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摘要:目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对患者术后胃肠道功能的保护作用。方法：选取本院2011年1月-2013年12月收治的腹部手术患者96例进行分析，按照患者自愿的麻醉方式将患者分为两组，每组各48例，对照组采用全身麻醉方式，观察组在全身麻醉基础上联合硬膜外麻醉，比较两者患者术后胃肠道恢复情况，并在麻醉前、麻醉后30 min、手术结束时以及术后4h比较两组胃黏膜pH值、血清肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）水平。结果：观察组患者术后肠鸣音出现时间（17.8±6.2）h和肛门排气时间（27.5±12.5）h均短于对照组的（24.7±7.3）h和（37.3±11.7）h，，两组相比，差异均有统计学意义，P均<0.05；观察组在麻醉前、手术结束时和术后4 h时胃粘膜pH值高于对照组，但血清I-FABP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。结论：全麻联合硬膜外麻醉对腹部手术患者的胃肠道保护作用明显，显著缩短了患者术后胃肠功能恢复的时间，值得推广。
关键词:腹部手术；胃肠功能；全身麻醉；硬膜外麻醉
随着医疗水平的进步和人们生活水平的提高，目前麻醉在疾病的治疗中占据着极其重要的地位。麻醉的选择对于手术患者术后功能的恢复以及疾病的预后都起着重要的作用，尤其是腹部手术患者，其术后的恢复直接决定着患者下床活动的时间、进食与否等，以及胃粘膜损伤情况，直接决定着患者后期的生活质量[1]。本组研究就本院的96例需要腹部手术的患者进行研究，观察不同麻醉方式对患者胃肠功能的影响。现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月在我院住院腹部手术患者96例进行分析，按照患者自愿的方式将患者分为两组，观察组48例，男29例，女19例，年龄37-67岁，平均年龄为（48.3±6.7）岁，其中胆囊切除术24例、胃部手术17例、脾切除术7例；对照组48例，男27例，女21例，年龄35-67岁，平均年龄为（48.7±6.3）岁，其中胆囊切除术23例、胃部手术16例、脾切除术9例；两组患者年龄、性别以及手术类别相似，差异无统计学意义，资料具有可比性。所有患者均签署手术知情及麻醉知情同意书。
1.2 方法
两组患者术前均给予禁食、禁饮8h，胃癌手术患者术前给予胃肠减压等处理。观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，患者选取左侧卧位，行椎间隙穿刺，之后放置硬膜外导管，注意固定，从导管注进1.5%利多卡因4ml，充分保证导管在硬膜外腔，之后进行全身麻醉，经血管注射芬太尼0.3-0.4 μg/kg后接受气管插管，然后接通麻醉机，进行机械通气，注射丙泊酚针6~10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1-0.125 μg/(kg·min)持续麻醉。对照组采取全身麻醉，方法与观察组相同。
1.3 观察指标
观察两组患者术后胃肠道恢复情况，并分别于麻醉前、麻醉后30 min、手术结束时和术后4 h检测两组患者胃黏膜pH值、血清肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）水平，并对相关数据进行统计分析。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料采用t 检验，以p<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较
观察组患者术后肠鸣音出现时间（17.8±6.2）h和肛门排气时间（27.5±12.5）h均短于对照组的（24.7±7.3）h和（37.3±11.7）h，两组差异均有统计意义(p<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间（h）比较
2.2 两组患者胃粘膜PH值及血清I-FABP水平比较
观察组在麻醉前、手术结束时和术后4 h时胃粘膜pH值高于对照组，但血清I-FABP水平明显低于对照组(p<0.05)，见表2。
表2两组患者胃粘膜PH值及血清I-FABP水平比较
3 讨论
