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摘要：
目的：探讨舒适护理在脑出血患者卧床期间的应用效果。方法：对56例神志清楚的脑出血患者，针对其卧床期间生理、心理、社会方面的不舒适问题，将舒适护理融入到整体护理过程中。结果：出院前问卷调查，患者舒适率96.4%，患者对护理服务的满意率由原来的90%增至98%，95%患者焦虑、恐惧症状减轻或消除，96%患者头痛、呕吐症状明显改善，卧床患者均能适应床上排便，无继续出血或再出血发生。结论：应用舒适护理可明显改善护理服务质量，提高患者对护理服务的满意率，体现了以人为本的整体护理理念。
关键词：舒适护理；脑出血；卧床患者
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0204-02
舒适护理作为新的护理理念，目的是为患者提供以人为本的全方位护理，使患者达到生理、心理、社会和谐统一的人类健康生活的最高境界[1]。2013年6月～2014年5月，我们将舒适护理模式应用于56例脑出血患者，针对其卧床期间生理、心理、社会方面的不舒适问题，采取相应的舒适护理措施，有效地提高了患者的舒适程度。
1 临床资料
本组56例脑出血患者，男31例，女25例，年龄48～79岁，平均（57.2±3.4）岁。所有患者均经颅脑CT证实为出血性脑血管病，首次发病，神志清楚，发病后1～12h入院。其中蛛网膜下腔出血19例，脑内出血37例；头痛、呕吐47例，肢体功能障碍16例，语言功能障碍9例。
2 舒适护理
2.1 心理舒适护理：
患者突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫、失语等不适症状，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。加上长期卧床，生活不能自理，使患者意志消沉，情绪低落，悲观失望，不配合治疗或拒绝治疗，不利于疾病康复。因此，应重视患者的心理支持。责任护士主动与患者沟通交流，语言温和，态度和蔼，认真听取患者的主诉，了解患者的心理变化，根据其心理承受能力适当地讲解疾病的发生、发展、转归以及治疗护理目的和方法。向患者介绍治疗效果良好的同类典型病例，消除其焦虑、恐惧心理。讲解意志与情绪对治愈疾病的重要性，激发其乐观自信心理，使其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。同时，理解家属的焦虑和担忧，鼓励家属给予患者更多的关爱，协助家属做好患者的生活护理，避免任何伤及患者自尊的言行，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
2.2 环境舒适护理：
良好的病室环境可使患者获得最佳的舒适状态。因此，尽量安排单间病房，保持病室整洁，光线柔和，通风良好，定时空气消毒。保持适宜的温度（20～22℃）及湿度（60%左右），病室安装窗帘，避免阳光照射，床单位干净、整洁、舒适。为患者创造安静的休息环境，限制探视，合理安排治疗护理操作时间，保证患者正常的睡眠周期[2]。护理活动中严格做到“四轻”：走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻，以免干扰患者休息。
2.3 体位舒适护理：
脑出血患者常规卧床时间需3～4w以上，长时间卧床，多数患者难以适应，易出现疲劳、腰背酸痛等不适，产生焦虑、烦躁情绪。责任护士经常询问患者的感受，向患者强调卧床的重要性，说明卧床是为了防止继续出血或再出血。给予抬高床头15～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻头痛、呕吐症状。协助患者变换体位，一般1次/2h，翻身时动作轻柔，确保患者安全，保持肢体处于功能位，防止翻身不当加重脑出血或诱发再出血。仰卧位时，可用软毛巾垫于肩胛部、肘部、腘窝、足跟部等易受压部位；侧卧位时，给患者提供抱枕，将小薄枕夹于两腿之间，前臂、足底放软枕，以减少自身体重对前臂、下肢的压迫，并增加患者舒适感。同时，按摩四肢及受压部位皮肤，促进局部血液循环，缓解卧位带来的不适。
