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【摘要】目的：探讨老年人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理要点。方法：对2010年2月至2011年7月在我院行腹腔镜胆囊切除术的64例老年患者进行全面的围手术期护理，对护理效果进行分析与评估。结果：64例老年患者经过全面护理后，心理状态稳定，手术顺利，术后无一例患者出现并发症，效果令人满意。结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，出血少，安全可靠，患者术后恢复快的优点。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理
老年胆囊疾病是我国老年人的常见疾病，临床多采用腹腔镜胆囊切除术(LC)进行治疗。由于老年患者生理机能衰退，常患有心脑血管或代谢性疾病，因而手术难度相对较大。临床实践证实，对老年患者进行全面有效的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理，对提高手术成功率具有重要意义。笔者对2010年2月至2011年7月在我院行腹腔镜胆囊切除术的64例老年患者进行全面的围手术期护理，取得了令人满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月至2011年7月在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者64例，其中男性39例，女性25例，年龄60~79岁，平均年龄为69.5岁；其中胆囊结石患者51例，胆囊炎患者37例，胆囊息肉患者15例；伴有高血压32例，糖尿病13例，冠心病9例，慢性呼吸系统疾病14例。
1.2治疗方法
所有患者在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜胆囊切除术。具体手术方法[1]为：首先在脐上或脐下部位作一个弧形小缺口，通过气腹针向受术者腹腔充入二氧化碳气体后，将腹腔镜插入腹腔内观察腹腔表面是否有异常现象。在腹腔镜下，于右肋缘下锁骨中线、腋前线及剑突下正中线将气腹套管针置入，继而解剖胆囊三角，将胆囊管及胆囊动脉游离后夹闭，手术切取胆囊后关闭腹腔。
1.3 护理方法
1.3.1术前心理护理
老年人面对新型的腹腔镜手术容易产生不安全、不信任感。护理人员在对老年患者进行护理时应针对他们的心理特点，详细讲解腔镜胆囊切除术的过程与特点，介绍传统手术的局限性，消除患者及其家属的疑虑，对老年患者进行心理安慰，增强患者及家属对手术的信任感[2]。
1.3.2健康状况监测
术前对老年患者的健康状况进行全面检查，详细了解患者身体重要器官的功能状况，排除手术禁忌证。对高血压患者应积极将患者血压维持在正常水平；对糖尿病患者通过口服降糖药物或注射胰岛素将其血糖控制在8.0mmol/L以下；对慢性呼吸系统疾病患者应鼓励患者戒烟，保持呼吸道清洁。
1.2.3术前准备
术前备皮时应加强对患者脐窝部的清洁，防止对手术切口造成污染。可先用酒精棉球软化脐窝内污垢，再用温水将脐窝部擦净并使用碘伏棉球轻柔擦拭消毒[2]。术前8小时患者禁水、禁食；手术当天给予甘露醇口服；在术前30min肌注阿托品或鲁米那，以利于手术进行。
1.2 4术后常规护理
手术结束后患者返回病房应使其去枕平卧6h，头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，6h后可根据患者情况进行起床活动，帮助患者拍背咳嗽，使气管内分泌物尽量排除，防止出现肺部并发症。同时加强对患者生命体征的监测，体温、血压、呼吸、脉搏每小时测量一次，直至患者精神状态恢复。
1.2.5腹部体征护理
腹腔镜手术给患者造成的手术创伤小，疼痛感较轻，指导患者采取舒适的体位并给予心理安慰即可减轻患者痛楚。若疼痛严重可根据医嘱给予止痛药物。对于术后留置于腹腔的引流管应将其妥善固定以防，同时需保持引流管的通畅，对引流液的颜色、性状及流量进行准确。在正常情况下，引流液的颜色由淡红色逐渐变浅，流量逐渐减少。患者在术后6h可饮少量水，待胃肠蠕动恢复后可进食少量流质。注意避免牛奶、豆制品、甜食的摄入，防止术后肠胀气的发生。
1.2.6并发症护理
患者术后出现恶心、呕吐为全麻后反应，多在术后6h可自然恢复，若症状严重则根据医嘱进行胃复安肌注。患者出现肩背酸痛症状为二氧化碳气体刺激膈肌引起，给予吸氧处理有助于缓解症状。若患者术后出现发热、腹腔内出血、急性腹膜炎、胆汁漏等严重并发症时应及时通知医生给予治疗。
2结果
64例老年患者经过全面护理后，心理状态稳定，手术顺利，术后无一例患者出现并发症，效果令人满意。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，具有创伤小，出血少，安全可靠，患者术后恢复快的优点，目前在临床在广泛应用[3]。由于老年患者生理机能衰退，多伴有心脑血管或代谢性疾病，因而给手术带来了一定困难。在腹腔镜胆囊切除术围手术期实施全面的护理，对老年患者进行术前、术中和术后以及个性化的心理护理对患者安全度过围期手术，提高手术的成功率具有重要的临床意义。
参考文献
［1］陈孝平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 682.
［2］王金芝, 唐宏英, 王湘英. 老年患者腹腔镜手术的围术期护理[J]. 医学临床研究, 2008, 825(8): 1532-1533.
