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摘要：目的 调查新疆鄯善县城乡替牙期儿童第一恒磨牙患龋、窝沟封闭及龋充填状况，为当地龋病防治工作提供资料。方法 采用横断面调查方法，随机抽取新疆鄯善县6所小学（城乡各3所）645名学生，采用卡方检验分析患龋率、窝沟封闭率和龋充填率在城乡、民族之间的差异。结果 鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙总体患龋率为15.96%。城乡儿童患龋率分别为15.36%和17.89%，差异无统计学意义（p=3880）；汉族和少数民族儿童患龋率分别为14.43%和20.16%，差异有统计学意义（p=0.0477）。替牙期儿童第一恒磨牙總体窝沟封闭率为7.75%。城乡儿童窝沟封闭率分别为12.65%和2.56%，差异有统计学意义（p=0.0000）；汉族和少数民族窝沟封闭率分别为7.71%和7.82%，差异无统计学意义（p=0.9805）。替牙期儿童第一恒磨牙总体龋齿充填率为6.54%。城乡儿童龋齿充填率分别为9.80%和3.57%，差异无统计学意义（p=0.3624）；汉族和少数民族儿童龋齿充填率分别为8.62%和4.08%，差异亦无统计学差异（p=0.3441）。结论新疆鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙患龋情况较重，窝沟封闭率和龋齿充填率总体很低，龋病预防治疗措施急待加强。
关键词：龋病；第一恒磨牙；儿童；流行病调查
第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒磨牙，同时也是口内功能最重要的牙齿，其龋坏不仅影响到患儿的咀嚼功能，同时对少年儿童能否形成稳定咬合关系也具有一定的影响。窝沟封闭作为儿童防龋的一项重要措施，一直受到医生和孩子家长的关系，但对于地处不同地区的人，对其重视程度可能会有所差异。本研究拟对鄯善县城乡替牙期儿童第一恒磨牙患龋情况进行调查，了解人们对龋病的预防治疗意识。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 采取随机整群抽样的方法，随机抽取鄯善县城和农村共6所小学（各3所），在每所学校随机抽取2个班级处于替牙期的儿童共计645人，（城市332人，农村313人；汉族402人，少数民族243人）。调查内容为第一恒磨牙患龋情况、窝沟封闭及龋充填情况。
1.2 研究方法 调查标准采用WHO口腔健康调查基本方法（第四版）[1]，并参照全国第二次口腔流行病学的调查方法[2]。使用口腔科通用的口镜和探针，采用自然光源，由具有3 年以上临床经验的口腔医师进行口腔检查。调查人员在调查前进行统一诊断标准培训，并进行一致性检验，Kappa值大于0.80，可靠度优。收集调查表，整理录入数据。
1.3 统计处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，各组间率的比较采用x2检验，检验水准取ɑ=0.05。
2 结果
2.1 患龋率
共检查替牙期儿童645名，其中城市儿童332名，农村儿童313名；汉族402人，少数民族243人。第一恒磨牙患龋人数107人，总体患龋率为16.59%；其中城市儿童51人，农村儿童56人；汉族儿童58人，少数民族儿童49人。统计结果显示，鄯善县处于替牙期的儿童中，第一恒磨牙患龋率在城乡之间没有统计学差异，p=0.3880；汉族儿童的患龋率要明显低于少数民族儿童，p=0.0477。
表1 城乡儿童第一恒磨牙患龋率比较
组别 患龋人数 无龋人数 患龋率 P值
城市 51 281 15.36% 0.3880
农村 56 257 17.89%
表2 汉族、少数民族儿童第一恒磨牙患龋率比较
组别 患龋人数 无龋人数 患龋率 P值
汉族 58 344 14.43% 0.0477
少数民族 49 193 20.16%
2.2 第一恒磨牙窝沟封闭情况
