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【摘 要】 目的：探讨数字化食管钡剂造影技术在食管型颈椎病诊断中的应用价值。方法：收集食管型颈椎病20例，男12例，女8例;年龄51～79岁，平均56.9岁。病程1-5年，全部进行食管钡餐检查。结果：本组20例均有椎体骨质增生的征象，以C4-C7椎体多见;本组14例有椎体表现为钩突或/及关节突变尖、变严重者突至椎间孔征象;本组10例有椎体其表现为生理曲度变直或前曲度加大或反弓后凸征象;本组9例有表现为椎间孔变小，上下径缩短，可呈哑铃状此征象。结论：食管钡餐造影检查对颈椎病引发咽喉部异物感或吞咽困难的早期诊断、早期治疗及鉴别诊断有一定价值。
【关键词】 食管型颈椎病 数字化食管钡剂造影技术 影像诊断
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0306-01
颈椎病是一种见病、多发中老年人的中老年疾病。但随着现在工作和生活方式的改变，此病有逐渐年轻化的趋势[1]。食管型颈椎病是其中一种少见类型，以前很少被人提及，因颈椎骨质增生压迫下咽部或食管后壁，引起吞咽困难，常误诊为咽部或食管病[2]。随对颈椎病认识的不断深入，医学工作者深入研究食管型颈椎病主要是由于颈椎椎体前缘骨质增生比重，形成骨刺，向前突出压迫食管后壁使得食管呈现梗阻从而导致一系列临床症状。CT，MRI技术可以明确颈椎病的诊断，但数字化食管钡剂造影与CT、MRI相比，具有直观、经济、操作简单等优点，尤其适合基层医疗机构，在基层医院仍为诊断食管型颈椎病的首选方法。现就2012年12月-2014年10月我院收治的20例此类颈椎病患者影像学情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院近2年经食管吞钡造影诊断为食管型颈椎病的20例患者的数字化图像进行回顾性分析，男12例，女8例;年龄51～79岁，平均56.9岁。病程1-5年。临床上均有不同程度的咽部异物感或吞咽困难，其中12例症状较明显，进食有阻挡感，咽部有异物感7例，吞咽食物时胸骨后不适者9例，进食后仍感有食物滞留者14例。
1.2 方法
全部病例均在岛津多功能数字胃肠机下摄取颈椎正侧、双斜位及食管钡餐造影检查。
2 结果
椎体骨质增生是颈椎退行性变最常见的征象，本组20例均有椎体骨质增生的征象，以C4-C7椎体多见，占100%;本组14例有椎体表现为钩突或/及关节突变尖、变严重者突至椎间孔征象，占70%;本组10例有椎体其表现为生理曲度变直或前曲度加大或反弓后凸征象，占50%。椎间孔变小、变形是诊断颈椎病的重要征象，本组9例有表现为椎间孔变小，上下径缩短，可呈哑铃状此征象，占45%。
3 讨论
食管型颈椎病是颈椎病一种比较少见的类型，但是颈椎退行性变随着年龄的增长发病率明显提高，另外老年人咽部和食管的顺应性下降，食管型颈椎病有明显的老龄化趋势。椎体前方为疏松结缔组织和弹性的食管，缓冲间隙较大，通常不出现咽部和食管临床症状。但在第6颈椎处，即使骨刺并不很大也可生症状，因为在该部位，食管前方有气管环状软骨与隔膜部食管较为固定。其余劲椎只有骨刺长和食管本身同时有炎症，才会出现各种种吞咽不适症状。骨质增生是颈椎退行性变最常见的征象，以C4-C7椎体多见，表现为椎体前后缘上或下角刺样或唇样或鸟嘴样骨质增生，严重者相邻椎体间形成骨桥，其症状的轻重与颈椎曲度变化小，骨赘构成水平，椎体移位方式及位置，对食管的牵拉、压水平患者的发病年龄及病程长短等有直接关系。症状呈阵发性，时轻时重，无进行性加重，也可以自然缓解或消失。食管型颈椎病疼痛、干涩感位置靠下，多数病人喉结上部疼痛，随着颈项部的活动加强而有逐渐减轻。
