论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨硬膜外麻醉在镇痛分娩产妇自控镇痛泵技术中的临床特点及价值。方法回顾性分析了我院172例分娩产妇的临床资料，随机分成观察组（硬膜外产妇自控镇痛泵）和对照组（笑气镇痛分娩），比较两组分娩镇痛效果、分娩方式、产后出血，新生儿评分情况。结果观察组镇痛总有效率100%，对照组为651%，差异比较有统计学意义（P<001）。两组分娩方式、产后出血，新生儿评分比较差异无统计学意义（P>001）。结论硬膜外麻醉在镇痛分娩产妇自控镇痛泵应用中安全，分娩镇痛效果好，对母婴均无不良影响。
【关键词】镇痛分娩；硬膜外麻醉；自控镇痛泵；临床特点
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309138文章编号：1004-7484（2013）-09-4973-02
近年来，由于产妇对分娩知识的缺乏和担心分娩疼痛、婴儿安全而出现紧张、焦虑、恐惧等，导致产程时间延长、剖宫产率增加，同时诱发产后大出血，新生儿窒息等。硬膜外自控镇痛泵技术，是基于硬膜外镇痛，产妇清醒，根据自己的感觉调节药量，避免了疼痛产生的不良后果。为总结硬膜外麻醉在镇痛分娩产妇自控镇痛泵技术中的临床价值，分析了2012年1月——2013年4月我院172例分娩产妇的镇痛分娩资料，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料172例分娩产妇，年龄20-40岁，平均302±34岁单胎头位初产妇，无头盆不称及并发症，经产 检查适于阴道分娩。随机分成观察组86例，（硬膜外产妇自控镇痛泵）和对照组86例。两组产妇基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
12方法观察组采用硬膜外麻醉产妇自控镇痛泵技术，对照组采用传统笑气镇痛分娩。观察组在开放静脉通路，给产妇常规吸氧，监测生命体征，当产妇宫口开大约3cm破膜见羊水清亮时，行硬膜外麻醉，取L2-L3间隙行硬膜外穿刺，成功后注1%利多卡因3ml，观察5分钟，无脊麻征象后，给予018%罗哌卡因复合舒芬太尼10μg药物10ml，每次5ml，分两次给药，间隔1到2分钟，然后连接硬膜外镇痛泵，药液配方为0072%罗哌卡因+舒芬太尼03μg/ml，负荷量15-20ml，背景输注5ml/h，PCA剂量5-6ml，锁定时间15分钟。对照组采取传统笑气镇痛分娩，有助产士讲解妊娠及分娩知识的健康宣教，通过与产妇谈心、指导产妇做深呼吸等消除其紧张、焦虑心理，并定时监测胎心、宫缩及产程，及时有效地对症处理。
13镇痛效果按照WHO标准及产妇耐受疼痛程度分级：0级：无痛，安静合作；1级：疼痛轻微，易耐受；2级：疼痛中度，耐受较差，出现呻吟，合作较难；3级：疼痛较重，不能耐受，呻吟不安，不能合作。有效（0-1级）和无效（2-3级）。
14统计学处理采用SPSS170软件分析，资料以均数±标准差表示，资料采用X2分析，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组镇痛效果观察组镇痛效果总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005），结果见表1。
22两组分娩方式、产后出血及新生儿评分比较差异无统计学意义（P>005），结果见表2。
3讨论
产妇自控硬膜外腔镇痛（PCEA）已逐渐广用于分娩镇痛[1-2]。将硬膜外腔导管连接于微电脑镇痛泵，经硬膜外腔注入的麻醉性镇痛药，直接与阿片受体结合，产生镇痛效果好，无任何感觉和运动神经阻滞；产妇可根据自己产痛的感受最大程度地调控用药量，按需保证用药及时，减免用药剂量的个体差异反应。PCEA改善镇痛效果，使产妇提高舒适程度，并减少不良反应。
本观察组镇痛总有效率明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<001）。两组分娩方式、产后出血，新生儿评分比较差异无统计学意义（P>001）。说明PCEA是一安全有效的分娩镇痛方法，对分娩方式，产后出血和新生儿Apgar评分均无明显影响。其镇痛起效快，由产妇自己控制，具有灵活、及时、有效、药量个体化以及能在解决疼痛的同时有一定心理治疗作用的效果[3-4]。
参考文献
[1]王秀文，董军响，田喜平自控硬膜外镇痛在分娩中的临床应用[J]中华中西医杂志，2004，5（11）：312-313
[2]卢彩玲硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的应用[J]浙江实用医学，2006，11（2）：316-317
[3]Leo S，Sia A TMaintaining labour epidural analgesia：what is the best option[J]Current Opinion in Anesthesiology，2008，21（3）：263-269