腹部手术是临床常见的普外科手术之一，手术时的创伤、内脏的探查、牵拉的刺激，使肌体强烈反应而造成血浆内儿茶酚胺水平升高，胃肠粘膜血管的收缩，血流减少，可能导致严重的并发症的发生[2]。尤其是老年患者，随着机体组织器官功能逐渐衰退、心血管呼吸系统也发生衰老性退变，因此对麻醉和手术的耐受力表现差，术后胃肠功能恢复较慢，给患者的预后带来一定的影响。
全身麻醉是指麻醉药物通过机体呼吸道吸入、静脉或肌肉注射，导致中枢神经系统出现短暂抑制作用，主要表现为神志丧失、痛觉消失、抑制反射以及骨骼肌出现松弛[3]。硬膜外间隙阻滞麻醉，是指在硬膜外腔注入局麻药，达到阻止脊神经根作用，使局部区域麻痹，简称为硬膜外阻滞。经研究证实[4-5]，两种麻醉方式各有自身的优缺点，临床医师需要根据患者的病情及自身情况选择合适的麻醉方式。本组研究对本院腹部手术患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，结果发现患者术后肠鸣音出现时间和肛门排气时间均短于单纯的全身麻醉患者；且手术结束时和术后4 h时胃粘膜pH值高于单纯全身麻醉组，差异均有统计学意义，P<0.05。
血清肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）在小肠黏膜上皮单层柱状细胞中高度特异表达的一种小分子蛋白，当肠缺血早期仅有粘膜受累时可导致I-FABP释放进入血液具有较好的器官特异性，故及时测定血清I-FABP水平有助于监测胃肠粘膜受损情况。本组研究分别对手术后及术后4 h的I-FABP进行检测，结果发现血清I-FABP水平明显低于单纯全身麻醉组，差异均有统计学意义，P<0.05。
综上所述，全麻联合硬膜外麻醉对腹部手术患者的胃肠道保护作用明显，显著缩短了患者术后胃肠功能恢复的时间，给患者自身的利益及经济带来一定的便利，值得进一步的推广和应用。
参考文献:
[1] 刘菁, 张芹, 汤琼, 等. 术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的影响研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15（11B）:3807-3808.
[2] 田明, 姜秀良, 王世端. 异丙酚复合地佐辛在宫腔镜电切术的临床应用[J]. 中外医学研究, 2011, 9(7):7-9.
[3] 蓝晓文，廖永强，李荣胜，等. 欧普乐喉罩和双管型喉罩在全麻通气中的应用比较[J]. 广东医学，2012，33(16)：2462-2464.
[4] 刘艳芳，黄洪毅，张继红. 喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用[J].中国医药指南，2013，11(16)：143-144.
[5] 郭艳辉. 全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用[J]. 中国医药指南, 2013, 11(29):154-155.
关键词:腹部手术；胃肠功能；全身麻醉；硬膜外麻醉
随着医疗水平的进步和人们生活水平的提高，目前麻醉在疾病的治疗中占据着极其重要的地位。麻醉的选择对于手术患者术后功能的恢复以及疾病的预后都起着重要的作用，尤其是腹部手术患者，其术后的恢复直接决定着患者下床活动的时间、进食与否等，以及胃粘膜损伤情况，直接决定着患者后期的生活质量[1]。本组研究就本院的96例需要腹部手术的患者进行研究，观察不同麻醉方式对患者胃肠功能的影响。现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月在我院住院腹部手术患者96例进行分析，按照患者自愿的方式将患者分为两组，观察组48例，男29例，女19例，年龄37-67岁，平均年龄为（48.3±6.7）岁，其中胆囊切除术24例、胃部手术17例、脾切除术7例；对照组48例，男27例，女21例，年龄35-67岁，平均年龄为（48.7±6.3）岁，其中胆囊切除术23例、胃部手术16例、脾切除术9例；两组患者年龄、性别以及手术类别相似，差异无统计学意义，资料具有可比性。所有患者均签署手术知情及麻醉知情同意书。
1.2 方法
两组患者术前均给予禁食、禁饮8h，胃癌手术患者术前给予胃肠减压等处理。观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，患者选取左侧卧位，行椎间隙穿刺，之后放置硬膜外导管，注意固定，从导管注进1.5%利多卡因4ml，充分保证导管在硬膜外腔，之后进行全身麻醉，经血管注射芬太尼0.3-0.4 μg/kg后接受气管插管，然后接通麻醉机，进行机械通气，注射丙泊酚针6~10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1-0.125 μg/(kg·min)持续麻醉。对照组采取全身麻醉，方法与观察组相同。
