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作者简介：于桂凤：（1968），性别女，广东省增城市（籍贯），（职称）检验师，本科研究方向：检验。
摘要：
目的：探讨超敏C反应蛋白（HS-CRP）对糖尿病患者并发症尤其是动脉粥样硬化的预示作用.方法：收集56糖尿病例患者及26例健康体检者空腹血清，用罗氏H7600生化分析仪检测HS-CRP、胆固醇和甘油三脂。结果：糖尿病组超敏C反应蛋白与胆固醇、甘油三脂呈正相关性，利用两样本的T检验，糖尿病胆固醇异常组HS-CRP的值比胆固醇正常组有显著性的差异（P<0.01）；而糖尿病胆固醇正常组、糖尿病甘油三脂正常组、糖尿病胆固醇、甘油三脂均正常组HS-CRP的值也比正常对照组有显著性的差异（P<0.01）.结论：HS-CRP可以作为一个筛选指标，对于糖尿病患者可能发生的动脉粥样硬化具有积极的意义，优于胆固醇、甘油三脂的应用。同时在临床治疗中，亦可根据HS-CRP的变化来判断糖尿病的预后与转归。
关键词：超敏C反应蛋白；糖尿病；胆固醇；甘油三脂
【中图分类号】
Q51 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0012-01
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其产生的机制尚未完全明了。国内外有许多研究表明，糖尿病（特别是2型糖尿病）的发生、发展与体内炎症有密切的关系[1].而反映急性炎症发生发展变化的指标如C反应蛋白是目前临床较为有用的指标[2].然而一般的CRP检测方法检测不出微小的变化的低限[3]，限制了其临床的进一步应用新的超敏C反应蛋白（high-sensitive，C-reactive protein，HS-CRP）的自检测方法[4]的推出有利于糖尿病发展变化的慢性过程，从而为临床判断疾病的预后与转归提供依据。本文检测了56例糖尿病患者及26例健康体检者血清HS-CRP的浓度，研究其与糖尿病预后与转归的相关关系。
1 对象与方法
1.1 对象： 检测对象来自我院体检的健康者和门诊或住院的糖尿病患者。正常健康对照组26例，全是门诊体检者。其中男性13例，女性13例。年龄分别为42.7±15.2岁，肝肾功能实验室检查未见异常，空腹血糖、血脂检查亦未见异常。糖尿病按照我国推荐的1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的新的诊断诊断标准，临床确诊为糖尿病56例，其中男性27例，女性29例，年龄分布为58±3.6岁。
1.2 标本的收集： 受检者均空腹采血，分离血清后于-20℃冻存，标本收集完毕后于37℃水溶解冻，一次用于所有待测项目的测定。
1.3 测定方法： HS-CRP的测定：HS-CRP的测定采用胶乳增强透射比浊法。所用的试剂和标准液购自瑞士罗氏公司，测定仪器为罗氏H7600生化分析仪，本实验室HS-CRP的正常参考值为0-3mg/L.
胆固醇、甘油三脂的测定采用酶法，所用的试剂和标准液购自瑞士罗氏公司，测定仪器为罗氏H7600生化分析仪。
1.4 数据的处理： 数据以均数标准差表示，数据的处理采用两样本的t检验，并对有关数据进行直线相关回归分析。
2 结果
胆固醇、甘油三脂与HS-CRP水平的检测见下表（表1）：
表1 糖尿病组和正常对照组血清胆固醇、甘油三脂和HS-CRP的结果比较
糖尿病组超敏C反应蛋白与胆固醇、甘油三脂呈正相关性，其相关系数和检验概率分别为（r=0.60，p<0.01；r=0.52，p<0.01）.利用两样本的T检验，糖尿病胆固醇异常组HS-CRP的值比胆固醇正常组有显著性的差异（P<0.01）；糖尿病甘油三脂异常组HS-CRP的值比甘油三脂正常组有显著性的差异（P，0.01）；而糖尿病胆固醇正常组、糖尿病胆固醇、甘油三脂均正常组HS-CRP的值也比正常对照组有显著性的差异（P<0.01）.