［3］张光永, 杨庆芸, 胡三元. 经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望[J]. 腹腔镜外科杂, 2009, 14(1): 78-80.
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理
老年胆囊疾病是我国老年人的常见疾病，临床多采用腹腔镜胆囊切除术(LC)进行治疗。由于老年患者生理机能衰退，常患有心脑血管或代谢性疾病，因而手术难度相对较大。临床实践证实，对老年患者进行全面有效的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理，对提高手术成功率具有重要意义。笔者对2010年2月至2011年7月在我院行腹腔镜胆囊切除术的64例老年患者进行全面的围手术期护理，取得了令人满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月至2011年7月在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者64例，其中男性39例，女性25例，年龄60~79岁，平均年龄为69.5岁；其中胆囊结石患者51例，胆囊炎患者37例，胆囊息肉患者15例；伴有高血压32例，糖尿病13例，冠心病9例，慢性呼吸系统疾病14例。
1.2治疗方法
所有患者在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜胆囊切除术。具体手术方法[1]为：首先在脐上或脐下部位作一个弧形小缺口，通过气腹针向受术者腹腔充入二氧化碳气体后，将腹腔镜插入腹腔内观察腹腔表面是否有异常现象。在腹腔镜下，于右肋缘下锁骨中线、腋前线及剑突下正中线将气腹套管针置入，继而解剖胆囊三角，将胆囊管及胆囊动脉游离后夹闭，手术切取胆囊后关闭腹腔。
1.3 护理方法
1.3.1术前心理护理
老年人面对新型的腹腔镜手术容易产生不安全、不信任感。护理人员在对老年患者进行护理时应针对他们的心理特点，详细讲解腔镜胆囊切除术的过程与特点，介绍传统手术的局限性，消除患者及其家属的疑虑，对老年患者进行心理安慰，增强患者及家属对手术的信任感[2]。
1.3.2健康状况监测
术前对老年患者的健康状况进行全面检查，详细了解患者身体重要器官的功能状况，排除手术禁忌证。对高血压患者应积极将患者血压维持在正常水平；对糖尿病患者通过口服降糖药物或注射胰岛素将其血糖控制在8.0mmol/L以下；对慢性呼吸系统疾病患者应鼓励患者戒烟，保持呼吸道清洁。
1.2.3术前准备
术前备皮时应加强对患者脐窝部的清洁，防止对手术切口造成污染。可先用酒精棉球软化脐窝内污垢，再用温水将脐窝部擦净并使用碘伏棉球轻柔擦拭消毒[2]。术前8小时患者禁水、禁食；手术当天给予甘露醇口服；在术前30min肌注阿托品或鲁米那，以利于手术进行。
1.2 4术后常规护理
手术结束后患者返回病房应使其去枕平卧6h，头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，6h后可根据患者情况进行起床活动，帮助患者拍背咳嗽，使气管内分泌物尽量排除，防止出现肺部并发症。同时加强对患者生命体征的监测，体温、血压、呼吸、脉搏每小时测量一次，直至患者精神状态恢复。
1.2.5腹部体征护理
腹腔镜手术给患者造成的手术创伤小，疼痛感较轻，指导患者采取舒适的体位并给予心理安慰即可减轻患者痛楚。若疼痛严重可根据医嘱给予止痛药物。对于术后留置于腹腔的引流管应将其妥善固定以防，同时需保持引流管的通畅，对引流液的颜色、性状及流量进行准确。在正常情况下，引流液的颜色由淡红色逐渐变浅，流量逐渐减少。患者在术后6h可饮少量水，待胃肠蠕动恢复后可进食少量流质。注意避免牛奶、豆制品、甜食的摄入，防止术后肠胀气的发生。
1.2.6并发症护理
患者术后出现恶心、呕吐为全麻后反应，多在术后6h可自然恢复，若症状严重则根据医嘱进行胃复安肌注。患者出现肩背酸痛症状为二氧化碳气体刺激膈肌引起，给予吸氧处理有助于缓解症状。若患者术后出现发热、腹腔内出血、急性腹膜炎、胆汁漏等严重并发症时应及时通知医生给予治疗。
2结果
64例老年患者经过全面护理后，心理状态稳定，手术顺利，术后无一例患者出现并发症，效果令人满意。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，具有创伤小，出血少，安全可靠，患者术后恢复快的优点，目前在临床在广泛应用[3]。由于老年患者生理机能衰退，多伴有心脑血管或代谢性疾病，因而给手术带来了一定困难。在腹腔镜胆囊切除术围手术期实施全面的护理，对老年患者进行术前、术中和术后以及个性化的心理护理对患者安全度过围期手术，提高手术的成功率具有重要的临床意义。
参考文献
［1］陈孝平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 682.
［2］王金芝, 唐宏英, 王湘英. 老年患者腹腔镜手术的围术期护理[J]. 医学临床研究, 2008, 825(8): 1532-1533.
［3］张光永, 杨庆芸, 胡三元. 经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望[J]. 腹腔镜外科杂, 2009, 14(1): 78-80.