，患儿有烦躁不安，予做好约束护理，防止拉扯管道，可适当使用镇静剂。
（2）病情观察：立即予心电监护，患儿有脑水肿需密切关注其神志、瞳孔的变化及出入量，每小时记录一次生命体征;抬高床头，头偏向一次，以防误吸;床旁专人护理，有病情变化随时汇报医生。
（3）血糖监测：胰岛素根据医嘱微泵维持，下降速度不宜过快，血糖降速>5mmol/L或降至14-17mmol/L，改用5%葡萄糖;每小时监测患儿的末梢血糖，2小时复查血气、后至少每4小时一次;原则上不纠酸[2];如酸中毒不能纠正，可能扩容不够，检查输液通路，胰岛素剂量，予抗生素等对症治疗;患儿进食后，血糖监测改为空腹和餐后血糖。
（4）基础护理：患儿神志不清，根据Braden评分采取相应措施，每两小时翻身一次，骨隆突处贴3M人工皮[3]，或用水枕垫于膝盖或脚踝或手肘处，或使用气垫床;做好口腔护理，糖尿病患者留置导尿管容易滋生细菌，需精细化护理[4]。
（5）饮食护理：患儿进食后，血PH〉7.3、碳酸氢根离子〉15mmol/L，可向皮下注射胰岛素转换，告知家属所需食物先以易消化、清淡食物或半流[5]，因是年长儿，能够自主沟通，可以进行适当宣教，注意饮食，防止低血糖的发生。
（6）健康宣教：患儿初次犯病，家属对于疾病知识了解欠缺，担心患儿预后及成长情况。指导家属对疾病有正确的认知，平时要督促及监督患儿饮食，告知胰岛素的注射部位，可选择腹部，大腿外侧，手臂，保存的方法;监测血糖，预防低血糖发生，关注患儿精神及神经状态方面的改变，尽早干预[6]。
3、结论
儿童糖尿病易并发酮症酸中毒而成为急症之一，后期易累及其他器官的损害;糖尿病又是终身性的疾病，因此应该帮助患儿及家属正确认识疾病本身及带来的危害，平时应该学会饮食的管理、正确的胰岛素治疗、血糖监测及运动治疗。
参考文献
[1]尹婷婷.兒童糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析[J]糖尿病新世界2020，（23）12，11-13
[2]儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版）[J]. 中华医学信息导报，2009，14：20-22.
[3]赵蓓蓓.观察水胶体敷料预防压疮的护理效果[J]黑龙江医药2018，（31）01，218-220
[4]施旦.张艳霞.精细护理对糖尿病患者术后留置尿管并发尿路感染的研究[J]山西医药杂志2020，49（08），1050-1052
[5]陈兴菊.糖尿病酮症酸中毒临床症状及救治护理[J]幸福家庭2021，03，105
[6]田飞，李堂.糖尿病儿童低血糖诊治与预防[]J中国实用儿科杂志，2010，11：830-833.
高赵旦（工作单位：常州市儿童医院 重症医学科 213000）
高赵旦（1988.12）女、汉族、江苏常州、本科、主管护师，从事重症医学科儿科护理
毕业院校：南京医科大学
常州市儿童医院重症医学科 江苏常州 213000