1.3 观察指标
观察两组患者术后胃肠道恢复情况，并分别于麻醉前、麻醉后30 min、手术结束时和术后4 h检测两组患者胃黏膜pH值、血清肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）水平，并对相关数据进行统计分析。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料采用t 检验，以p<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较
观察组患者术后肠鸣音出现时间（17.8±6.2）h和肛门排气时间（27.5±12.5）h均短于对照组的（24.7±7.3）h和（37.3±11.7）h，两组差异均有统计意义(p<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间（h）比较
2.2 两组患者胃粘膜PH值及血清I-FABP水平比较
观察组在麻醉前、手术结束时和术后4 h时胃粘膜pH值高于对照组，但血清I-FABP水平明显低于对照组(p<0.05)，见表2。
表2两组患者胃粘膜PH值及血清I-FABP水平比较
3 讨论
腹部手术是临床常见的普外科手术之一，手术时的创伤、内脏的探查、牵拉的刺激，使肌体强烈反应而造成血浆内儿茶酚胺水平升高，胃肠粘膜血管的收缩，血流减少，可能导致严重的并发症的发生[2]。尤其是老年患者，随着机体组织器官功能逐渐衰退、心血管呼吸系统也发生衰老性退变，因此对麻醉和手术的耐受力表现差，术后胃肠功能恢复较慢，给患者的预后带来一定的影响。
全身麻醉是指麻醉药物通过机体呼吸道吸入、静脉或肌肉注射，导致中枢神经系统出现短暂抑制作用，主要表现为神志丧失、痛觉消失、抑制反射以及骨骼肌出现松弛[3]。硬膜外间隙阻滞麻醉，是指在硬膜外腔注入局麻药，达到阻止脊神经根作用，使局部区域麻痹，简称为硬膜外阻滞。经研究证实[4-5]，两种麻醉方式各有自身的优缺点，临床医师需要根据患者的病情及自身情况选择合适的麻醉方式。本组研究对本院腹部手术患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，结果发现患者术后肠鸣音出现时间和肛门排气时间均短于单纯的全身麻醉患者；且手术结束时和术后4 h时胃粘膜pH值高于单纯全身麻醉组，差异均有统计学意义，P<0.05。
血清肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）在小肠黏膜上皮单层柱状细胞中高度特异表达的一种小分子蛋白，当肠缺血早期仅有粘膜受累时可导致I-FABP释放进入血液具有较好的器官特异性，故及时测定血清I-FABP水平有助于监测胃肠粘膜受损情况。本组研究分别对手术后及术后4 h的I-FABP进行检测，结果发现血清I-FABP水平明显低于单纯全身麻醉组，差异均有统计学意义，P<0.05。
综上所述，全麻联合硬膜外麻醉对腹部手术患者的胃肠道保护作用明显，显著缩短了患者术后胃肠功能恢复的时间，给患者自身的利益及经济带来一定的便利，值得进一步的推广和应用。
参考文献:
[1] 刘菁, 张芹, 汤琼, 等. 术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的影响研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15（11B）:3807-3808.
[2] 田明, 姜秀良, 王世端. 异丙酚复合地佐辛在宫腔镜电切术的临床应用[J]. 中外医学研究, 2011, 9(7):7-9.
[3] 蓝晓文，廖永强，李荣胜，等. 欧普乐喉罩和双管型喉罩在全麻通气中的应用比较[J]. 广东医学，2012，33(16)：2462-2464.
[4] 刘艳芳，黄洪毅，张继红. 喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用[J].中国医药指南，2013，11(16)：143-144.
[5] 郭艳辉. 全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用[J]. 中国医药指南, 2013, 11(29):154-155.