2.4 排便舒适护理：
脑出血患者需长时间绝对卧床，许多患者不习惯床上排便，易造成尿潴留。同时由于胃肠蠕动减弱，易发生便秘。针对患者排便异常情况，责任护士应向患者说明床上排便的必要性，消除其思想顾虑。病床铺上橡胶单、中单，随脏随换。排便时尽量让无关人员离开，采用床帘或屏风遮挡，为患者创造隐蔽的排便环境。对排尿困难患者，指导其尽量放松，采用听流水声、热敷或按摩下腹部等方法促进排尿；对便秘者，及时给予开塞露纳肛或服缓泻剂通便，必要时戴手套用手指抠出大便，尽量避免清洁灌肠，以免刺激肠壁诱发再出血。
2.5 头痛、呕吐舒适护理：
脑出血患者因颅内压增高，常出现头痛、呕吐症状。因此，应床旁守护患者，给予安慰和鼓励，指导患者采用深呼吸、听音乐、交谈等方式分散注意力，提高痛阈值。密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，遵医嘱及时快速输注甘露醇等脱水降颅压药物。为避免反复穿刺增加患者痛苦，我们尽量使用留置针进行静脉穿刺，同时输液侧肢体给予按摩、保暖，增加患者舒适感。患者呕吐时给予关爱，轻拍背部，呕吐后协助用温开水漱口，及时清理呕吐物，更换污染的床单及衣物。
2.6 社会支持的舒适护理：
良好的社会支持是患者面对疾病、坚持治疗的有利保障。家庭是患者重要的社会支持者，因此，责任护士应加强与家属的沟通交流，耐心听取家属的情感表达，了解其家庭关系、经济状况。鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的支持、理解、关爱、体谅。调动家属参与共同做好患者的身心护理，满足患者的安全感和归属感。协助家属积极寻求更多的社会支持来源，解决实际困难，减轻患者的心理负担和经济压力。同时，协调好同室病友间的关系，做到相互关心，相互理解，相互包容，营造和谐、融洽的氛围，促进疾病康复。
3 结果
本组56例患者实施舒适护理后，出院前接受问卷调查，感觉舒适的患者54例，舒适率96.4%，患者对护理服务的满意率由原来的90%增至98%，95%患者焦虑、恐惧症状减轻或消除，96%患者头痛、呕吐症状明显改善，卧床患者均能适应床上排便，无继续出血或再出血发生。
4 护理体会
舒适护理是一种整体的、创造性、个性化、有效的护理模式[3]，侧重于提高患者的舒适度。这就要求护理人员不仅掌握基础护理知识和专科操作技能，还要掌握舒适护理相关知识。在为患者实施常规护理的同时，应融入人性化护理服务，使舒适护理渗透到每个护理环节。脑出血发病急骤，病情凶险，致残率高，死亡率高，给患者身心造成严重创伤。我们将舒适护理应用于脑出血患者卧床期间的整体护理过程中，入院时做好心理疏导，帮助患者调整心态，消除焦虑、恐惧心理。为患者提供整洁、舒适、安静的住院环境，有利于患者休息与睡眠。密切观察病情变化，加强与患者及家属的沟通交流，做好患者体位、床上排便、头痛、呕吐方面的舒适护理，使患者保持皮肤清洁干燥，保持大小便通畅，改善头痛、呕吐症状，缓解疾病和卧位所致的不适，避免了继续出血或再出血发生。同时，家属参与患者的身心护理，使患者感受到亲人的重视和关爱。护士的爱心、耐心、细心、责任心，激发了患者对护士的信任和依赖，提高了患者对护理服务的满意率，体现了以人为本的整体护理理念。
参考文献
[1]潘小丽.脑卒中患者应用舒适护理的效果观察[J].中国现代医生，2013，51（27）：100-101.
[2]白艳萍，张晓芬，田彦梅，等.舒适护理在急性心肌梗死合并焦虑病人中的应用[J].护理研究，2013，27（7C）：2267-2268.
[3]周敏，马青华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理，2012，10（12A）：3242-3243.