3 讨论
CRP是急性时相反应蛋白之一，在急慢性炎症中均有不同程度的升高。传统的CRP的检测低值有限，也检测不出血液中CRP的微小变化，据报道一般的最低可测定限为2-8mg/l，因此阻碍了其在慢性炎症（较低CRP和微小变化）的应用。而采用免疫增强透射比浊法可测定的低限达0.005-0.10mg/L不等。用这些方法进行CRP的测定称为超C反应蛋白，这样就可以观察和研究糖尿病发生发展的炎症操作过程。
一直以来，人们都习惯于使用胆固醇和甘油三脂等指标来评价糖尿病的发展和预后，然而即使这些指标的正常也无法掩饰正在不断变化的糖尿病的并发症的发生发展过程，给临床医生治疗糖尿病带来了一些困难。虽然异常的胆固醇、甘油三脂可能得到重视，但是同样有可能发生严重的并发症而胆固醇、甘油三脂正常的糖尿病患者却可能被无奈地忽视了。
目前，糖尿病血管内皮的损害，其机制尚不清楚，Torzecoski等研究证实，人类初期动脉粥样硬化病灶中同时有大量CRP和C56-9沉积，CRP可与脂肪蛋白结合，经由经典途径激活补体系统，后者可产生大量终末攻击复合物和终末蛋白C5b-9[8]，造成血管内膜损伤，另外CRP的大量产生，可经其受体活化粒细胞、单核细胞，通过直接（浸润、聚集）或间接（产生细胞因子）作用，造成血管损伤。
因此，监测血清中超敏CRP有助于预测糖尿病病情恶化的可能性，HS-CRP因而成为评价慢性炎症并发动脉粥样感化的新指标[7].本实验结果发现组无论胆固醇、甘油三脂正常与否，HS-CRP均高于正常对照组（P<0.01），说明糖尿病时体内有可能也存在一定的炎症过程，这一炎症过程有可能促进动脉粥样硬化的形成和发展。在本实验中，发现胆固醇正常、甘油三脂正常或胆固醇和甘油三脂均正常的糖尿病组HS-CRP与正常对照组有显著性差异（P<0.01）；糖尿病组中胆固醇异常组与正常组，甘油三脂异常组与正常组间HS-CRP也有显著性的差异（P<0.01）；且HS-CRP与胆固醇、甘油三脂均有一定的相关关系，说明HS-CRP有更高的敏感性，更能预测不良的临床状况[4，5].因此可以认为HS-CRP可以作为一个筛选指标，对于糖尿病可能发生的心血管病变具有积极的意义[6]，优于胆固醇、甘油三脂的应用[7].
终上所述，在糖尿病患者将来可能发生动脉粥样硬化的预测方面，HS-CRP无疑是一个新颖而有用的指标。传统的CRP检测方法敏感性较低，可测定的低限不足，不适于心血管内皮损伤的预测，而使用胶乳增强透射比浊法大大增加了CRP的检测敏感性，可用于评价糖尿病动脉粥样程度以及治疗监测的指标之一，优于胆固醇、甘油三脂的应用[7].
参考文献
[1] 张葵，汪海宁，罗浔阳等，II型糖尿病患者C反应蛋白水平观察，临床检验杂志，2001，18（6）；369-370.
[2] 鲁然。C-反应蛋白在临床检验中的意义，中国误诊学杂志，2003，3（6）；834-835.
[3] 鄢盛恺，超敏C反应蛋白测定在动脉粥样硬化疾病诊治中的应用。诊断学理论与实践，2002，1（4）；267-269.
[4] 胡敏，李延武，胡永红。免疫增强透射比浊法测定超敏C反应蛋白的方法评价。湖南医科大学学报，2003，28（4）：415-417.
[5] 马红雨，周金立，赵瑞敏等。飞行员超敏C反应蛋白与血脂水平机关分析，中国航空航天医学杂志，2003，14（2）：113-115.
[6] 胡敏，王继贵，杨波，超敏C蛋白与血脂联合分析在心血管疾病中的应用，中国现代医学杂志，2003，13（9）：95-97.
[7] 孙艳红，高玲，王东。糖尿病血浆超敏C反应蛋白及胆固醇变化的研究，实用医学杂志，2003，19（1）：48-49.
