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【摘 要】 治疗神经原性膀胱是一个综合性的复杂工程，目前尚无可以完全恢复神经原性膀胱功能的临床疗法。本文介绍了本院自2013年5月至2014年5月收治神经原性膀胱54例，阐述了心理护理、尿管护理、尿潴留护理等方面的注意事项，提出了间歇性导尿的重要性。笔者认为，神经原性膀胱护理工作的重点是排空、清洁导尿、预防感染的方法以及保护肾功能，以此促进患者早日康复。
【关键词】 神经原性 膀胱 康复 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0287-01
由于控制膀胱的中枢神经、周围神经的损伤而导致患者的排尿功能出现异常，称神经原性膀胱。神经原性膀胱患者的排尿功能障碍，对其生活质量产生严重影响，如若发生病情恶化甚至可能危及生命。治疗神经原性膀胱是一个综合性的复杂工程，目前尚无可以完全恢复神经原性膀胱功能的临床疗法。根据患者排尿功能障碍的不同情况，本组在临床上采用更具针对性的康复护理方式，产生了显著效果，总结如下。
1 临床资料
2013年5月至2014年5月收治神经原性膀胱54例，男39例，女15例，17——65岁，其中脊髓损伤35例，急性脊髓炎7例，脑卒中12例，经过治疗，其中13例患者排尿基本恢复正常，7例尿失禁得到改善，其余34例出院后间歇导尿。
2 护理
2.1 心理护理
融洽的护患关系可以显著改善患者的心情，有利于患者病情的恢复，因此我们注重沟通，如对于截瘫患者，尤其关注情绪变化，必要时帮助协调患者与家庭及单位之间的关系，创造良好的就医环境，消除其焦虑心理；在进行讲解导尿过程时，适当应用开放式提问，让患者说出恐惧、抑郁的原因，并给予鼓励，将心理疏导技巧有效的运用到讲解过程中，使患者的紧张心理得以释放。
2.2 尿管的护理
在发病2周内给予患者留置导尿并持续开放，使膀胱保持空容状态，注意不采取定时夹放的方法。协助翻身或者搬运患者时，先将尿袋提起，并低于耻骨，切勿牵拉，待患者安置好再将尿袋固定于近侧床边，以防拉扯后意外拔管或尿道黏膜损伤出血；每日用碘伏棉球擦洗尿道外口处及周围皮肤，保持外阴清洁；不常规做膀胱冲洗，只在尿液有显著混浊或出血时进行；出现感染症状应用抗生素治疗。
2.3 配合完善尿动力学检查
尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经原性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法。我们采用观看DVD等方法让患者了解检查的重要作用及配合方法，使患者顺利配合。本组全部完成尿动力学检查。
2.4 间歇导尿的重要性
间歇性导尿，放尿间隔4～6h，自发性排尿和残余尿减少时，可逐渐减少放尿次数。间歇性导尿的优点是：（1）膀胱保持充盈；（2）降低残余尿量；（3）避免膀胱内压过高引起逆行感染、损害肾功能；（4）创造自行排尿的条件。在尿动力学检查排除尿道狭窄、畸形、憩室；严重的尿道炎；尿道脓肿以及患者极力抗拒不合作等禁忌症以外均可应用间歇导尿。在观看视频教育并经护士一对一指导后本组全部病例能接受间歇导尿，配合饮水计划，其中13例患者排尿基本恢复正常，7例尿失禁得到改善，其余34例出院后能行清洁间歇导尿。
3 讨论
大部分患者因尿潴留带尿管入院，一般在2—4周后拔除尿管。是否可以拔尿管需要根据患者具体输液量及尿动力学检查结果决定，并据此制定每天导尿频率。患者及家属常常不接受4次/d以上的导尿，所以要鼓励患者坚持记录排尿日记，记录饮水时间、量；排尿时间、自解量及残余尿量。帮助患者掌握饮水量与排尿量的平衡，膀胱储尿量避免超出500ml，以免压力过大损伤膀胱壁的肌肉或出现反流。本组病例中脊髓炎的患者经治疗排尿能自控。
在脊髓受伤患者的恢复期，容易出现充盈性尿失禁并发尿潴留，需同时或交替使用提高排空能力和协调能力的方法，例如中频动态干扰电刺激、直流感应电刺激、低频脉冲电刺激，以膀胱区为中心，对肛门、阴道、中极、关元、次髎穴等进行电极放置。每日指导和帮助患者进行增加腹压训练、盆底肌训练，模拟排尿训练，不但能促进排尿功能的恢复，还能促进排便功能的恢复。经过治疗，尿潴留改善快，但尿失禁的改善缓慢，部分患者难以达到滴尿不流，轻松排尿。要完全自控，还需进一步探讨。
对患者及家属进行清洁导尿方法的教学，自行导尿，可有效减少患者的经济负担，减少护士的工作量，有利于出院后护理。指导患者及家属管理好排尿系统，在排尿前进行反射性诱导排尿。护理工作的重点是排空、清洁导尿、预防感染的方法以及保护肾功能。进行压尿前，必须对患者的肾脏、输尿管情况及有否反流进行充分了解，避免出现反流，肾积水等并发症。
参考文献
[1]孔桂香，王兴蕾.神经原性膀胱患者术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（17）：1208-1209.