目的：探讨舒适护理在脑出血患者卧床期间的应用效果。方法：对56例神志清楚的脑出血患者，针对其卧床期间生理、心理、社会方面的不舒适问题，将舒适护理融入到整体护理过程中。结果：出院前问卷调查，患者舒适率96.4%，患者对护理服务的满意率由原来的90%增至98%，95%患者焦虑、恐惧症状减轻或消除，96%患者头痛、呕吐症状明显改善，卧床患者均能适应床上排便，无继续出血或再出血发生。结论：应用舒适护理可明显改善护理服务质量，提高患者对护理服务的满意率，体现了以人为本的整体护理理念。
关键词：舒适护理；脑出血；卧床患者
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0204-02
舒适护理作为新的护理理念，目的是为患者提供以人为本的全方位护理，使患者达到生理、心理、社会和谐统一的人类健康生活的最高境界[1]。2013年6月～2014年5月，我们将舒适护理模式应用于56例脑出血患者，针对其卧床期间生理、心理、社会方面的不舒适问题，采取相应的舒适护理措施，有效地提高了患者的舒适程度。
1 临床资料
本组56例脑出血患者，男31例，女25例，年龄48～79岁，平均（57.2±3.4）岁。所有患者均经颅脑CT证实为出血性脑血管病，首次发病，神志清楚，发病后1～12h入院。其中蛛网膜下腔出血19例，脑内出血37例；头痛、呕吐47例，肢体功能障碍16例，语言功能障碍9例。
2 舒适护理
2.1 心理舒适护理：
患者突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫、失语等不适症状，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。加上长期卧床，生活不能自理，使患者意志消沉，情绪低落，悲观失望，不配合治疗或拒绝治疗，不利于疾病康复。因此，应重视患者的心理支持。责任护士主动与患者沟通交流，语言温和，态度和蔼，认真听取患者的主诉，了解患者的心理变化，根据其心理承受能力适当地讲解疾病的发生、发展、转归以及治疗护理目的和方法。向患者介绍治疗效果良好的同类典型病例，消除其焦虑、恐惧心理。讲解意志与情绪对治愈疾病的重要性，激发其乐观自信心理，使其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。同时，理解家属的焦虑和担忧，鼓励家属给予患者更多的关爱，协助家属做好患者的生活护理，避免任何伤及患者自尊的言行，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
2.2 环境舒适护理：
良好的病室环境可使患者获得最佳的舒适状态。因此，尽量安排单间病房，保持病室整洁，光线柔和，通风良好，定时空气消毒。保持适宜的温度（20～22℃）及湿度（60%左右），病室安装窗帘，避免阳光照射，床单位干净、整洁、舒适。为患者创造安静的休息环境，限制探视，合理安排治疗护理操作时间，保证患者正常的睡眠周期[2]。护理活动中严格做到“四轻”：走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻，以免干扰患者休息。
2.3 体位舒适护理：
脑出血患者常规卧床时间需3～4w以上，长时间卧床，多数患者难以适应，易出现疲劳、腰背酸痛等不适，产生焦虑、烦躁情绪。责任护士经常询问患者的感受，向患者强调卧床的重要性，说明卧床是为了防止继续出血或再出血。给予抬高床头15～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻头痛、呕吐症状。协助患者变换体位，一般1次/2h，翻身时动作轻柔，确保患者安全，保持肢体处于功能位，防止翻身不当加重脑出血或诱发再出血。仰卧位时，可用软毛巾垫于肩胛部、肘部、腘窝、足跟部等易受压部位；侧卧位时，给患者提供抱枕，将小薄枕夹于两腿之间，前臂、足底放软枕，以减少自身体重对前臂、下肢的压迫，并增加患者舒适感。同时，按摩四肢及受压部位皮肤，促进局部血液循环，缓解卧位带来的不适。
