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摘要：目的 分析血液标本采集对生化检验结果的影响因素。方法 选取我单位2013年11月-2014年6月之间采集的400份血液标本，标本主要来源为职业病体检、福利性体检和从业人员体检，对其进行临床生化检验，分析为体检者采血的时间、是否及时送检、标本发生溶血及自身原因对生化检验结果的影响。结果 经检验结果得知，采血的时间、送检时间、标本发生溶血及体检者自身因素对生化检验结果均有一定程度上的影响。结论 提高生化检验结果的准确度，应严格执行生化检验制度，尽可能的减小误差。
关键词：血液标本；生化检验；检验结果；影响因素
目前，在临床医学上，实验室生化检查逐渐被医生们愈加重视，是因为生化检验的结果对疾病的诊断和治疗有着重大的意义。因此，生化检验的准确性在临床疾病的诊断中占有十分重要的地位，同时对体检者的生命安全也造成一定的影响[1]。临床实践研究发现[2]，为体检者采取血液标本时，采集时间、送检时间、标本溶血等因素对生化检验结果均有着直接的影响，所以提高生化检验结果的正确性，控制误差是关键。为此，本文对我单位2013年11月-2014年6月之间采集的400份血液标本，对其进行临床生化检验，分析血液标本对检测结果的影响因素，现将具体结果报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取我单位2013年11月-2014年6月采集的400份血液标本，对其进行临床生化检验，采集血液标本时分别使用普通的抗凝管、一次性的塑胶管、真快分离胶采血管及反复洗涤的玻璃试管，并详细记录为体检者采血的时间、送检时间和标本溶血的基本情况，并对其进行分析。
1.2 方法 采用日本进口奥林巴斯AU640全自动生化分析仪进行生化指标检测，400例体检者中，采血时间：180例体检者空腹采集血液标本，220例在其他时间段采集血液标本；送检时间：200例规范送检，200例推迟1小时送检；溶血标本：第一次采取血液标本出现溶血现象，第二次采取合格标本。
1.3 观察指标 比较采血时间、送检时间对生化检验结果的影响；比较正常标本与溶血标本的检验结果。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，t值检验，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 采血时间对生化检验结果的影响 若空腹时为体检者采集血样较其他时间段采集标本比较，其检测结果的误差明显小于其他时间段，差异具有统计学意义（P<0.05）；在血液采集前，若体检者饮酒，其检测结果的正确性有显著影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 送检时间对生化检验结果的影响 推迟送检时间，血液标本中的某些成分就会发生改变，血液的PH值会发生改变，酶活性会降低等，从变化率看，推迟1小时送检，其检测结果有明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1 样本送检时间不同对生化检验结果的影响
项目 及时送检均数 1h后送检均数 变化率（%） P值
Α-羟丁酸（U/L） 218.48 194.83 -10.82 <0.05
乳酸脱氢酶（U/L） 201.89 257.91 27.75 <0.05
肌酸激酶（U/L） 169.42 144.27 -14.84 <0.05
丙氨酸氨基转移酶（U/L） 67.04 61.78 -7.85 <0.05
天冬氨酸氨基转移酶（U/L） 25.05 19.68 -21.45 <0.05
肌酸激酶同工酶（U/L） 20.38 25.49 25.07 <0.05
葡萄糖（mmol/L） 5.83 5.29 -9.26 <0.05
注：[（1h送檢均值-规范送检均值）/规范送检均值]X100%=变化率
2.3 标本溶血对生化检测结果的影响 具有溶血现象的标本，红细胞的改变会对血清造成影响，其检测结果与正常标本比较具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
表2 标本溶血对生化检测结果的影响（mmol/L）
项目 正常标本参考值 溶血标本平均值 变化率（%） P值
