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【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0043-02
烧伤是因外界热力作用于人体引起的损伤，烧伤后，由于皮肤遭到破坏，人体失去了抵御细菌的屏障，致使各类致病细菌入侵人体引发烧伤感染，轻则引起患者发热、呼吸困难、血压下降，重则导致肌肉组织坏死，甚至引发败血症、菌血症等并发症，严重威胁烧伤病人的生命安全。因此，必须对烧伤感染的预防及护理措施引起足够的重视，下面让我们一同来了解一下有关知识。
1 烧伤感染诱因
1.1 创面感染
烧伤患者的创面由于组织的坏死，必定会引起细菌的大量繁殖，如果烧伤创面滋生的细菌入侵人体其他组织，就会引发感染。
1.2 呼吸道感染
由于烧伤致使患者的呼吸道受到损伤，或者由于胸部焦痂或长期卧床痰液坠积引起的感染，常见于幼儿及老年烧伤患者。
1.3 肠源性感染
感染机制比较复杂，例如烧伤后肠黏膜受到损伤、肠道菌群失调等，致使感染源经肠黏膜入侵人体诱发感染。
1.4 静脉导管相关性感染
在治疗大面积烧伤病人的过程中，经常需要将患者静脉切开或者进行深静脉置管，这些治疗方式有可能会引起患者静脉炎，严重时可能诱发菌血症。
1.5 肌肉组织感染
烧伤患者由于肌肉组织坏死所引发的感染。
1.6 医源性感染
由于治疗过程中操作失误引发的感染，例如，为烧伤病人输血或注射时引起的感染;切开患者气管后管理疏忽引发的感染;喂食時患者呕吐引发的感染等。
2 如何预防烧伤感染
2.1 注意患者创面清理及病房消毒
引发烧伤感染的致病细菌不一定全部来自于烧伤患者的创面，但创面感染依旧是导致烧伤患者感染的重要原因，因此，必须对烧伤患者采取减菌措施。其中，常用的减菌措施主要包括清创术，在烧伤患者入院时，在不妨碍病人抗休克治疗的前提下，应对病人的创面进行清洁，去除创面上的污染物诸如烧焦的衣物或烟尘等，清创过程可使用千分之一的新洁尔灭溶液或千分之五的洗必泰溶液对患者创面进行冲洗，之后使用20至35摄氏度的生理盐水再次冲洗创面，减少创面细菌的滋生，清创过程中要严格遵守无菌原则。
同时，为预防烧伤感染，不可忽视患者居住环境的消毒，医院应为烧伤病人准备消毒隔离条件良好的病房，有条件的可将病人安排在无菌层流病房中，同时，对医疗工作者及护理人员携带的物品进行严格的消毒，避免可能引起的医源性感染，坚持无菌原则，对于烧伤感染的预防极为关键。
2.2 注意患者营养补充
烧伤后，由于创面渗出现象病人会损失大量的蛋白质，导致患者营养不良、免疫力低下，进而诱发感染。因此，对于烧伤病人必须足够的热量及蛋白质，保证患者的营养，定期检查调理指数、血清总蛋白、转铁蛋白、C3和IgG水平，维持正氮平衡，降低烧伤感染的概率。
2.3 免疫疗法
现今的免疫疗法主要分为主动免疫和被动免疫两种，烧伤感染免疫疗法的重要对象是绿脓杆菌，主动免疫一般使用绿脓杆菌菌苗;被动免疫一般使用绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血清、血浆。
2.3.1 主动免疫
