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【摘要】 目的：观察研究鹿瓜多肽注射液配合中药外洗治疗骨性关节炎临床疗效。方法：选取48例2008-2011年笔者所在医院治疗膝关节骨性关节炎患者，随机分成对照组及治疗组，对照组给予透明质酸钠注射液膝关节腔注射治疗，治疗组给予鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射并配合中药外洗治疗。治疗1月后随访观察患者治愈情况，并进行比较。结果：停药后1个月随访，治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效好，预后较好，值得临床广泛应用。
【关键词】 膝关节骨性关节炎； 鹿瓜多肽； 中药外洗； 临床疗效
膝关节骨性关节炎是一种慢性并常好发于中老人的骨关节疾病。女性发生率常多于男性，以关节疼痛反复发作，关节肿胀并且僵硬，活动范围受限，严重者可导致膝关节变形[1]。临床上并没有明确的发病原因，其病理是以因关节软骨软化、破坏等而引起骨质增生为主的关节病变。现笔者采用鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗治疗，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008-2011年笔者所在医院膝关节骨性关节炎患者48例，男20例，女28例，年龄39～77岁，平均年龄（59±10.3）岁。其中单侧膝患者35例，双侧膝患者13例，所有患者病程均大于3个月，将48例患者随机分为对照组及治疗组各24例，两组年龄、性别、病程、疾病性质比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予透明质酸钠注射液（由常州药物研究所生產）膝关节腔注射，2 ml/次，7～10 d/次，5次/疗程，一般1～2疗程。治疗组鹿瓜多肽注射液（由哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产）膝关节腔注射，4 ml/次，1次/7～10 d，5次/疗程，一般1～2疗程，注射间隔期间外洗自拟软坚温经汤，药物组成：灵仙30 g、乌梅60 g、沙姜15 g、制川乌15 g、制草乌15 g、细辛15 g、防风15 g、羌活15 g、宽筋藤20 g、乳香15 g、没药15 g、红花15 g、当归尾15 g、赤芍15 g、香附15 g，上药加水3000 ml首煎至2500 ml，温洗患部，复煎外洗3～4次/d，外洗2 d/剂。停药后30 d进行随访，观察患者恢复情况并进行比较。
1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状全部消失恢复正常，并且膝关节活动自如。显效：临床症状基本消失，膝关节基本可以正常活动，并不影响工作生活。有效：临床症状有所改善，但膝关节活动仍受限，还不能正常生活工作。无效：临床症状并无改善，或有所加重。总有效率=（显效病例数+ 有效病例数）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在停药30 d后进行随访，对照组治愈16例，显效4例，有效2例，无效2例，治愈率66.7%，总有效率91.7%。治疗组治愈18例，显效3例，有效2例，无效1例，治愈率75%，总有效率95.83%。治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是关节软骨退行性、继发性的骨质增生[2]，其实际并非炎症，现临床常用方法是激素注射及消炎镇痛等方法，但并未达到满意效果。骨性关节炎属中医“痹症”范畴，膝关节骨性关节炎称为“膝痹”。《素问·痹症》曰“痹者，各以其时外感于风寒湿气也。”痹症内因：劳累过度，饮食不当，跌扑损伤等。外因：外感风寒湿。痹症日久则气血瘀滞，脉络闭阻不通，则关节部肿胀刺痛，又由于多发于中老年人，其肝肾亏虚则筋骨受损不易恢复，所以治疗原则为散寒止痛，祛风除湿，温经通络，行气活血。
现临床常用透明质酸钠治疗骨性关节炎，透明质酸钠是关节液的主要成分[3]。常用于治疗关节性疾病，可以增加关节润滑功能，防止摩擦，虽然可以有效改善关节疼痛，但并不能完全治疗骨性关节炎，也不能改善骨关节增生问题。