尿酸（μmol/L）
肌酸激酶（U/L） 214.6
42.0 105.4
80.8 -50.89
92.38 <0.05
<0.05
直接胆红素（μmol/L）
Y-转肽酶（U/L） 3.5
230.7 20.5
22.4 485.71
-90.29 <0.05
<0.05
丙氨酸氨基转移酶（U/L） 18.3 59.7 226.23 <0.05
磷酸肌酸激酶（U/L） 327.3 162.4 -50.38 <0.05
注：[（溶血标本平均值-正常标本参考值）/正常标本参考值]X100%=变化率
3 讨论
在现代医学中，生化仪器的应用越来越普遍，其检验结果的准确性变得十分重要。但是实际工作中，检验人员或采血护士由于不规范化（“三查七对”意识薄弱，申请单与试管条形码不一致却未及时发现纠正）的为体检者进行血液标本采集，对检测生化检测结果带来了误差[3]。有资料显示[4]，临床上生化检验时由于血液采集和送检时间不规范化，其检测结果形成的误差大约占实验前的一半左右。其影响生化检验结果的主要因素有几点。
3.1 采血时间对生化检验结果的影响 通常情况下护士为体检者进行标本采集时间为清晨空腹或进食12h后，特殊检查项目除外。原因是基于生化检验项目中正常值参考值的界定往往以空腹检测血液结果为准。临床上生化检测血样原则是必须空腹采集血液，是为了最大程度上取得检验条件的一致性。若体检者进食后为其抽取血液进行生化检测，则机体的血液在不同时间段内某些化学成分会因进食而发生波动，影响检测结果。例如氨基酸、脂类、糖类等。抽取血液前，若体检者饮水，则进入机体内的水分会使暂时性的稀释血液，进而影响检测结果，啤酒、白酒或咖啡等含有的成分可以使机体处于兴奋状态，身体内会产生一定的代谢产物，进而对生化检验结果造成影响，同时，饮酒会改变人体内酶的活性，经常喝酒的人常常使肝脏处于一种负重状态，进而肝脏的解毒能力大大降低，大量的酸性物质便会进入肌肉内，使人体肌肉结构在一定程度上发生改变[5]。 3.2 送检时间对生化检验结果的影响 若为体检者抽取血液标本后不及时送检，且将其血液放置时间过长，则会致使血液中的某些化学成分发生变化，例如红细胞消耗能量及细菌污染而分解葡萄糖，进而使血糖浓度降低；酶失去活性或活性下降；血液中的PH值发生改变等。若将血液标本置于高温条件下或具有微生物污染时，上述变化或影响很有可能变得更加复杂。
3.3 标本溶血对生化检测结果的影响 若为体检者采集的血液发生溶血，即使是轻度溶血血清检测值也会发生较大的改变，另一方面，红细胞内含量过低时造成血清稀释，其检测结果会降低。因此，只要有溶血现象发生，必须重新抽取血液进行生化检验。
3.4 医务人员操作不当 采血护士由于对体检者体检项目没有足够的了解，致使抽取的血量不够，影响了检验结果。例如，抽取血液标本时，止血带松紧度以及绑定的时间均会影响检测结果，止血带绑定时间过长，会改变体检者体内的血氧浓度，造成淤血及产生气泡，从而影响生化检验结果。
3.5 体检者自身因素 体检者的活动量、服药情况及情绪等对检验结果也带来一定的影响，体检者清晨活动量较大或急急忙忙赶来抽血對检测结果具有一定的影响。护士对体检者在采集血液标本前所嘱的注意事项较为简单，例如，检查肝功能、血糖等，仅交代体检者禁食，却没有告知还应禁水、禁药以及需要禁食多久，若禁食时间过长对机体内血液中某些化学成分也会产生影响，直接影响检测结果。因此，采血护士在抽取血液前，应仔细询问患者的情况，是否准备充分，若体检者准备不够充分，为了保证检验结果的准确性，应劝其次日过来抽血，若体检者坚持抽血，采血人员应对其进行详细说明后进行抽取样本，避免不必要的纠纷发生。
综上所述，作为护士，血液标本的采集是一项重要的工作，对病人进行血液采集是要严格执行采集的规范化，正常的采集方式和及时送检是十分重要的，不仅可以有效减小检验结果的误差，又能真是的反应体检者的病情，同时，血液标本的质量控制对病人疾病的诊疗和护理有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]李继专.血液标本采集对生化检验结果的影响[J].内蒙古中医药，2013，20：99-100.
[2]韦丽苹.血液标本采集对生化检验结果的影响[J].中国卫生产业，2013，28：101+103.
[3]唐美琴.生化检验中血液标本采集对结果的影响分析[J].吉林医学，2013，33：6914.
