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【摘要】目的探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法36例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用子宫背带式缝合术治疗。结果所有36例无一例因再出血或血液循环不良而进行子宫切除，无一例产妇出血超过2000ml，术后无并发症发生，子宫复旧、月经恢复时间无异常。结论子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血临床效果显着，能有效减少出血，避免切除子宫，操作简单，易掌握，安全，术后未见并发症发生，值得在临床上推广应用。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力性产后出血；子宫背带式缝合术
产后出血是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的主要原因，产后出血常规治疗无效的情况下为抢救孕产妇生命，一般会采取子宫切除，但这可能会造成以后无法生育，因此如何在不切除子宫的前提下找到一种简单有效的处理方法，成为妇产科医生一直追求的目的。我院在解决剖宫产产后出血中采用子宫背带式缝合治疗，共计治疗37例患者，临床效果显着，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年11月至2011年12月共分娩产妇6867例，其中剖宫产2624例，患者年龄18-44岁，孕周37+3-42+5周，14例初产妇，22例经产妇，均采取硬膜外麻醉，从子宫下段横切口进行手术实施剖宫产，剖宫产病例包括双胎妊娠9例、子痫前期9例、巨大儿8例、剖宫产史3例、产程异常7例，新生儿出生体重3700-5000g，术中表现为胎盘娩出后即发生出血多，继而子宫不收缩，宫体较软。
1.2治疗方法
1.2.1术中采用按摩子宫、药物常规治疗、子宫切口缝合后，在子宫仍然较软，立即行子宫背带式缝合术。将子宫体托出腹腔，用盐水方巾包裹宫体，助手用两手挤压宫体，手术者一边连续缝合子宫切口，一边观察出血情况，手术中如果观察到出血量减少，则手术又成功的可能性，即可通过子宫背带式缝合进行止血。可选择子宫下缘左侧中外1/3处切口，在切口下2cm处用1号可吸收线进针，透过下段子宫全层，对应切口上出针；用吸引线拉向子宫底部左侧中外1/3处，然后向右侧折返至骶骨韧带上；于子宫下段切口处，水平自右向左对子宫全层进行贯穿，出针位置为右侧水平位置，以相同的方式缝合对侧，逐渐拉紧缝合线后打结，使子宫体纵向缩小呈压缩状态，后把子宫送回腹腔后观察，确认子宫收缩变硬，阴道流血渐止，才可关腹，术中配合宫体注射垂体后叶素，术后肛门放置米索前列醇片0.4mg。
2结果
37例因宫缩乏力出血的产妇经子宫背带式缝合术的治疗，出血均停止，术后无一例产妇出现不良反应，无一例产妇因再次出血而行手术或子宫切除，生命体征平稳，未见并发症发生，均痊愈出院。本病例术中一旦发生宫缩乏力性出血后，经按摩子宫、药物常规治疗无效时，应快速实施该术，术中出血量500-1000ml输血8例（21.6%），输血400ml，术后24小时内平均出血量约100ml，术后随访25例患者，产后42天复查B超子宫基本恢复正常，产后2-10月，月经恢复正常，无一例并发症发生，尚未发现子宫坏死病例。
3讨论
产后出血的原因多为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，而子宫收缩乏力又是产后出血的主要原因。临床上出现产后出血时常常采用按摩子宫、药物治疗，效果不佳时，还采用宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉、髂内动脉等，当这些方法无效时，继续出血者，则必须切除子宫来挽救产妇生命。但切除子宫，使育龄妇女永久地丧失生育功能，因此保留子宫对于生育期妇女尤为重要。子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术[1]是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，主要适用于宫缩乏力性产后出血，尤其适用于剖宫产术中经一般治疗无效的宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法[2]。我院应用子宫背带式缝合术是由助手挤压子宫，手术者先将子宫切口缝合好，同时观察子宫收缩情况，如果出血不多，但子宫仍软，就立即行子宫背带式缝合术，特别是双胎、产程异常、巨大儿进行手术时，如果子宫在胎盘分娩出后出现收缩乏力症状，可在垂体后叶素治疗的同时，可应用子宫背带式缝合术，来减少出血量，该手术可使子宫纵向压缩，使肌纤维间血管因被挤压关闭，出血可止，该方法止血效果可靠、持久，简单易掌握，而且安全性高，术中配合宫体注射垂体后叶素，术后肛门放置米索前列醇片0.4mg，继续巩固疗效，该手术、有效不影响生育，对有生育需求的患者来说无疑是很好的选择，特别适合在基层医院推广应用。经过近几年的临床实践，我们认为子宫背带式缝合术具有操作简单，止血迅速可靠，安全，不良反应小，恢复快，还能保留子宫，减少出血及输血，年轻医生容易掌握，术后并发症少等优点，在常规方法处理剖宫产术中宫缩乏力性出血，越早应用，效果越好，并且可避免失血性休克、输血、DIC、子宫切除等，是治疗产后出血的一大进步，是目前治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法[3]。我院的手术医生都掌握了此项技术，我院应用此术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血37例，无一例产妇出血量超过2000ml，无一例产妇切除子宫，手术成功率为100%，明显提高了产科质量及患者的生活质量。
参考文献
[1]Wax JR，Chawell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segmentnew approach to an old technique[J].Int J Gynecol Obstet，1993，（43）：197-198.