鹿瓜多肽是一种水溶液，从梅花鹿骨骼肌葫芦种植物甜瓜的干燥种子中提取制成，并且具有灭菌性质[4]。临床常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等的治疗，它可以很好地修复创伤。骨诱导多肽类生物因子包括骨形态发生蛋白、β-转化生长因子及成纤维细胞生长因子。骨形态发生蛋白由于可以诱导新骨的形成，所以可以修复骨损伤。β-转化生长因子是一种蛋白多肽，其具有双重作用，不仅可以促进成骨细胞及成软骨细胞分化，又可降低分化，是一种调节剂。成纤维细胞生长因子可以使细胞更好的增殖及分化，是一种肝素粘合多肽，可以增加骨钙素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循环并且具有很好的止痛作用，因为它可以提高毛细血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌与释放。甜瓜籽提取物和骨诱导多肽类共同作用可以促进骨损伤的愈合并且促进骨源因子的合成。
中药外洗治疗选药灵仙、沙姜为治疗骨鲠要药，有软化之功，配上性酸之乌梅可软化骨刺；制川乌、制草乌祛风除湿，温经通络止痛，可消除关节疼痛，加上细辛、防风祛风散寒止痛，羌活擅治痹症尤治肢体活动不利，宽筋藤舒筋通络，可加强消除关节部肿胀刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，没药擅散血化瘀，是外伤及骨科要药，红花、当归尾、赤芍可活血化瘀、通络止痛；香附行气行血，气行则血行。药物君臣佐使配合共同达到软坚止痛，祛风除湿，温经通络，行气活血。使用中药外洗时注意药的温度，不要过凉或者是过热。鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗共同促进血液循环，促进骨损伤的修复，达到彻底治愈的效果。通过研究分析临床使用鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎效果满意，可以达到更好治愈的效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨宏，熊小明，吕刚，等.中西医结合治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2005，28（2）：17-18，22.
[2] 杨利光.独活寄生汤治疗膝关节增生性骨关节炎138例[J].光明中医，2012，27（5）：956-957.
[3] 贾奉禹.透明质酸钠治疗膝骨性关节炎严重反应1例[J].中国水电医学，2001，15（3）：161-162.
[4] 李应宏，赵明芳，苏安平，等.鹿瓜多肽注射液联合丹红注射液治疗膝关节骨关节炎36 例[J].中医研究，2012，25（6）：23-25.
（收稿日期：2012-08-17）（本文编辑：李静）
【关键词】 膝关节骨性关节炎； 鹿瓜多肽； 中药外洗； 临床疗效
膝关节骨性关节炎是一种慢性并常好发于中老人的骨关节疾病。女性发生率常多于男性，以关节疼痛反复发作，关节肿胀并且僵硬，活动范围受限，严重者可导致膝关节变形[1]。临床上并没有明确的发病原因，其病理是以因关节软骨软化、破坏等而引起骨质增生为主的关节病变。现笔者采用鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗治疗，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008-2011年笔者所在医院膝关节骨性关节炎患者48例，男20例，女28例，年龄39～77岁，平均年龄（59±10.3）岁。其中单侧膝患者35例，双侧膝患者13例，所有患者病程均大于3个月，将48例患者随机分为对照组及治疗组各24例，两组年龄、性别、病程、疾病性质比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予透明质酸钠注射液（由常州药物研究所生產）膝关节腔注射，2 ml/次，7～10 d/次，5次/疗程，一般1～2疗程。治疗组鹿瓜多肽注射液（由哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产）膝关节腔注射，4 ml/次，1次/7～10 d，5次/疗程，一般1～2疗程，注射间隔期间外洗自拟软坚温经汤，药物组成：灵仙30 g、乌梅60 g、沙姜15 g、制川乌15 g、制草乌15 g、细辛15 g、防风15 g、羌活15 g、宽筋藤20 g、乳香15 g、没药15 g、红花15 g、当归尾15 g、赤芍15 g、香附15 g，上药加水3000 ml首煎至2500 ml，温洗患部，复煎外洗3～4次/d，外洗2 d/剂。停药后30 d进行随访，观察患者恢复情况并进行比较。
