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摘要：目的： 探讨输尿管镜下钬激光治疗法在输尿管结石患者中的应用价值。方法 ：选取2013年1月至2014年1月我院收治的输尿管中下段结石治疗的患者60例，按照治疗方法不同分为两组，其中30例患者采用输尿管镜下钬激光治疗法进行治疗，作为观察组，30例患者采用体外冲击波碎石法进行治疗，作为对照组，比较两组患者的手术时间及3个月结石清除率，并进行统计学分析。结果： 结石直径<1cm：观察组患者的手术时间明显短于对照组患者，P<0.05；两组患者3个月结石清除率无显著性差异，P>0.05；结石直径>1cm：观察组患者的手术时间明显短于对照组患者，P<0.05；两组患者3个月结石清除率无显著性差异，P>0.05。结论： 输尿管镜下钬激光治疗法对于直径>1cm输尿管结石可取得理想的排石效果，具有推广应用价值，对于直径<1cm的输尿管结石，可依据患者的实际情况，选择适宜的手术方法进行排石。
关键词：输尿管；结石；输尿管损伤；输尿管镜；钬激光；体外冲击波
输尿管结石是临床上的一种常见疾病，该病多见于中年人群中，且男性患者多于女性，该症状主要与结石的大小、位置有关[1]，目前临床上对输尿管结石的治疗主要以碎石治疗为主，因此科学、合理的碎石方法的选择对于提高输尿管结石的治疗具有重要意义。基于此，本研究分别采用输尿管镜下钬激光和体外冲击波碎石法进行了输尿管结石的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年1月至2014年1月我院收治的输尿管中下段结石治疗的患者60例，年龄28～53岁，平均年龄41.8±5.7岁，男性患者41例，女性患者19例，60例患者按照治疗方法不同分为两组，其中30例患者采用输尿管镜下钬激光治疗法进行治疗，作为观察组，30例患者采用体外冲击波碎石法进行治疗，作为对照组。两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患者采用体外冲击波碎石法进行治疗，即术前无需麻醉，采用B超进行结石定位，调节冲击次数在2000～3000次，电压调节至9～11kV，观察组患者采用输尿管镜下钬激光治疗法进行治疗，即术前常规进行硬膜外麻醉，确定结石位置，先使用斑马导丝插入至患者的输尿管内[2]，采用直入法将F8～9.5的输尿管镜置入，激光光纤为365nm，能量调节至0.8～1.2J，脉冲数调节至10Hz，碎石完成后常规留置双J管4周。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的手术时间和术后3月的排石率作为观察指标。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中計量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者手术时间比较
比较两组患者手术时间发现，观察组患者的手术时间明显少于对照组患者。两组患者的手术时间的比较结果见表2。
2.2 两组患者3个月排石率比较
比较两组患者3个月后排石率结果发现，<1cm结石：两组患者的排石率无显著性差异，>1cm结石，观察组患者的排石率明显高于对照组患者，两组患者3个月后排石率的比较结果见表3
3.讨论
如何有效的碎石是临床上治疗输尿管结石的核心所在，目前临床对于输尿管结石的治疗主要以体外冲击波碎石法（ESWL）和输尿管镜碎石术为主，这两种手术方式较之传统的开放手术，均具有创伤小（其中ESWL为无创治疗），术后患者恢复快[3]，因而在临床上得到了较为广泛的应用。ESWL法虽然为无创治疗方式，但是对于直径较大的结石，往往单次碎石无法将结石完全排出，因而需要进行多次碎石，且碎石后产生的石屑在患者肾下茎部堆积，形成“石街”，会对患者的肾功能产生严重的不良影响，同时ESWL排石时间较长、碎石效果不确定等均是影响ESWL碎石效果的因素。输尿管镜下钬激光治疗术是一种微创手术方式，其通过利用人体天然的泌尿系统腔道[4]，无需做手术切口，且可通过输尿管镜，手术视野较好，提高了手术效果的确定性，但是由于人体输尿管长度较长，且延伸路径较为复杂，造成输尿管镜下钬激光要求较高的技术水平，且进镜和出镜过程中可能损伤患者的输尿管黏膜，手术也存在一定的风险。本次临床研究发现，观察组患者的手术时间明显低于对照组患者（P<0.05），说明输尿管镜下钬激光碎石术通过腔镜技术可明确结石部位，从而缩短结石定位时间，同时其通过钬激光进行碎石，提高了碎石效率，避免了ESWL法反复碎石所消耗的手术时间；同时研究还发现，直径>1cm，观察组患者的排石效果明显优于对照组患者（P<0.05），说明输尿管镜下钬激光碎石法对体积较大的解释可取得理想的治疗效果。对于直径<1cm结石患者可依据患者的实际情况，选择适宜的碎石方式进行排石。
参考文献：
[1] Chow GK，Patterson DE，Blute ML， et al. Ureteroscopy Effect of technology and technique on clinical practice[J].Urol，2011，6（42） ： 942-948.