绿脓杆菌菌苗根据其抗原成分一般分为两大类，一是脂多糖抗原;二是内毒素蛋白抗原。其中，脂多糖抗原主要包括7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗（PEV-01）;而内毒素蛋白抗原一般使用我国自主研制的绿脓杆菌菌苗（EP）。绿脓杆菌菌苗的免疫原性极其出色，烧伤病人在入院后，应在当天、第七天及第十四天接种三次16价绿脓杆菌菌苗，进而使得病人对16种成分的抗体效价得到显著提升，一般可提升8-16倍左右，效果可维持一个月左右。同时，接种菌苗能够使患者的体内产生凝集素，能够对绿脓杆菌的侵袭起到有效的保护作用。并且，接种菌苗能够降低患者血液内的内毒素，内毒素会消耗患者的C3成分，进而对人体的非特异性免疫机理造成破坏，增加烧伤患者感染的几率，而随着内毒素的降低，病人对于感染的抵抗力也会随之提升。另外，接种绿脓杆菌菌苗能够增强患者体内中性粒细胞的吞噬活性，增强其吞噬作用，起到对绿脓杆菌的杀伤作用。接种绿脓杆菌菌苗时需要注意剂量，保证良好的抗体反应水平。通常情况下，7价绿脓杆菌菌苗每次注射25μg/kg，而16价绿脓杆菌菌苗每次注射一个成人剂量，12岁以下的患者注射量应减半，注射方式应使用皮内、肌肉联合或皮下注射。患者在接种菌苗之后，需经过5天至一周的时间才能够达到合适的抗体水平，因此需要尽早接种。第一次接种菌苗的时间应选择患者入院后6天之内，超过6天后再行接种会影响患者对于菌苗的反应，并且需要连续使用，每3至7天接种一次。菌苗注射后，患者可能会出现局部红肿，体温升高的现象，需要引起注意。
2.3.2 被动免疫
被动免疫使用绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清、血浆，能够有效改善主动免疫产生时间过长的现象。
2.4 使用抗生素
合理使用抗生素能够有效降低烧伤患者感染的几率。对于烧伤面积较大、烧伤程度严重的病人入院后应立即使用抗生素防止感染，一般使用先锋霉素与丁胺卡那霉素。
2.5 治疗创面
烧伤创面为细菌的滋生提供了环境，是烧伤感染的主要因素。因此，应及时对烧伤病人的创面进行治疗，一般使用削痂或植皮的方式进行治疗。
3 烧伤感染的护理措施
3.1 安排病房
对于烧伤患者应安排消毒条件良好的病房，烧伤程度较为严重的可提供单间，注意室内通风，注意及时打扫清理，床单应干净、干燥、柔软无刺激性，避免对患者的皮肤产生损伤。病房每日使用紫外线消毒2次，每次消毒半小时。
3.2 创面护理
为防止创面感染的发生，护理人员需注意创面的清洁，可使用碘酒、酒精对创面进行消毒皮肤，之后用生理盐水冲洗创面，清除脓液及坏死组织并涂抹烧伤药。护理过程必须严格坚持无菌操作，注意观察烧伤创面的红肿与脓液情况，换药后用红外线烤灯照射半小时。每日三次，保持创面干燥。
3.3 饮食护理
烧伤患者应注意及时补充营养，护理人员应提供高蛋白、高热量、低盐、富含维生素的饮食如蛋类、牛奶、水果与蔬菜等，多餐少食，为烧伤患者的康复提供必要的营养。
3.4 生活护理
护理人员应对烧伤患者给予充分的关注，可经常与患者聊天，与其建立良好的关系，满足病人合理的要求，取得患者的信任，使其能够主动配合治疗，为烧伤的康复奠定基础。对于一些因烧伤致使行动受到限制的病人应给予更深入的照顾，用餐时将饮食送至患者身旁，对洗漱、穿脱衣物等活动给予必要的帮助。
3.5 适当锻炼
在烧伤创面开始愈合时，护理人员应督促病人进行适当的锻炼，例如散步、蹲起、扩胸等，制定适当的锻炼计划，加强患者的体质，加速康复的过程。