1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状全部消失恢复正常，并且膝关节活动自如。显效：临床症状基本消失，膝关节基本可以正常活动，并不影响工作生活。有效：临床症状有所改善，但膝关节活动仍受限，还不能正常生活工作。无效：临床症状并无改善，或有所加重。总有效率=（显效病例数+ 有效病例数）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在停药30 d后进行随访，对照组治愈16例，显效4例，有效2例，无效2例，治愈率66.7%，总有效率91.7%。治疗组治愈18例，显效3例，有效2例，无效1例，治愈率75%，总有效率95.83%。治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是关节软骨退行性、继发性的骨质增生[2]，其实际并非炎症，现临床常用方法是激素注射及消炎镇痛等方法，但并未达到满意效果。骨性关节炎属中医“痹症”范畴，膝关节骨性关节炎称为“膝痹”。《素问·痹症》曰“痹者，各以其时外感于风寒湿气也。”痹症内因：劳累过度，饮食不当，跌扑损伤等。外因：外感风寒湿。痹症日久则气血瘀滞，脉络闭阻不通，则关节部肿胀刺痛，又由于多发于中老年人，其肝肾亏虚则筋骨受损不易恢复，所以治疗原则为散寒止痛，祛风除湿，温经通络，行气活血。
现临床常用透明质酸钠治疗骨性关节炎，透明质酸钠是关节液的主要成分[3]。常用于治疗关节性疾病，可以增加关节润滑功能，防止摩擦，虽然可以有效改善关节疼痛，但并不能完全治疗骨性关节炎，也不能改善骨关节增生问题。
鹿瓜多肽是一种水溶液，从梅花鹿骨骼肌葫芦种植物甜瓜的干燥种子中提取制成，并且具有灭菌性质[4]。临床常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等的治疗，它可以很好地修复创伤。骨诱导多肽类生物因子包括骨形态发生蛋白、β-转化生长因子及成纤维细胞生长因子。骨形态发生蛋白由于可以诱导新骨的形成，所以可以修复骨损伤。β-转化生长因子是一种蛋白多肽，其具有双重作用，不仅可以促进成骨细胞及成软骨细胞分化，又可降低分化，是一种调节剂。成纤维细胞生长因子可以使细胞更好的增殖及分化，是一种肝素粘合多肽，可以增加骨钙素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循环并且具有很好的止痛作用，因为它可以提高毛细血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌与释放。甜瓜籽提取物和骨诱导多肽类共同作用可以促进骨损伤的愈合并且促进骨源因子的合成。
中药外洗治疗选药灵仙、沙姜为治疗骨鲠要药，有软化之功，配上性酸之乌梅可软化骨刺；制川乌、制草乌祛风除湿，温经通络止痛，可消除关节疼痛，加上细辛、防风祛风散寒止痛，羌活擅治痹症尤治肢体活动不利，宽筋藤舒筋通络，可加强消除关节部肿胀刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，没药擅散血化瘀，是外伤及骨科要药，红花、当归尾、赤芍可活血化瘀、通络止痛；香附行气行血，气行则血行。药物君臣佐使配合共同达到软坚止痛，祛风除湿，温经通络，行气活血。使用中药外洗时注意药的温度，不要过凉或者是过热。鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗共同促进血液循环，促进骨损伤的修复，达到彻底治愈的效果。通过研究分析临床使用鹿瓜多肽注射液膝关节腔注射配合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎效果满意，可以达到更好治愈的效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨宏，熊小明，吕刚，等.中西医结合治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2005，28（2）：17-18，22.
[2] 杨利光.独活寄生汤治疗膝关节增生性骨关节炎138例[J].光明中医，2012，27（5）：956-957.
[3] 贾奉禹.透明质酸钠治疗膝骨性关节炎严重反应1例[J].中国水电医学，2001，15（3）：161-162.
[4] 李应宏，赵明芳，苏安平，等.鹿瓜多肽注射液联合丹红注射液治疗膝关节骨关节炎36 例[J].中医研究，2012，25（6）：23-25.
（收稿日期：2012-08-17）（本文编辑：李静）