[2] 糜建萍，张迪明，文丰，等.不同方法治疗输尿管中？下端结石效果比较，当代医学，2014，20（31）：43-44.
[3] 唐新.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效[J].当代医学，2013，19（18）：79-80.
[4] Grasso M. Ureteropyeloscopic treatment of ureteral and intrarenal calculi[J]. Urol Clin North （ Am） ，2010，7 （10） ： 60-61.
关键词：输尿管；结石；输尿管损伤；输尿管镜；钬激光；体外冲击波
输尿管结石是临床上的一种常见疾病，该病多见于中年人群中，且男性患者多于女性，该症状主要与结石的大小、位置有关[1]，目前临床上对输尿管结石的治疗主要以碎石治疗为主，因此科学、合理的碎石方法的选择对于提高输尿管结石的治疗具有重要意义。基于此，本研究分别采用输尿管镜下钬激光和体外冲击波碎石法进行了输尿管结石的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年1月至2014年1月我院收治的输尿管中下段结石治疗的患者60例，年龄28～53岁，平均年龄41.8±5.7岁，男性患者41例，女性患者19例，60例患者按照治疗方法不同分为两组，其中30例患者采用输尿管镜下钬激光治疗法进行治疗，作为观察组，30例患者采用体外冲击波碎石法进行治疗，作为对照组。两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患者采用体外冲击波碎石法进行治疗，即术前无需麻醉，采用B超进行结石定位，调节冲击次数在2000～3000次，电压调节至9～11kV，观察组患者采用输尿管镜下钬激光治疗法进行治疗，即术前常规进行硬膜外麻醉，确定结石位置，先使用斑马导丝插入至患者的输尿管内[2]，采用直入法将F8～9.5的输尿管镜置入，激光光纤为365nm，能量调节至0.8～1.2J，脉冲数调节至10Hz，碎石完成后常规留置双J管4周。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的手术时间和术后3月的排石率作为观察指标。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中計量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者手术时间比较
比较两组患者手术时间发现，观察组患者的手术时间明显少于对照组患者。两组患者的手术时间的比较结果见表2。
2.2 两组患者3个月排石率比较
比较两组患者3个月后排石率结果发现，<1cm结石：两组患者的排石率无显著性差异，>1cm结石，观察组患者的排石率明显高于对照组患者，两组患者3个月后排石率的比较结果见表3
3.讨论
如何有效的碎石是临床上治疗输尿管结石的核心所在，目前临床对于输尿管结石的治疗主要以体外冲击波碎石法（ESWL）和输尿管镜碎石术为主，这两种手术方式较之传统的开放手术，均具有创伤小（其中ESWL为无创治疗），术后患者恢复快[3]，因而在临床上得到了较为广泛的应用。ESWL法虽然为无创治疗方式，但是对于直径较大的结石，往往单次碎石无法将结石完全排出，因而需要进行多次碎石，且碎石后产生的石屑在患者肾下茎部堆积，形成“石街”，会对患者的肾功能产生严重的不良影响，同时ESWL排石时间较长、碎石效果不确定等均是影响ESWL碎石效果的因素。输尿管镜下钬激光治疗术是一种微创手术方式，其通过利用人体天然的泌尿系统腔道[4]，无需做手术切口，且可通过输尿管镜，手术视野较好，提高了手术效果的确定性，但是由于人体输尿管长度较长，且延伸路径较为复杂，造成输尿管镜下钬激光要求较高的技术水平，且进镜和出镜过程中可能损伤患者的输尿管黏膜，手术也存在一定的风险。本次临床研究发现，观察组患者的手术时间明显低于对照组患者（P<0.05），说明输尿管镜下钬激光碎石术通过腔镜技术可明确结石部位，从而缩短结石定位时间，同时其通过钬激光进行碎石，提高了碎石效率，避免了ESWL法反复碎石所消耗的手术时间；同时研究还发现，直径>1cm，观察组患者的排石效果明显优于对照组患者（P<0.05），说明输尿管镜下钬激光碎石法对体积较大的解释可取得理想的治疗效果。对于直径<1cm结石患者可依据患者的实际情况，选择适宜的碎石方式进行排石。
参考文献：
[1] Chow GK，Patterson DE，Blute ML， et al. Ureteroscopy Effect of technology and technique on clinical practice[J].Urol，2011，6（42） ： 942-948.
[2] 糜建萍，张迪明，文丰，等.不同方法治疗输尿管中？下端结石效果比较，当代医学，2014，20（31）：43-44.
[3] 唐新.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效[J].当代医学，2013，19（18）：79-80.
[4] Grasso M. Ureteropyeloscopic treatment of ureteral and intrarenal calculi[J]. Urol Clin North （ Am） ，2010，7 （10） ： 60-61.