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摘要目的:探讨腹式全子宫切除术后近远期并发症的防治方法。方法:回顾性分析236例腹式全子宫切除术患者的临床资料。结果:术后常见的近期并发症为残端出血(15.56%)、尿路感染(8.90%)、下肢深部静脉血栓(6.78%)和腹部切口愈合不良(2.96%)。远期并发症为性功能下降、围绝经期症状、心血管系统疾患和残留卵巢综合征。结论:行全子宫切除术应严格掌握手术指征,谨防各种近远期并发症。
关键词全子宫切除术并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.026
资料与方法
2005年1月～2008年1月收治行腹式全子宫切除术的患者236例,年龄25～76岁,平均44岁,全部病例术前无心、肺、肝、肾疾病,体温正常,血红蛋白>80g/L。施术原因以子宫肌瘤最多,为152例(64.41%),其次为子宫腺肌病30例(12.71%),功能性子宫出血27例(11.44%),子宫内膜癌15例(6.36%),卵巢恶性肿瘤9例(3.81%),宫颈非典性增生2例(0.85%),子宫内瘤1例(0.42%)。
手术情况:术前3天,每天以1%新洁尔灭洗阴道并放置甲硝唑0.4g,术前留置导尿管。术前半小时静注头孢拉啶1.0g或克林霉素0.15g。按苏应宽[1]经腹腹膜外全子宫切除术施术,但骶韧带与主韧带一并处理,阴道残端以可吸收缝合线“8”字间断缝合。术后每日静注头孢拉啶6.0g及2%甲硝唑500ml,对头孢类过敏者,静注克林霉素0.6g,至体温正常2～3天后停药。留置导尿管,术后24～48小时拔除。丝线缝皮者7天拆线。
观察项目:①近期并发症:术后每日测6小时体温,拔除导尿管后观察有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状,并化验尿常规;观察有无下肢疼痛、肿胀;记录残端出血情况和腹部切口愈合情况。②远期并发症:术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访,详细询问围绝经期症状,有无腹痛、性交痛,有无心血管系统疾病,测量血压,并行双合诊或三合诊检查。
统计学处理:行X2检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
手术时间1.2～2.7小时,平均1.75小时。术中出血量100～500ml,平均200ml。术后48小时后,体温≥2次≥38℃,共38例,发生率为16.10%。
术后近期并发症:残端出血32例(13.56%),少量出血28例,无须用卫生巾;中等量出血3例,需用卫生巾,每天1～2片。以上出血病例均发生于术后5～12天,经保守治疗痊愈出院,多量出血1例,发生手术后第10天,量多于月经,压迫止血无效,经残端出血点缝合止血,痊愈出院。尿路感染21例(8.90%),表现为患者有尿路刺激症状,取清洁中段尿检查,有红细胞、脓细胞。发生下肢静脉血栓16例(6.78%),经及时发现并行抗凝、溶栓治疗,痊愈出院。切口愈合不良7例(2.96%),包括切口周围红肿、有硬结、有分泌物及拆线时切口裂开。
术后远期并发症:术后50.00%(118/236)的患者出现围绝经期症状,其中双侧卵巢同时切除者35例,出现围绝经期症状者29例,占82.86%;单侧卵巢切除者98例,出现围绝经期症状者45例(45.92%)。保留双侧卵巢者103例,出现围绝经期症状者44例(42.72%)。双侧卵巢同时切除出现围绝经期症状者比保留卵巢者相比差异有显著性 (P<0.05),而保留单侧卵巢与保留双侧卵巢差异无显著性 (P>0.05)。
术后1年内无性生活者35例(14.83%),其中恶性肿瘤23例;有性生活者中,92例(38.98%)诉阴道干涩,109例(46.19%)诉性欲降低。另有35例(14.83%)发生心血管系统疾患。发生残留卵巢综合征17例,发生率为7.20%。
讨论
