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目的通过比较右美托咪定和咪达唑仑硬膜外麻醉时的镇静、遗忘及并发症等,探讨右美托咪定辅助镇静的临床应用。方法择期行下肢或中下腹部手术的患者90例,随机分为3组,右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)和对照组(C组)。三组患者均于硬膜外麻醉平面固定、效果完善后,手术前20 min开始神经安定镇痛:D组和M组负荷剂量分别为0.6μg/kg和0.06 mg/kg,维持量分别为0.5μg/(kg.h)和0.05 mg/(kg.h);C组泵注生理盐水50 ml/(kg.h)。负荷剂量均于10 min内泵完,维持量于手术结束前30 min停止。监测并记录入室(T0)、麻醉平面固定后神经安定镇痛前(T1)、神经安定镇痛后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)及术毕(T6)时患者平均动脉压血压(MAP)、脉搏(HR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)值,D、M组患者BIS值达到75(BIS75)时所用的时间和用药剂量,随访患者的不良反应及遗忘程度。结果与T0比较,D组患者MAP T2、T3时明显升高,HR T2时明显下降(P<0.05),T3、T4时极明显下降(P<0.01);M组患者MAP T3、T4时明显降低,HR T3～T5时明显下降,SpO2T2、T3时明显下降,D组和M组BIS均于T2时开始下降(P<0.05),D组T4、T5时下降极明显(P<0.01)。D组患者BIS达75时所需的时间短于M组(P<0.05),患者呼吸抑制的发生率极明显低于M组(P<0.01),但遗忘程度M组明显优于D组(P<0.01)。结论右美托咪定和咪达唑仑均能达到硬膜外麻醉中辅助镇静的目的,右美托咪定0.6μg/kg作为负荷剂量,既能满足术中镇静的需要,又不会发生呼吸抑制。在遗忘作用方面,咪达唑仑具有较好的遗忘作用,右美托咪定辅助镇静时,虽然患者能回忆术中部分事件,但均无强迫体位等不良回忆。