[4]程坤，黄锦萍，龙丽，王黔.血液标本对生化检验结果影响因素的探讨[J].深圳中西医结合杂志，2014，02：122-123.
[5]潘红，高伟，李敏智.血液标本采集对生化检验结果的影响探讨[J].中国伤残医学，2013，12：215-216.
关键词：血液标本；生化检验；检验结果；影响因素
目前，在临床医学上，实验室生化检查逐渐被医生们愈加重视，是因为生化检验的结果对疾病的诊断和治疗有着重大的意义。因此，生化检验的准确性在临床疾病的诊断中占有十分重要的地位，同时对体检者的生命安全也造成一定的影响[1]。临床实践研究发现[2]，为体检者采取血液标本时，采集时间、送检时间、标本溶血等因素对生化检验结果均有着直接的影响，所以提高生化检验结果的正确性，控制误差是关键。为此，本文对我单位2013年11月-2014年6月之间采集的400份血液标本，对其进行临床生化检验，分析血液标本对检测结果的影响因素，现将具体结果报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取我单位2013年11月-2014年6月采集的400份血液标本，对其进行临床生化检验，采集血液标本时分别使用普通的抗凝管、一次性的塑胶管、真快分离胶采血管及反复洗涤的玻璃试管，并详细记录为体检者采血的时间、送检时间和标本溶血的基本情况，并对其进行分析。
1.2 方法 采用日本进口奥林巴斯AU640全自动生化分析仪进行生化指标检测，400例体检者中，采血时间：180例体检者空腹采集血液标本，220例在其他时间段采集血液标本；送检时间：200例规范送检，200例推迟1小时送检；溶血标本：第一次采取血液标本出现溶血现象，第二次采取合格标本。
1.3 观察指标 比较采血时间、送检时间对生化检验结果的影响；比较正常标本与溶血标本的检验结果。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，t值检验，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 采血时间对生化检验结果的影响 若空腹时为体检者采集血样较其他时间段采集标本比较，其检测结果的误差明显小于其他时间段，差异具有统计学意义（P<0.05）；在血液采集前，若体检者饮酒，其检测结果的正确性有显著影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 送检时间对生化检验结果的影响 推迟送检时间，血液标本中的某些成分就会发生改变，血液的PH值会发生改变，酶活性会降低等，从变化率看，推迟1小时送检，其检测结果有明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1 样本送检时间不同对生化检验结果的影响
项目 及时送检均数 1h后送检均数 变化率（%） P值
Α-羟丁酸（U/L） 218.48 194.83 -10.82 <0.05
乳酸脱氢酶（U/L） 201.89 257.91 27.75 <0.05
肌酸激酶（U/L） 169.42 144.27 -14.84 <0.05
丙氨酸氨基转移酶（U/L） 67.04 61.78 -7.85 <0.05
天冬氨酸氨基转移酶（U/L） 25.05 19.68 -21.45 <0.05
肌酸激酶同工酶（U/L） 20.38 25.49 25.07 <0.05
葡萄糖（mmol/L） 5.83 5.29 -9.26 <0.05
注：[（1h送檢均值-规范送检均值）/规范送检均值]X100%=变化率
2.3 标本溶血对生化检测结果的影响 具有溶血现象的标本，红细胞的改变会对血清造成影响，其检测结果与正常标本比较具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
表2 标本溶血对生化检测结果的影响（mmol/L）
项目 正常标本参考值 溶血标本平均值 变化率（%） P值
尿酸（μmol/L）
肌酸激酶（U/L） 214.6
42.0 105.4
80.8 -50.89
92.38 <0.05
<0.05
直接胆红素（μmol/L）
Y-转肽酶（U/L） 3.5
230.7 20.5
22.4 485.71
-90.29 <0.05
<0.05