全子宫切除术后近期并发症主要有残端出血、尿路感染、腹部切口愈合不良和下肢深部静脉血栓,前三者较容易被发现并及早治疗,本组发病率分别为13.56%、8.90%、2.96%,低于林燕等的报道[2]。考虑与近年来抗生素的规范使用以及残端缝合线质量的提高有关。
下肢深部静脉血栓形成是术后常见并发症之一。国外报道其发生率高达30%～50%,国内报道仅为2.6%[3]。患者术中、术后血流及血液成分等变化可导致血栓形成倾向[4]。术后严密观察病情,对有下肢肿胀、疼痛及不明原因低热症状者,应高度警惕静脉血栓形成的可能,及时给予抗凝、溶栓等治疗。本组16例下肢静脉血栓形成,在保暖、制动的同时,给予口服潘生丁、静注低分子右旋糖酐和尿激酶等治疗5～7天,均痊愈出院。
有人术中测定发现子宫切除后卵巢的血液供应减少50%[5],由于血供的减少继而影响排卵和其他激素的产生,发生卵巢功能减退,出现围绝经期症状。
随访中观察术后1年左右围绝经期症状的发生情况,行双侧卵巢切除者发生率为82.86%,单侧切除者45.92%,未切除卵巢者42.72%。提示在全子宫切除术中,尤其是良性病变的手术,应尽可能保留卵巢。
有研究表明,雌激素缺乏可使血压升高,并增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率[6]。本组术后1年内出现心血管系统疾患者35例(14.83%),与卵巢功能减退有关。
由于子宫切除术后可能出现上述各种并发症,故在临床上应该严格掌握手术指征,对必须切除者,操作中力求准确、轻柔、快捷、避免不必要的卵巢切除,并注意保护卵巢的血运,以免发生卵巢功能减退和残留卵巢综合征。
参考文献
1苏应宽,刘新民,主编.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1993:87.
2林燕,陈淑兰,林碧英,等.腹式全子宫切除术160例临床分析.实用妇产科杂志,1992,8(5):252.
3黎介寿,主编.围手术期处理学.北京:人民军医出版社,1993:274-629.
4曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1349-2279.
5张凤仪,蒋泽清.子宫良性病变行子宫切除术时卵巢的去留问题.中国实用女科与产科杂志,1999,15(12):712.
6刘朝晖,廖秦平,何键,等.81例妇科恶性肿瘤妇女术后性生活分析.实用妇产科杂志,2000,16(3):155.
关键词全子宫切除术并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.026
资料与方法
2005年1月～2008年1月收治行腹式全子宫切除术的患者236例,年龄25～76岁,平均44岁,全部病例术前无心、肺、肝、肾疾病,体温正常,血红蛋白>80g/L。施术原因以子宫肌瘤最多,为152例(64.41%),其次为子宫腺肌病30例(12.71%),功能性子宫出血27例(11.44%),子宫内膜癌15例(6.36%),卵巢恶性肿瘤9例(3.81%),宫颈非典性增生2例(0.85%),子宫内瘤1例(0.42%)。
手术情况:术前3天,每天以1%新洁尔灭洗阴道并放置甲硝唑0.4g,术前留置导尿管。术前半小时静注头孢拉啶1.0g或克林霉素0.15g。按苏应宽[1]经腹腹膜外全子宫切除术施术,但骶韧带与主韧带一并处理,阴道残端以可吸收缝合线“8”字间断缝合。术后每日静注头孢拉啶6.0g及2%甲硝唑500ml,对头孢类过敏者,静注克林霉素0.6g,至体温正常2～3天后停药。留置导尿管,术后24～48小时拔除。丝线缝皮者7天拆线。
观察项目:①近期并发症:术后每日测6小时体温,拔除导尿管后观察有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状,并化验尿常规;观察有无下肢疼痛、肿胀;记录残端出血情况和腹部切口愈合情况。②远期并发症:术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访,详细询问围绝经期症状,有无腹痛、性交痛,有无心血管系统疾病,测量血压,并行双合诊或三合诊检查。
统计学处理:行X2检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