食道钡餐造影可清晰看到颈椎的退行性改变，主要包括骨质增生、椎间隙变窄、韧带骨化、颈椎生理曲度改变及食管受压程度等，常在咽后壁、食管后方或后外方出现弧形压迹，并与颈椎病变相吻合。食管型颈椎病在食管钡餐造影片上可出现典型的边缘光整的弧形或波浪状压迹，由于颈、胸段食管本身并无器质性病变，因此压迹尽管可造成局部食管的狭窄，但压迹局部及邻近食管黏膜清晰、规则、连续，无中断及破坏征象，亦无充盈缺损及龛影，并且食管管壁柔软，腔壁线光整，食管扩张不受影响[3]。颈椎侧位摄片或透视下点片影像表现为颈椎生理曲度变直、反张，前度加大，椎体移位、椎体前缘有大量骨刺存在或形成骨桥，及吞钡检查食管上段后壁有受压前移，或有局部食管粘膜炎渗出、溃疡、憩室等形成的病理改变[4]。斜位吞钡检查可确病变椎体的位置及程度。典型的食管癌不难诊断，有持续性、进行性吞咽困难。食管造影可见食管黏膜破坏、中断。食管管壁僵硬，钡剂通过缓慢或受阻。钡剂通过时出现分流或偏流现象，但黏膜规则。患者即使有轻度咽炎型、食管型颈椎病症状，但需详细询问才被确认。由此可见，食管型颈椎病也可以同其他型颈椎病一样，伴随出现咽炎型颈椎病，表现出混合型发病的特征，但食管型颈椎病的发病占主要原因。
总之，诊断食管型颈椎病并不难，可通过摄颈椎X片或透视观察到椎体前缘骨刺形态大小，发生在哪一椎节，食管吞钡后可见局限性食管受压等。数字化食管钡剂造影检查操作简单，成像快，图像清晰，对食管型颈椎病早期诊断、治疗及鉴别诊断具有一定价值，尤其在基层医院更有应用价值。
参考文献
[1]Wang H， Parker J D， Newton G E， et al. Influence of obstructive sleep apnea on mortality in patients with heart failure[J].J Am Coll Cardiol ， 2007，49（15）：1625-1631
[2]杨毫.颈椎病易误诊的临床表现及发病机制[J].中国骨伤，2005，18（1）：57-58
[3]强军周志宏，高万勤等.食管型颈椎病25例临床与X线分析[J].中国误诊杂志，2007，7（1）：151-152
[4]李洪恩.刘小平.食道性颈椎病的x线诊断[J].实用医学影像杂志，2000，6（增刊）：31-34
【关键词】 食管型颈椎病 数字化食管钡剂造影技术 影像诊断
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0306-01
颈椎病是一种见病、多发中老年人的中老年疾病。但随着现在工作和生活方式的改变，此病有逐渐年轻化的趋势[1]。食管型颈椎病是其中一种少见类型，以前很少被人提及，因颈椎骨质增生压迫下咽部或食管后壁，引起吞咽困难，常误诊为咽部或食管病[2]。随对颈椎病认识的不断深入，医学工作者深入研究食管型颈椎病主要是由于颈椎椎体前缘骨质增生比重，形成骨刺，向前突出压迫食管后壁使得食管呈现梗阻从而导致一系列临床症状。CT，MRI技术可以明确颈椎病的诊断，但数字化食管钡剂造影与CT、MRI相比，具有直观、经济、操作简单等优点，尤其适合基层医疗机构，在基层医院仍为诊断食管型颈椎病的首选方法。现就2012年12月-2014年10月我院收治的20例此类颈椎病患者影像学情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院近2年经食管吞钡造影诊断为食管型颈椎病的20例患者的数字化图像进行回顾性分析，男12例，女8例;年龄51～79岁，平均56.9岁。病程1-5年。临床上均有不同程度的咽部异物感或吞咽困难，其中12例症状较明显，进食有阻挡感，咽部有异物感7例，吞咽食物时胸骨后不适者9例，进食后仍感有食物滞留者14例。
1.2 方法