[2]李波.82例膀胱造瘘术后护理体会[J].中外健康文摘，2013，（45）：207-207，208.
[3]付秀花，司紅霞.神经原性膀胱术后护理及康复训练[J].齐鲁护理杂志，2001，7（7）：548-549.
[4]戴风君.神经原性膀胱的康复护理301例[J].实用护理杂志，2002，18（11）：28-29.
[5]王芳，刘君德.神经原性膀胱的康复护理介入体会[J].中外健康文摘，2012，09（11）：333-334.
[6]蔡丽丹，汪军红，杨曼等.潴留型神经原性膀胱的康复护理研究[J].护士进修杂志，2006，21（11）：982-984.
[7]陈燕，李琨，扬秀玉等.神经原性膀胱功能障碍康复护理处方探讨[J].吉林医学，2010，31（5）：687-688.
[8]夏彩玲，刘建红，马鑫梅等.脑卒中膀胱功能的康复护理体会[J].哈尔滨医药，2005，25（5）：69.
[9]梁艳梅.综合康复护理措施对神经源性膀胱功能重建的影响[J].中外健康文摘，2012，09（24）：296-297.
【关键词】 神经原性 膀胱 康复 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0287-01
由于控制膀胱的中枢神经、周围神经的损伤而导致患者的排尿功能出现异常，称神经原性膀胱。神经原性膀胱患者的排尿功能障碍，对其生活质量产生严重影响，如若发生病情恶化甚至可能危及生命。治疗神经原性膀胱是一个综合性的复杂工程，目前尚无可以完全恢复神经原性膀胱功能的临床疗法。根据患者排尿功能障碍的不同情况，本组在临床上采用更具针对性的康复护理方式，产生了显著效果，总结如下。
1 临床资料
2013年5月至2014年5月收治神经原性膀胱54例，男39例，女15例，17——65岁，其中脊髓损伤35例，急性脊髓炎7例，脑卒中12例，经过治疗，其中13例患者排尿基本恢复正常，7例尿失禁得到改善，其余34例出院后间歇导尿。
2 护理
2.1 心理护理
融洽的护患关系可以显著改善患者的心情，有利于患者病情的恢复，因此我们注重沟通，如对于截瘫患者，尤其关注情绪变化，必要时帮助协调患者与家庭及单位之间的关系，创造良好的就医环境，消除其焦虑心理；在进行讲解导尿过程时，适当应用开放式提问，让患者说出恐惧、抑郁的原因，并给予鼓励，将心理疏导技巧有效的运用到讲解过程中，使患者的紧张心理得以释放。
2.2 尿管的护理
在发病2周内给予患者留置导尿并持续开放，使膀胱保持空容状态，注意不采取定时夹放的方法。协助翻身或者搬运患者时，先将尿袋提起，并低于耻骨，切勿牵拉，待患者安置好再将尿袋固定于近侧床边，以防拉扯后意外拔管或尿道黏膜损伤出血；每日用碘伏棉球擦洗尿道外口处及周围皮肤，保持外阴清洁；不常规做膀胱冲洗，只在尿液有显著混浊或出血时进行；出现感染症状应用抗生素治疗。
2.3 配合完善尿动力学检查
尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经原性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法。我们采用观看DVD等方法让患者了解检查的重要作用及配合方法，使患者顺利配合。本组全部完成尿动力学检查。