手术时间1.2～2.7小时,平均1.75小时。术中出血量100～500ml,平均200ml。术后48小时后,体温≥2次≥38℃,共38例,发生率为16.10%。
术后近期并发症:残端出血32例(13.56%),少量出血28例,无须用卫生巾;中等量出血3例,需用卫生巾,每天1～2片。以上出血病例均发生于术后5～12天,经保守治疗痊愈出院,多量出血1例,发生手术后第10天,量多于月经,压迫止血无效,经残端出血点缝合止血,痊愈出院。尿路感染21例(8.90%),表现为患者有尿路刺激症状,取清洁中段尿检查,有红细胞、脓细胞。发生下肢静脉血栓16例(6.78%),经及时发现并行抗凝、溶栓治疗,痊愈出院。切口愈合不良7例(2.96%),包括切口周围红肿、有硬结、有分泌物及拆线时切口裂开。
术后远期并发症:术后50.00%(118/236)的患者出现围绝经期症状,其中双侧卵巢同时切除者35例,出现围绝经期症状者29例,占82.86%;单侧卵巢切除者98例,出现围绝经期症状者45例(45.92%)。保留双侧卵巢者103例,出现围绝经期症状者44例(42.72%)。双侧卵巢同时切除出现围绝经期症状者比保留卵巢者相比差异有显著性 (P<0.05),而保留单侧卵巢与保留双侧卵巢差异无显著性 (P>0.05)。
术后1年内无性生活者35例(14.83%),其中恶性肿瘤23例;有性生活者中,92例(38.98%)诉阴道干涩,109例(46.19%)诉性欲降低。另有35例(14.83%)发生心血管系统疾患。发生残留卵巢综合征17例,发生率为7.20%。
讨论
全子宫切除术后近期并发症主要有残端出血、尿路感染、腹部切口愈合不良和下肢深部静脉血栓,前三者较容易被发现并及早治疗,本组发病率分别为13.56%、8.90%、2.96%,低于林燕等的报道[2]。考虑与近年来抗生素的规范使用以及残端缝合线质量的提高有关。
下肢深部静脉血栓形成是术后常见并发症之一。国外报道其发生率高达30%～50%,国内报道仅为2.6%[3]。患者术中、术后血流及血液成分等变化可导致血栓形成倾向[4]。术后严密观察病情,对有下肢肿胀、疼痛及不明原因低热症状者,应高度警惕静脉血栓形成的可能,及时给予抗凝、溶栓等治疗。本组16例下肢静脉血栓形成,在保暖、制动的同时,给予口服潘生丁、静注低分子右旋糖酐和尿激酶等治疗5～7天,均痊愈出院。
有人术中测定发现子宫切除后卵巢的血液供应减少50%[5],由于血供的减少继而影响排卵和其他激素的产生,发生卵巢功能减退,出现围绝经期症状。
随访中观察术后1年左右围绝经期症状的发生情况,行双侧卵巢切除者发生率为82.86%,单侧切除者45.92%,未切除卵巢者42.72%。提示在全子宫切除术中,尤其是良性病变的手术,应尽可能保留卵巢。
有研究表明,雌激素缺乏可使血压升高,并增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率[6]。本组术后1年内出现心血管系统疾患者35例(14.83%),与卵巢功能减退有关。
由于子宫切除术后可能出现上述各种并发症,故在临床上应该严格掌握手术指征,对必须切除者,操作中力求准确、轻柔、快捷、避免不必要的卵巢切除,并注意保护卵巢的血运,以免发生卵巢功能减退和残留卵巢综合征。
参考文献
1苏应宽,刘新民,主编.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1993:87.
2林燕,陈淑兰,林碧英,等.腹式全子宫切除术160例临床分析.实用妇产科杂志,1992,8(5):252.
3黎介寿,主编.围手术期处理学.北京:人民军医出版社,1993:274-629.
4曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1349-2279.
5张凤仪,蒋泽清.子宫良性病变行子宫切除术时卵巢的去留问题.中国实用女科与产科杂志,1999,15(12):712.
6刘朝晖,廖秦平,何键,等.81例妇科恶性肿瘤妇女术后性生活分析.实用妇产科杂志,2000,16(3):155.