[4]Rachel-E-CollisAnalgesia in labour：induction and maintenance[J]Anesthesia and Intensive Care Medicine，2007，8：7
【关键词】镇痛分娩；硬膜外麻醉；自控镇痛泵；临床特点
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309138文章编号：1004-7484（2013）-09-4973-02
近年来，由于产妇对分娩知识的缺乏和担心分娩疼痛、婴儿安全而出现紧张、焦虑、恐惧等，导致产程时间延长、剖宫产率增加，同时诱发产后大出血，新生儿窒息等。硬膜外自控镇痛泵技术，是基于硬膜外镇痛，产妇清醒，根据自己的感觉调节药量，避免了疼痛产生的不良后果。为总结硬膜外麻醉在镇痛分娩产妇自控镇痛泵技术中的临床价值，分析了2012年1月——2013年4月我院172例分娩产妇的镇痛分娩资料，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料172例分娩产妇，年龄20-40岁，平均302±34岁单胎头位初产妇，无头盆不称及并发症，经产 检查适于阴道分娩。随机分成观察组86例，（硬膜外产妇自控镇痛泵）和对照组86例。两组产妇基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
12方法观察组采用硬膜外麻醉产妇自控镇痛泵技术，对照组采用传统笑气镇痛分娩。观察组在开放静脉通路，给产妇常规吸氧，监测生命体征，当产妇宫口开大约3cm破膜见羊水清亮时，行硬膜外麻醉，取L2-L3间隙行硬膜外穿刺，成功后注1%利多卡因3ml，观察5分钟，无脊麻征象后，给予018%罗哌卡因复合舒芬太尼10μg药物10ml，每次5ml，分两次给药，间隔1到2分钟，然后连接硬膜外镇痛泵，药液配方为0072%罗哌卡因+舒芬太尼03μg/ml，负荷量15-20ml，背景输注5ml/h，PCA剂量5-6ml，锁定时间15分钟。对照组采取传统笑气镇痛分娩，有助产士讲解妊娠及分娩知识的健康宣教，通过与产妇谈心、指导产妇做深呼吸等消除其紧张、焦虑心理，并定时监测胎心、宫缩及产程，及时有效地对症处理。
13镇痛效果按照WHO标准及产妇耐受疼痛程度分级：0级：无痛，安静合作；1级：疼痛轻微，易耐受；2级：疼痛中度，耐受较差，出现呻吟，合作较难；3级：疼痛较重，不能耐受，呻吟不安，不能合作。有效（0-1级）和无效（2-3级）。
14统计学处理采用SPSS170软件分析，资料以均数±标准差表示，资料采用X2分析，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组镇痛效果观察组镇痛效果总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005），结果见表1。
22两组分娩方式、产后出血及新生儿评分比较差异无统计学意义（P>005），结果见表2。
3讨论
产妇自控硬膜外腔镇痛（PCEA）已逐渐广用于分娩镇痛[1-2]。将硬膜外腔导管连接于微电脑镇痛泵，经硬膜外腔注入的麻醉性镇痛药，直接与阿片受体结合，产生镇痛效果好，无任何感觉和运动神经阻滞；产妇可根据自己产痛的感受最大程度地调控用药量，按需保证用药及时，减免用药剂量的个体差异反应。PCEA改善镇痛效果，使产妇提高舒适程度，并减少不良反应。
本观察组镇痛总有效率明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<001）。两组分娩方式、产后出血，新生儿评分比较差异无统计学意义（P>001）。说明PCEA是一安全有效的分娩镇痛方法，对分娩方式，产后出血和新生儿Apgar评分均无明显影响。其镇痛起效快，由产妇自己控制，具有灵活、及时、有效、药量个体化以及能在解决疼痛的同时有一定心理治疗作用的效果[3-4]。
参考文献
[1]王秀文，董军响，田喜平自控硬膜外镇痛在分娩中的临床应用[J]中华中西医杂志，2004，5（11）：312-313
[2]卢彩玲硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的应用[J]浙江实用医学，2006，11（2）：316-317
[3]Leo S，Sia A TMaintaining labour epidural analgesia：what is the best option[J]Current Opinion in Anesthesiology，2008，21（3）：263-269
[4]Rachel-E-CollisAnalgesia in labour：induction and maintenance[J]Anesthesia and Intensive Care Medicine，2007，8：7