2.4 间歇导尿的重要性
间歇性导尿，放尿间隔4～6h，自发性排尿和残余尿减少时，可逐渐减少放尿次数。间歇性导尿的优点是：（1）膀胱保持充盈；（2）降低残余尿量；（3）避免膀胱内压过高引起逆行感染、损害肾功能；（4）创造自行排尿的条件。在尿动力学检查排除尿道狭窄、畸形、憩室；严重的尿道炎；尿道脓肿以及患者极力抗拒不合作等禁忌症以外均可应用间歇导尿。在观看视频教育并经护士一对一指导后本组全部病例能接受间歇导尿，配合饮水计划，其中13例患者排尿基本恢复正常，7例尿失禁得到改善，其余34例出院后能行清洁间歇导尿。
3 讨论
大部分患者因尿潴留带尿管入院，一般在2—4周后拔除尿管。是否可以拔尿管需要根据患者具体输液量及尿动力学检查结果决定，并据此制定每天导尿频率。患者及家属常常不接受4次/d以上的导尿，所以要鼓励患者坚持记录排尿日记，记录饮水时间、量；排尿时间、自解量及残余尿量。帮助患者掌握饮水量与排尿量的平衡，膀胱储尿量避免超出500ml，以免压力过大损伤膀胱壁的肌肉或出现反流。本组病例中脊髓炎的患者经治疗排尿能自控。
在脊髓受伤患者的恢复期，容易出现充盈性尿失禁并发尿潴留，需同时或交替使用提高排空能力和协调能力的方法，例如中频动态干扰电刺激、直流感应电刺激、低频脉冲电刺激，以膀胱区为中心，对肛门、阴道、中极、关元、次髎穴等进行电极放置。每日指导和帮助患者进行增加腹压训练、盆底肌训练，模拟排尿训练，不但能促进排尿功能的恢复，还能促进排便功能的恢复。经过治疗，尿潴留改善快，但尿失禁的改善缓慢，部分患者难以达到滴尿不流，轻松排尿。要完全自控，还需进一步探讨。
对患者及家属进行清洁导尿方法的教学，自行导尿，可有效减少患者的经济负担，减少护士的工作量，有利于出院后护理。指导患者及家属管理好排尿系统，在排尿前进行反射性诱导排尿。护理工作的重点是排空、清洁导尿、预防感染的方法以及保护肾功能。进行压尿前，必须对患者的肾脏、输尿管情况及有否反流进行充分了解，避免出现反流，肾积水等并发症。
参考文献
[1]孔桂香，王兴蕾.神经原性膀胱患者术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（17）：1208-1209.
[2]李波.82例膀胱造瘘术后护理体会[J].中外健康文摘，2013，（45）：207-207，208.
[3]付秀花，司紅霞.神经原性膀胱术后护理及康复训练[J].齐鲁护理杂志，2001，7（7）：548-549.
[4]戴风君.神经原性膀胱的康复护理301例[J].实用护理杂志，2002，18（11）：28-29.
[5]王芳，刘君德.神经原性膀胱的康复护理介入体会[J].中外健康文摘，2012，09（11）：333-334.
[6]蔡丽丹，汪军红，杨曼等.潴留型神经原性膀胱的康复护理研究[J].护士进修杂志，2006，21（11）：982-984.
[7]陈燕，李琨，扬秀玉等.神经原性膀胱功能障碍康复护理处方探讨[J].吉林医学，2010，31（5）：687-688.
[8]夏彩玲，刘建红，马鑫梅等.脑卒中膀胱功能的康复护理体会[J].哈尔滨医药，2005，25（5）：69.
[9]梁艳梅.综合康复护理措施对神经源性膀胱功能重建的影响[J].中外健康文摘，2012，09（24）：296-297.