丙氨酸氨基转移酶（U/L） 18.3 59.7 226.23 <0.05
磷酸肌酸激酶（U/L） 327.3 162.4 -50.38 <0.05
注：[（溶血标本平均值-正常标本参考值）/正常标本参考值]X100%=变化率
3 讨论
在现代医学中，生化仪器的应用越来越普遍，其检验结果的准确性变得十分重要。但是实际工作中，检验人员或采血护士由于不规范化（“三查七对”意识薄弱，申请单与试管条形码不一致却未及时发现纠正）的为体检者进行血液标本采集，对检测生化检测结果带来了误差[3]。有资料显示[4]，临床上生化检验时由于血液采集和送检时间不规范化，其检测结果形成的误差大约占实验前的一半左右。其影响生化检验结果的主要因素有几点。
3.1 采血时间对生化检验结果的影响 通常情况下护士为体检者进行标本采集时间为清晨空腹或进食12h后，特殊检查项目除外。原因是基于生化检验项目中正常值参考值的界定往往以空腹检测血液结果为准。临床上生化检测血样原则是必须空腹采集血液，是为了最大程度上取得检验条件的一致性。若体检者进食后为其抽取血液进行生化检测，则机体的血液在不同时间段内某些化学成分会因进食而发生波动，影响检测结果。例如氨基酸、脂类、糖类等。抽取血液前，若体检者饮水，则进入机体内的水分会使暂时性的稀释血液，进而影响检测结果，啤酒、白酒或咖啡等含有的成分可以使机体处于兴奋状态，身体内会产生一定的代谢产物，进而对生化检验结果造成影响，同时，饮酒会改变人体内酶的活性，经常喝酒的人常常使肝脏处于一种负重状态，进而肝脏的解毒能力大大降低，大量的酸性物质便会进入肌肉内，使人体肌肉结构在一定程度上发生改变[5]。 3.2 送检时间对生化检验结果的影响 若为体检者抽取血液标本后不及时送检，且将其血液放置时间过长，则会致使血液中的某些化学成分发生变化，例如红细胞消耗能量及细菌污染而分解葡萄糖，进而使血糖浓度降低；酶失去活性或活性下降；血液中的PH值发生改变等。若将血液标本置于高温条件下或具有微生物污染时，上述变化或影响很有可能变得更加复杂。
3.3 标本溶血对生化检测结果的影响 若为体检者采集的血液发生溶血，即使是轻度溶血血清检测值也会发生较大的改变，另一方面，红细胞内含量过低时造成血清稀释，其检测结果会降低。因此，只要有溶血现象发生，必须重新抽取血液进行生化检验。
3.4 医务人员操作不当 采血护士由于对体检者体检项目没有足够的了解，致使抽取的血量不够，影响了检验结果。例如，抽取血液标本时，止血带松紧度以及绑定的时间均会影响检测结果，止血带绑定时间过长，会改变体检者体内的血氧浓度，造成淤血及产生气泡，从而影响生化检验结果。
3.5 体检者自身因素 体检者的活动量、服药情况及情绪等对检验结果也带来一定的影响，体检者清晨活动量较大或急急忙忙赶来抽血對检测结果具有一定的影响。护士对体检者在采集血液标本前所嘱的注意事项较为简单，例如，检查肝功能、血糖等，仅交代体检者禁食，却没有告知还应禁水、禁药以及需要禁食多久，若禁食时间过长对机体内血液中某些化学成分也会产生影响，直接影响检测结果。因此，采血护士在抽取血液前，应仔细询问患者的情况，是否准备充分，若体检者准备不够充分，为了保证检验结果的准确性，应劝其次日过来抽血，若体检者坚持抽血，采血人员应对其进行详细说明后进行抽取样本，避免不必要的纠纷发生。
综上所述，作为护士，血液标本的采集是一项重要的工作，对病人进行血液采集是要严格执行采集的规范化，正常的采集方式和及时送检是十分重要的，不仅可以有效减小检验结果的误差，又能真是的反应体检者的病情，同时，血液标本的质量控制对病人疾病的诊疗和护理有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]李继专.血液标本采集对生化检验结果的影响[J].内蒙古中医药，2013，20：99-100.
[2]韦丽苹.血液标本采集对生化检验结果的影响[J].中国卫生产业，2013，28：101+103.
[3]唐美琴.生化检验中血液标本采集对结果的影响分析[J].吉林医学，2013，33：6914.
[4]程坤，黄锦萍，龙丽，王黔.血液标本对生化检验结果影响因素的探讨[J].深圳中西医结合杂志，2014，02：122-123.
[5]潘红，高伟，李敏智.血液标本采集对生化检验结果的影响探讨[J].中国伤残医学，2013，12：215-216.