在调查的645名儿童中，窝沟封闭儿童50人，总体窝沟封闭率为7.75%，其中城市儿童42人，农村儿童8人；汉族儿童31人，少数民族儿童19人。统计结果显示，鄯善县处于替牙期的儿童中，第一恒磨牙患窝沟封闭率在汉族与少数民族儿童之间没有统计学差异，p=0.9805；城市儿童的窝沟封闭率要明显于高于农村儿童，p=0.0000。
表3 城乡儿童第一恒磨牙窝沟封闭率比较
组别 封闭人数 未封闭人数 封闭率率 P值
城市 42 290 12.65% 0.0000
农村 8 305 2.56%
表4 汉族少数民族儿童第一恒磨牙窝沟封闭率比较
组别 封闭人数 未封闭人数 封闭率 P值
汉族 31 371 7.71% 0.9805
少数民族 19 224 7.82%
2.3 第一恒磨牙龋齿充填情况
本次调查共有107名儿童第一恒磨牙患龋，充填者7人，龋充填率为6.54%。其中城市儿童5人，农村儿童2人；汉族儿童5人，少数民族儿童2人。统计结果显示，鄯善县处于替牙期的儿童中，第一恒磨牙龋齿充填率在城乡之间、汉族和少数民族之间均没有统计学差异，p=0.3624和p=0.3441。
表5 城乡儿童第一恒磨牙龋充填率
组别 充填人数 未充填人数 充填率 P值
城市 5 46 9.80% 0.3624
农村 2 54 3.57 %
表6 汉族少数民族儿童第一恒磨牙龋充填率
组别 充填人数 未充填人数 充填率 P值
汉族 5 53 8.62% 0.3441
少数民族 2 47 4.08 %
3 讨论
本研究对地处南疆的鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙患龋情况、窝沟封闭情况和龋齿充填情况进行调查。研究结果显示，鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙患龋率为15.96%，与郑丽纯等[3]调查的南京市6-9岁年龄段第一恒磨牙患龋率接近，与刘海霞等[4]调查的乌鲁木齐市7-15岁中小学生第一恒磨牙患龋率也差距不大，但与张晓颖等[5]调查上海市金山区儿童患龋率30.16﹪存在较大差距，这可能龋病判断标准、儿童年龄组选择有关。第一恒磨牙在口腔中的作用和地位相当重要，不仅关乎儿童咀嚼、口腔卫生状况，对儿童将来建立咬合关系也有重要作用。在儿童正畸过程中第一恒磨牙也是最常被用作基牙支抗的牙齿，其在儿童替牙期的作用毋庸置疑，应加强第一恒磨牙防龋工作。 本调查中儿童第一恒磨牙患龋率在城乡无统计学差异，但在汉族和少数民族儿童之间有明显差异，可能与民族之间对儿童防龋认识、教育差异有关。
本次调查结果显示，鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙窝沟封闭率较低，仅为7.75%，與北京市朝阳区儿童窝沟封闭率差异较大[6]。鄯善县城儿童与农村儿童的窝沟封闭率也存在较大差异，可见窝沟封闭率还是体现了居民总体生活水平和文化层次的差异。窝沟封闭作为儿童预防龋病的一种有效方法已得到了口腔界和社会各界人士的普遍认可，窝沟封闭可显著降低儿童患龋的危险性[7]。该技术有标准的操作规范可循，操作难度不大，有学者提倡应该广泛应用于临床中[8]。
本调查显示在鄯善县儿童龋齿充填率更低，仅为6.54%，远低于北京等[6]发达地区。对于结果显示城乡、民族间充填率无差异，可能是接受过充填治疗的个体数量太少，影响了统计分析的结果。龋齿的治疗更直接地反映了家长对儿童口腔健康的重视程度，对于偏远地区群众对于口腔牙齿健康的关注比较低。
总之，通过此次调查，我们得到的启示是应大力加强儿童口腔卫生宣传教育，提高大家防龋意识。积极推广窝沟封闭，做到定期口腔检查，早发现，早治疗。
参考文献：
[1]World Health Organization.Oral health surveys- basic methods（4 eds.）[M].Geneva，1995.40
[2]全国牙病防治指导组.第三次全国口腔流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，2008：18-19.