全部病例均在岛津多功能数字胃肠机下摄取颈椎正侧、双斜位及食管钡餐造影检查。
2 结果
椎体骨质增生是颈椎退行性变最常见的征象，本组20例均有椎体骨质增生的征象，以C4-C7椎体多见，占100%;本组14例有椎体表现为钩突或/及关节突变尖、变严重者突至椎间孔征象，占70%;本组10例有椎体其表现为生理曲度变直或前曲度加大或反弓后凸征象，占50%。椎间孔变小、变形是诊断颈椎病的重要征象，本组9例有表现为椎间孔变小，上下径缩短，可呈哑铃状此征象，占45%。
3 讨论
食管型颈椎病是颈椎病一种比较少见的类型，但是颈椎退行性变随着年龄的增长发病率明显提高，另外老年人咽部和食管的顺应性下降，食管型颈椎病有明显的老龄化趋势。椎体前方为疏松结缔组织和弹性的食管，缓冲间隙较大，通常不出现咽部和食管临床症状。但在第6颈椎处，即使骨刺并不很大也可生症状，因为在该部位，食管前方有气管环状软骨与隔膜部食管较为固定。其余劲椎只有骨刺长和食管本身同时有炎症，才会出现各种种吞咽不适症状。骨质增生是颈椎退行性变最常见的征象，以C4-C7椎体多见，表现为椎体前后缘上或下角刺样或唇样或鸟嘴样骨质增生，严重者相邻椎体间形成骨桥，其症状的轻重与颈椎曲度变化小，骨赘构成水平，椎体移位方式及位置，对食管的牵拉、压水平患者的发病年龄及病程长短等有直接关系。症状呈阵发性，时轻时重，无进行性加重，也可以自然缓解或消失。食管型颈椎病疼痛、干涩感位置靠下，多数病人喉结上部疼痛，随着颈项部的活动加强而有逐渐减轻。
食道钡餐造影可清晰看到颈椎的退行性改变，主要包括骨质增生、椎间隙变窄、韧带骨化、颈椎生理曲度改变及食管受压程度等，常在咽后壁、食管后方或后外方出现弧形压迹，并与颈椎病变相吻合。食管型颈椎病在食管钡餐造影片上可出现典型的边缘光整的弧形或波浪状压迹，由于颈、胸段食管本身并无器质性病变，因此压迹尽管可造成局部食管的狭窄，但压迹局部及邻近食管黏膜清晰、规则、连续，无中断及破坏征象，亦无充盈缺损及龛影，并且食管管壁柔软，腔壁线光整，食管扩张不受影响[3]。颈椎侧位摄片或透视下点片影像表现为颈椎生理曲度变直、反张，前度加大，椎体移位、椎体前缘有大量骨刺存在或形成骨桥，及吞钡检查食管上段后壁有受压前移，或有局部食管粘膜炎渗出、溃疡、憩室等形成的病理改变[4]。斜位吞钡检查可确病变椎体的位置及程度。典型的食管癌不难诊断，有持续性、进行性吞咽困难。食管造影可见食管黏膜破坏、中断。食管管壁僵硬，钡剂通过缓慢或受阻。钡剂通过时出现分流或偏流现象，但黏膜规则。患者即使有轻度咽炎型、食管型颈椎病症状，但需详细询问才被确认。由此可见，食管型颈椎病也可以同其他型颈椎病一样，伴随出现咽炎型颈椎病，表现出混合型发病的特征，但食管型颈椎病的发病占主要原因。
总之，诊断食管型颈椎病并不难，可通过摄颈椎X片或透视观察到椎体前缘骨刺形态大小，发生在哪一椎节，食管吞钡后可见局限性食管受压等。数字化食管钡剂造影检查操作简单，成像快，图像清晰，对食管型颈椎病早期诊断、治疗及鉴别诊断具有一定价值，尤其在基层医院更有应用价值。
参考文献
[1]Wang H， Parker J D， Newton G E， et al. Influence of obstructive sleep apnea on mortality in patients with heart failure[J].J Am Coll Cardiol ， 2007，49（15）：1625-1631
[2]杨毫.颈椎病易误诊的临床表现及发病机制[J].中国骨伤，2005，18（1）：57-58
[3]强军周志宏，高万勤等.食管型颈椎病25例临床与X线分析[J].中国误诊杂志，2007，7（1）：151-152
[4]李洪恩.刘小平.食道性颈椎病的x线诊断[J].实用医学影像杂志，2000，6（增刊）：31-34