3.6 健康教育
护理人员应对患者进行必要的健康教育，讲解烧伤治疗及康复过程中的注意事项，避免患者做出不利于康复的行为。
烧伤是因外界热力作用于人体引起的损伤，烧伤后，由于皮肤遭到破坏，人体失去了抵御细菌的屏障，致使各类致病细菌入侵人体引发烧伤感染，轻则引起患者发热、呼吸困难、血压下降，重则导致肌肉组织坏死，甚至引发败血症、菌血症等并发症，严重威胁烧伤病人的生命安全。因此，必须对烧伤感染的预防及护理措施引起足够的重视，下面让我们一同来了解一下有关知识。
1 烧伤感染诱因
1.1 创面感染
烧伤患者的创面由于组织的坏死，必定会引起细菌的大量繁殖，如果烧伤创面滋生的细菌入侵人体其他组织，就会引发感染。
1.2 呼吸道感染
由于烧伤致使患者的呼吸道受到损伤，或者由于胸部焦痂或长期卧床痰液坠积引起的感染，常见于幼儿及老年烧伤患者。
1.3 肠源性感染
感染机制比较复杂，例如烧伤后肠黏膜受到损伤、肠道菌群失调等，致使感染源经肠黏膜入侵人体诱发感染。
1.4 静脉导管相关性感染
在治疗大面积烧伤病人的过程中，经常需要将患者静脉切开或者进行深静脉置管，这些治疗方式有可能会引起患者静脉炎，严重时可能诱发菌血症。
1.5 肌肉组织感染
烧伤患者由于肌肉组织坏死所引发的感染。
1.6 医源性感染
由于治疗过程中操作失误引发的感染，例如，为烧伤病人输血或注射时引起的感染;切开患者气管后管理疏忽引发的感染;喂食時患者呕吐引发的感染等。
2 如何预防烧伤感染
2.1 注意患者创面清理及病房消毒
引发烧伤感染的致病细菌不一定全部来自于烧伤患者的创面，但创面感染依旧是导致烧伤患者感染的重要原因，因此，必须对烧伤患者采取减菌措施。其中，常用的减菌措施主要包括清创术，在烧伤患者入院时，在不妨碍病人抗休克治疗的前提下，应对病人的创面进行清洁，去除创面上的污染物诸如烧焦的衣物或烟尘等，清创过程可使用千分之一的新洁尔灭溶液或千分之五的洗必泰溶液对患者创面进行冲洗，之后使用20至35摄氏度的生理盐水再次冲洗创面，减少创面细菌的滋生，清创过程中要严格遵守无菌原则。
同时，为预防烧伤感染，不可忽视患者居住环境的消毒，医院应为烧伤病人准备消毒隔离条件良好的病房，有条件的可将病人安排在无菌层流病房中，同时，对医疗工作者及护理人员携带的物品进行严格的消毒，避免可能引起的医源性感染，坚持无菌原则，对于烧伤感染的预防极为关键。
2.2 注意患者营养补充
烧伤后，由于创面渗出现象病人会损失大量的蛋白质，导致患者营养不良、免疫力低下，进而诱发感染。因此，对于烧伤病人必须足够的热量及蛋白质，保证患者的营养，定期检查调理指数、血清总蛋白、转铁蛋白、C3和IgG水平，维持正氮平衡，降低烧伤感染的概率。
2.3 免疫疗法
现今的免疫疗法主要分为主动免疫和被动免疫两种，烧伤感染免疫疗法的重要对象是绿脓杆菌，主动免疫一般使用绿脓杆菌菌苗;被动免疫一般使用绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血清、血浆。
2.3.1 主动免疫