[3]郑丽纯，龚玲，计艳，等.南京市6-9岁儿童第一恒磨牙龋病流行病学调查分析[J].牙体牙髓病学杂志，2013，23（12）：788-790
[4]刘海霞，阿达来提·阿合买提，吴萍.乌鲁木齐市中小学生第一恒磨牙患龋情况调查分析[J].新疆医科大学学报，2007，30（5）：517-518
[5]张晓颖，伍平群，沈国荣.上海市金山区12岁学生恒牙龋病调查分析[J].中国临床医学，2012，19（3）：312-313
[6]赵进，郭向晖，上官索奕，等.2010年北京市朝阳区12岁儿童口腔健康状况调查[J].北京口腔医学，2012，20（2）：98-100
[7]王瑜，龚玲，计艳.南京市12岁儿童第一恒磨牙龋病影响因素分析[j].临床口腔医学杂志，2012，28（7）：427-429
[8]吴幸晨，束陈斌.窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用和防龋效能[J].国际口腔医学杂志，2013，40（4）：467-470
作者简介：刘咏华，女，（1971—），主治医师。
*通信作者：杨钧茗，男，主治医师。
关键词：龋病；第一恒磨牙；儿童；流行病调查
第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒磨牙，同时也是口内功能最重要的牙齿，其龋坏不仅影响到患儿的咀嚼功能，同时对少年儿童能否形成稳定咬合关系也具有一定的影响。窝沟封闭作为儿童防龋的一项重要措施，一直受到医生和孩子家长的关系，但对于地处不同地区的人，对其重视程度可能会有所差异。本研究拟对鄯善县城乡替牙期儿童第一恒磨牙患龋情况进行调查，了解人们对龋病的预防治疗意识。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 采取随机整群抽样的方法，随机抽取鄯善县城和农村共6所小学（各3所），在每所学校随机抽取2个班级处于替牙期的儿童共计645人，（城市332人，农村313人；汉族402人，少数民族243人）。调查内容为第一恒磨牙患龋情况、窝沟封闭及龋充填情况。
1.2 研究方法 调查标准采用WHO口腔健康调查基本方法（第四版）[1]，并参照全国第二次口腔流行病学的调查方法[2]。使用口腔科通用的口镜和探针，采用自然光源，由具有3 年以上临床经验的口腔医师进行口腔检查。调查人员在调查前进行统一诊断标准培训，并进行一致性检验，Kappa值大于0.80，可靠度优。收集调查表，整理录入数据。
1.3 统计处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，各组间率的比较采用x2检验，检验水准取ɑ=0.05。
2 结果
2.1 患龋率
共检查替牙期儿童645名，其中城市儿童332名，农村儿童313名；汉族402人，少数民族243人。第一恒磨牙患龋人数107人，总体患龋率为16.59%；其中城市儿童51人，农村儿童56人；汉族儿童58人，少数民族儿童49人。统计结果显示，鄯善县处于替牙期的儿童中，第一恒磨牙患龋率在城乡之间没有统计学差异，p=0.3880；汉族儿童的患龋率要明显低于少数民族儿童，p=0.0477。
表1 城乡儿童第一恒磨牙患龋率比较
组别 患龋人数 无龋人数 患龋率 P值
城市 51 281 15.36% 0.3880
农村 56 257 17.89%
表2 汉族、少数民族儿童第一恒磨牙患龋率比较
组别 患龋人数 无龋人数 患龋率 P值
汉族 58 344 14.43% 0.0477
少数民族 49 193 20.16%
2.2 第一恒磨牙窝沟封闭情况
在调查的645名儿童中，窝沟封闭儿童50人，总体窝沟封闭率为7.75%，其中城市儿童42人，农村儿童8人；汉族儿童31人，少数民族儿童19人。统计结果显示，鄯善县处于替牙期的儿童中，第一恒磨牙患窝沟封闭率在汉族与少数民族儿童之间没有统计学差异，p=0.9805；城市儿童的窝沟封闭率要明显于高于农村儿童，p=0.0000。
表3 城乡儿童第一恒磨牙窝沟封闭率比较
组别 封闭人数 未封闭人数 封闭率率 P值
城市 42 290 12.65% 0.0000
农村 8 305 2.56%
表4 汉族少数民族儿童第一恒磨牙窝沟封闭率比较
组别 封闭人数 未封闭人数 封闭率 P值
汉族 31 371 7.71% 0.9805
少数民族 19 224 7.82%