2.4 排便舒适护理：
脑出血患者需长时间绝对卧床，许多患者不习惯床上排便，易造成尿潴留。同时由于胃肠蠕动减弱，易发生便秘。针对患者排便异常情况，责任护士应向患者说明床上排便的必要性，消除其思想顾虑。病床铺上橡胶单、中单，随脏随换。排便时尽量让无关人员离开，采用床帘或屏风遮挡，为患者创造隐蔽的排便环境。对排尿困难患者，指导其尽量放松，采用听流水声、热敷或按摩下腹部等方法促进排尿；对便秘者，及时给予开塞露纳肛或服缓泻剂通便，必要时戴手套用手指抠出大便，尽量避免清洁灌肠，以免刺激肠壁诱发再出血。
2.5 头痛、呕吐舒适护理：
脑出血患者因颅内压增高，常出现头痛、呕吐症状。因此，应床旁守护患者，给予安慰和鼓励，指导患者采用深呼吸、听音乐、交谈等方式分散注意力，提高痛阈值。密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，遵医嘱及时快速输注甘露醇等脱水降颅压药物。为避免反复穿刺增加患者痛苦，我们尽量使用留置针进行静脉穿刺，同时输液侧肢体给予按摩、保暖，增加患者舒适感。患者呕吐时给予关爱，轻拍背部，呕吐后协助用温开水漱口，及时清理呕吐物，更换污染的床单及衣物。
2.6 社会支持的舒适护理：
良好的社会支持是患者面对疾病、坚持治疗的有利保障。家庭是患者重要的社会支持者，因此，责任护士应加强与家属的沟通交流，耐心听取家属的情感表达，了解其家庭关系、经济状况。鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的支持、理解、关爱、体谅。调动家属参与共同做好患者的身心护理，满足患者的安全感和归属感。协助家属积极寻求更多的社会支持来源，解决实际困难，减轻患者的心理负担和经济压力。同时，协调好同室病友间的关系，做到相互关心，相互理解，相互包容，营造和谐、融洽的氛围，促进疾病康复。
3 结果
本组56例患者实施舒适护理后，出院前接受问卷调查，感觉舒适的患者54例，舒适率96.4%，患者对护理服务的满意率由原来的90%增至98%，95%患者焦虑、恐惧症状减轻或消除，96%患者头痛、呕吐症状明显改善，卧床患者均能适应床上排便，无继续出血或再出血发生。
4 护理体会
舒适护理是一种整体的、创造性、个性化、有效的护理模式[3]，侧重于提高患者的舒适度。这就要求护理人员不仅掌握基础护理知识和专科操作技能，还要掌握舒适护理相关知识。在为患者实施常规护理的同时，应融入人性化护理服务，使舒适护理渗透到每个护理环节。脑出血发病急骤，病情凶险，致残率高，死亡率高，给患者身心造成严重创伤。我们将舒适护理应用于脑出血患者卧床期间的整体护理过程中，入院时做好心理疏导，帮助患者调整心态，消除焦虑、恐惧心理。为患者提供整洁、舒适、安静的住院环境，有利于患者休息与睡眠。密切观察病情变化，加强与患者及家属的沟通交流，做好患者体位、床上排便、头痛、呕吐方面的舒适护理，使患者保持皮肤清洁干燥，保持大小便通畅，改善头痛、呕吐症状，缓解疾病和卧位所致的不适，避免了继续出血或再出血发生。同时，家属参与患者的身心护理，使患者感受到亲人的重视和关爱。护士的爱心、耐心、细心、责任心，激发了患者对护士的信任和依赖，提高了患者对护理服务的满意率，体现了以人为本的整体护理理念。
参考文献
[1]潘小丽.脑卒中患者应用舒适护理的效果观察[J].中国现代医生，2013，51（27）：100-101.
[2]白艳萍，张晓芬，田彦梅，等.舒适护理在急性心肌梗死合并焦虑病人中的应用[J].护理研究，2013，27（7C）：2267-2268.
[3]周敏，马青华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理，2012，10（12A）：3242-3243.