摘要：
目的：探讨超敏C反应蛋白（HS-CRP）对糖尿病患者并发症尤其是动脉粥样硬化的预示作用.方法：收集56糖尿病例患者及26例健康体检者空腹血清，用罗氏H7600生化分析仪检测HS-CRP、胆固醇和甘油三脂。结果：糖尿病组超敏C反应蛋白与胆固醇、甘油三脂呈正相关性，利用两样本的T检验，糖尿病胆固醇异常组HS-CRP的值比胆固醇正常组有显著性的差异（P<0.01）；而糖尿病胆固醇正常组、糖尿病甘油三脂正常组、糖尿病胆固醇、甘油三脂均正常组HS-CRP的值也比正常对照组有显著性的差异（P<0.01）.结论：HS-CRP可以作为一个筛选指标，对于糖尿病患者可能发生的动脉粥样硬化具有积极的意义，优于胆固醇、甘油三脂的应用。同时在临床治疗中，亦可根据HS-CRP的变化来判断糖尿病的预后与转归。
关键词：超敏C反应蛋白；糖尿病；胆固醇；甘油三脂
【中图分类号】
Q51 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0012-01
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其产生的机制尚未完全明了。国内外有许多研究表明，糖尿病（特别是2型糖尿病）的发生、发展与体内炎症有密切的关系[1].而反映急性炎症发生发展变化的指标如C反应蛋白是目前临床较为有用的指标[2].然而一般的CRP检测方法检测不出微小的变化的低限[3]，限制了其临床的进一步应用新的超敏C反应蛋白（high-sensitive，C-reactive protein，HS-CRP）的自检测方法[4]的推出有利于糖尿病发展变化的慢性过程，从而为临床判断疾病的预后与转归提供依据。本文检测了56例糖尿病患者及26例健康体检者血清HS-CRP的浓度，研究其与糖尿病预后与转归的相关关系。
1 对象与方法
1.1 对象： 检测对象来自我院体检的健康者和门诊或住院的糖尿病患者。正常健康对照组26例，全是门诊体检者。其中男性13例，女性13例。年龄分别为42.7±15.2岁，肝肾功能实验室检查未见异常，空腹血糖、血脂检查亦未见异常。糖尿病按照我国推荐的1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的新的诊断诊断标准，临床确诊为糖尿病56例，其中男性27例，女性29例，年龄分布为58±3.6岁。
1.2 标本的收集： 受检者均空腹采血，分离血清后于-20℃冻存，标本收集完毕后于37℃水溶解冻，一次用于所有待测项目的测定。
1.3 测定方法： HS-CRP的测定：HS-CRP的测定采用胶乳增强透射比浊法。所用的试剂和标准液购自瑞士罗氏公司，测定仪器为罗氏H7600生化分析仪，本实验室HS-CRP的正常参考值为0-3mg/L.
胆固醇、甘油三脂的测定采用酶法，所用的试剂和标准液购自瑞士罗氏公司，测定仪器为罗氏H7600生化分析仪。
1.4 数据的处理： 数据以均数标准差表示，数据的处理采用两样本的t检验，并对有关数据进行直线相关回归分析。
2 结果
胆固醇、甘油三脂与HS-CRP水平的检测见下表（表1）：
表1 糖尿病组和正常对照组血清胆固醇、甘油三脂和HS-CRP的结果比较
糖尿病组超敏C反应蛋白与胆固醇、甘油三脂呈正相关性，其相关系数和检验概率分别为（r=0.60，p<0.01；r=0.52，p<0.01）.利用两样本的T检验，糖尿病胆固醇异常组HS-CRP的值比胆固醇正常组有显著性的差异（P<0.01）；糖尿病甘油三脂异常组HS-CRP的值比甘油三脂正常组有显著性的差异（P，0.01）；而糖尿病胆固醇正常组、糖尿病胆固醇、甘油三脂均正常组HS-CRP的值也比正常对照组有显著性的差异（P<0.01）.