2.3 第一恒磨牙龋齿充填情况
本次调查共有107名儿童第一恒磨牙患龋，充填者7人，龋充填率为6.54%。其中城市儿童5人，农村儿童2人；汉族儿童5人，少数民族儿童2人。统计结果显示，鄯善县处于替牙期的儿童中，第一恒磨牙龋齿充填率在城乡之间、汉族和少数民族之间均没有统计学差异，p=0.3624和p=0.3441。
表5 城乡儿童第一恒磨牙龋充填率
组别 充填人数 未充填人数 充填率 P值
城市 5 46 9.80% 0.3624
农村 2 54 3.57 %
表6 汉族少数民族儿童第一恒磨牙龋充填率
组别 充填人数 未充填人数 充填率 P值
汉族 5 53 8.62% 0.3441
少数民族 2 47 4.08 %
3 讨论
本研究对地处南疆的鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙患龋情况、窝沟封闭情况和龋齿充填情况进行调查。研究结果显示，鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙患龋率为15.96%，与郑丽纯等[3]调查的南京市6-9岁年龄段第一恒磨牙患龋率接近，与刘海霞等[4]调查的乌鲁木齐市7-15岁中小学生第一恒磨牙患龋率也差距不大，但与张晓颖等[5]调查上海市金山区儿童患龋率30.16﹪存在较大差距，这可能龋病判断标准、儿童年龄组选择有关。第一恒磨牙在口腔中的作用和地位相当重要，不仅关乎儿童咀嚼、口腔卫生状况，对儿童将来建立咬合关系也有重要作用。在儿童正畸过程中第一恒磨牙也是最常被用作基牙支抗的牙齿，其在儿童替牙期的作用毋庸置疑，应加强第一恒磨牙防龋工作。 本调查中儿童第一恒磨牙患龋率在城乡无统计学差异，但在汉族和少数民族儿童之间有明显差异，可能与民族之间对儿童防龋认识、教育差异有关。
本次调查结果显示，鄯善县替牙期儿童第一恒磨牙窝沟封闭率较低，仅为7.75%，與北京市朝阳区儿童窝沟封闭率差异较大[6]。鄯善县城儿童与农村儿童的窝沟封闭率也存在较大差异，可见窝沟封闭率还是体现了居民总体生活水平和文化层次的差异。窝沟封闭作为儿童预防龋病的一种有效方法已得到了口腔界和社会各界人士的普遍认可，窝沟封闭可显著降低儿童患龋的危险性[7]。该技术有标准的操作规范可循，操作难度不大，有学者提倡应该广泛应用于临床中[8]。
本调查显示在鄯善县儿童龋齿充填率更低，仅为6.54%，远低于北京等[6]发达地区。对于结果显示城乡、民族间充填率无差异，可能是接受过充填治疗的个体数量太少，影响了统计分析的结果。龋齿的治疗更直接地反映了家长对儿童口腔健康的重视程度，对于偏远地区群众对于口腔牙齿健康的关注比较低。
总之，通过此次调查，我们得到的启示是应大力加强儿童口腔卫生宣传教育，提高大家防龋意识。积极推广窝沟封闭，做到定期口腔检查，早发现，早治疗。
参考文献：
[1]World Health Organization.Oral health surveys- basic methods（4 eds.）[M].Geneva，1995.40
[2]全国牙病防治指导组.第三次全国口腔流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，2008：18-19.
[3]郑丽纯，龚玲，计艳，等.南京市6-9岁儿童第一恒磨牙龋病流行病学调查分析[J].牙体牙髓病学杂志，2013，23（12）：788-790
[4]刘海霞，阿达来提·阿合买提，吴萍.乌鲁木齐市中小学生第一恒磨牙患龋情况调查分析[J].新疆医科大学学报，2007，30（5）：517-518
[5]张晓颖，伍平群，沈国荣.上海市金山区12岁学生恒牙龋病调查分析[J].中国临床医学，2012，19（3）：312-313
[6]赵进，郭向晖，上官索奕，等.2010年北京市朝阳区12岁儿童口腔健康状况调查[J].北京口腔医学，2012，20（2）：98-100
[7]王瑜，龚玲，计艳.南京市12岁儿童第一恒磨牙龋病影响因素分析[j].临床口腔医学杂志，2012，28（7）：427-429
[8]吴幸晨，束陈斌.窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用和防龋效能[J].国际口腔医学杂志，2013，40（4）：467-470
作者简介：刘咏华，女，（1971—），主治医师。
*通信作者：杨钧茗，男，主治医师。