绿脓杆菌菌苗根据其抗原成分一般分为两大类，一是脂多糖抗原;二是内毒素蛋白抗原。其中，脂多糖抗原主要包括7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗（PEV-01）;而内毒素蛋白抗原一般使用我国自主研制的绿脓杆菌菌苗（EP）。绿脓杆菌菌苗的免疫原性极其出色，烧伤病人在入院后，应在当天、第七天及第十四天接种三次16价绿脓杆菌菌苗，进而使得病人对16种成分的抗体效价得到显著提升，一般可提升8-16倍左右，效果可维持一个月左右。同时，接种菌苗能够使患者的体内产生凝集素，能够对绿脓杆菌的侵袭起到有效的保护作用。并且，接种菌苗能够降低患者血液内的内毒素，内毒素会消耗患者的C3成分，进而对人体的非特异性免疫机理造成破坏，增加烧伤患者感染的几率，而随着内毒素的降低，病人对于感染的抵抗力也会随之提升。另外，接种绿脓杆菌菌苗能够增强患者体内中性粒细胞的吞噬活性，增强其吞噬作用，起到对绿脓杆菌的杀伤作用。接种绿脓杆菌菌苗时需要注意剂量，保证良好的抗体反应水平。通常情况下，7价绿脓杆菌菌苗每次注射25μg/kg，而16价绿脓杆菌菌苗每次注射一个成人剂量，12岁以下的患者注射量应减半，注射方式应使用皮内、肌肉联合或皮下注射。患者在接种菌苗之后，需经过5天至一周的时间才能够达到合适的抗体水平，因此需要尽早接种。第一次接种菌苗的时间应选择患者入院后6天之内，超过6天后再行接种会影响患者对于菌苗的反应，并且需要连续使用，每3至7天接种一次。菌苗注射后，患者可能会出现局部红肿，体温升高的现象，需要引起注意。
2.3.2 被动免疫
被动免疫使用绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清、血浆，能够有效改善主动免疫产生时间过长的现象。
2.4 使用抗生素
合理使用抗生素能够有效降低烧伤患者感染的几率。对于烧伤面积较大、烧伤程度严重的病人入院后应立即使用抗生素防止感染，一般使用先锋霉素与丁胺卡那霉素。
2.5 治疗创面
烧伤创面为细菌的滋生提供了环境，是烧伤感染的主要因素。因此，应及时对烧伤病人的创面进行治疗，一般使用削痂或植皮的方式进行治疗。
3 烧伤感染的护理措施
3.1 安排病房
对于烧伤患者应安排消毒条件良好的病房，烧伤程度较为严重的可提供单间，注意室内通风，注意及时打扫清理，床单应干净、干燥、柔软无刺激性，避免对患者的皮肤产生损伤。病房每日使用紫外线消毒2次，每次消毒半小时。
3.2 创面护理
为防止创面感染的发生，护理人员需注意创面的清洁，可使用碘酒、酒精对创面进行消毒皮肤，之后用生理盐水冲洗创面，清除脓液及坏死组织并涂抹烧伤药。护理过程必须严格坚持无菌操作，注意观察烧伤创面的红肿与脓液情况，换药后用红外线烤灯照射半小时。每日三次，保持创面干燥。
3.3 饮食护理
烧伤患者应注意及时补充营养，护理人员应提供高蛋白、高热量、低盐、富含维生素的饮食如蛋类、牛奶、水果与蔬菜等，多餐少食，为烧伤患者的康复提供必要的营养。
3.4 生活护理
护理人员应对烧伤患者给予充分的关注，可经常与患者聊天，与其建立良好的关系，满足病人合理的要求，取得患者的信任，使其能够主动配合治疗，为烧伤的康复奠定基础。对于一些因烧伤致使行动受到限制的病人应给予更深入的照顾，用餐时将饮食送至患者身旁，对洗漱、穿脱衣物等活动给予必要的帮助。
3.5 适当锻炼
在烧伤创面开始愈合时，护理人员应督促病人进行适当的锻炼，例如散步、蹲起、扩胸等，制定适当的锻炼计划，加强患者的体质，加速康复的过程。
3.6 健康教育
护理人员应对患者进行必要的健康教育，讲解烧伤治疗及康复过程中的注意事项，避免患者做出不利于康复的行为。