3 讨论
CRP是急性时相反应蛋白之一，在急慢性炎症中均有不同程度的升高。传统的CRP的检测低值有限，也检测不出血液中CRP的微小变化，据报道一般的最低可测定限为2-8mg/l，因此阻碍了其在慢性炎症（较低CRP和微小变化）的应用。而采用免疫增强透射比浊法可测定的低限达0.005-0.10mg/L不等。用这些方法进行CRP的测定称为超C反应蛋白，这样就可以观察和研究糖尿病发生发展的炎症操作过程。
一直以来，人们都习惯于使用胆固醇和甘油三脂等指标来评价糖尿病的发展和预后，然而即使这些指标的正常也无法掩饰正在不断变化的糖尿病的并发症的发生发展过程，给临床医生治疗糖尿病带来了一些困难。虽然异常的胆固醇、甘油三脂可能得到重视，但是同样有可能发生严重的并发症而胆固醇、甘油三脂正常的糖尿病患者却可能被无奈地忽视了。
目前，糖尿病血管内皮的损害，其机制尚不清楚，Torzecoski等研究证实，人类初期动脉粥样硬化病灶中同时有大量CRP和C56-9沉积，CRP可与脂肪蛋白结合，经由经典途径激活补体系统，后者可产生大量终末攻击复合物和终末蛋白C5b-9[8]，造成血管内膜损伤，另外CRP的大量产生，可经其受体活化粒细胞、单核细胞，通过直接（浸润、聚集）或间接（产生细胞因子）作用，造成血管损伤。
因此，监测血清中超敏CRP有助于预测糖尿病病情恶化的可能性，HS-CRP因而成为评价慢性炎症并发动脉粥样感化的新指标[7].本实验结果发现组无论胆固醇、甘油三脂正常与否，HS-CRP均高于正常对照组（P<0.01），说明糖尿病时体内有可能也存在一定的炎症过程，这一炎症过程有可能促进动脉粥样硬化的形成和发展。在本实验中，发现胆固醇正常、甘油三脂正常或胆固醇和甘油三脂均正常的糖尿病组HS-CRP与正常对照组有显著性差异（P<0.01）；糖尿病组中胆固醇异常组与正常组，甘油三脂异常组与正常组间HS-CRP也有显著性的差异（P<0.01）；且HS-CRP与胆固醇、甘油三脂均有一定的相关关系，说明HS-CRP有更高的敏感性，更能预测不良的临床状况[4，5].因此可以认为HS-CRP可以作为一个筛选指标，对于糖尿病可能发生的心血管病变具有积极的意义[6]，优于胆固醇、甘油三脂的应用[7].
终上所述，在糖尿病患者将来可能发生动脉粥样硬化的预测方面，HS-CRP无疑是一个新颖而有用的指标。传统的CRP检测方法敏感性较低，可测定的低限不足，不适于心血管内皮损伤的预测，而使用胶乳增强透射比浊法大大增加了CRP的检测敏感性，可用于评价糖尿病动脉粥样程度以及治疗监测的指标之一，优于胆固醇、甘油三脂的应用[7].
参考文献
[1] 张葵，汪海宁，罗浔阳等，II型糖尿病患者C反应蛋白水平观察，临床检验杂志，2001，18（6）；369-370.
[2] 鲁然。C-反应蛋白在临床检验中的意义，中国误诊学杂志，2003，3（6）；834-835.
[3] 鄢盛恺，超敏C反应蛋白测定在动脉粥样硬化疾病诊治中的应用。诊断学理论与实践，2002，1（4）；267-269.
[4] 胡敏，李延武，胡永红。免疫增强透射比浊法测定超敏C反应蛋白的方法评价。湖南医科大学学报，2003，28（4）：415-417.
[5] 马红雨，周金立，赵瑞敏等。飞行员超敏C反应蛋白与血脂水平机关分析，中国航空航天医学杂志，2003，14（2）：113-115.
[6] 胡敏，王继贵，杨波，超敏C蛋白与血脂联合分析在心血管疾病中的应用，中国现代医学杂志，2003，13（9）：95-97.
[7] 孙艳红，高玲，王东。糖尿病血浆超敏C反应蛋白及胆固醇变化的研究，实用医学杂志，2003，19（1）：48-49.