[2]蒋红清，刘亚杰，刘海艳子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志，2008，24（11）：689-691.
[3]骆亚平，李国选，户瑞丽改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：559-560.
【关键词】剖宫产；宫缩乏力性产后出血；子宫背带式缝合术
产后出血是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的主要原因，产后出血常规治疗无效的情况下为抢救孕产妇生命，一般会采取子宫切除，但这可能会造成以后无法生育，因此如何在不切除子宫的前提下找到一种简单有效的处理方法，成为妇产科医生一直追求的目的。我院在解决剖宫产产后出血中采用子宫背带式缝合治疗，共计治疗37例患者，临床效果显着，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年11月至2011年12月共分娩产妇6867例，其中剖宫产2624例，患者年龄18-44岁，孕周37+3-42+5周，14例初产妇，22例经产妇，均采取硬膜外麻醉，从子宫下段横切口进行手术实施剖宫产，剖宫产病例包括双胎妊娠9例、子痫前期9例、巨大儿8例、剖宫产史3例、产程异常7例，新生儿出生体重3700-5000g，术中表现为胎盘娩出后即发生出血多，继而子宫不收缩，宫体较软。
1.2治疗方法
1.2.1术中采用按摩子宫、药物常规治疗、子宫切口缝合后，在子宫仍然较软，立即行子宫背带式缝合术。将子宫体托出腹腔，用盐水方巾包裹宫体，助手用两手挤压宫体，手术者一边连续缝合子宫切口，一边观察出血情况，手术中如果观察到出血量减少，则手术又成功的可能性，即可通过子宫背带式缝合进行止血。可选择子宫下缘左侧中外1/3处切口，在切口下2cm处用1号可吸收线进针，透过下段子宫全层，对应切口上出针；用吸引线拉向子宫底部左侧中外1/3处，然后向右侧折返至骶骨韧带上；于子宫下段切口处，水平自右向左对子宫全层进行贯穿，出针位置为右侧水平位置，以相同的方式缝合对侧，逐渐拉紧缝合线后打结，使子宫体纵向缩小呈压缩状态，后把子宫送回腹腔后观察，确认子宫收缩变硬，阴道流血渐止，才可关腹，术中配合宫体注射垂体后叶素，术后肛门放置米索前列醇片0.4mg。
2结果
37例因宫缩乏力出血的产妇经子宫背带式缝合术的治疗，出血均停止，术后无一例产妇出现不良反应，无一例产妇因再次出血而行手术或子宫切除，生命体征平稳，未见并发症发生，均痊愈出院。本病例术中一旦发生宫缩乏力性出血后，经按摩子宫、药物常规治疗无效时，应快速实施该术，术中出血量500-1000ml输血8例（21.6%），输血400ml，术后24小时内平均出血量约100ml，术后随访25例患者，产后42天复查B超子宫基本恢复正常，产后2-10月，月经恢复正常，无一例并发症发生，尚未发现子宫坏死病例。
3讨论
产后出血的原因多为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，而子宫收缩乏力又是产后出血的主要原因。临床上出现产后出血时常常采用按摩子宫、药物治疗，效果不佳时，还采用宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉、髂内动脉等，当这些方法无效时，继续出血者，则必须切除子宫来挽救产妇生命。但切除子宫，使育龄妇女永久地丧失生育功能，因此保留子宫对于生育期妇女尤为重要。子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术[1]是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，主要适用于宫缩乏力性产后出血，尤其适用于剖宫产术中经一般治疗无效的宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法[2]。我院应用子宫背带式缝合术是由助手挤压子宫，手术者先将子宫切口缝合好，同时观察子宫收缩情况，如果出血不多，但子宫仍软，就立即行子宫背带式缝合术，特别是双胎、产程异常、巨大儿进行手术时，如果子宫在胎盘分娩出后出现收缩乏力症状，可在垂体后叶素治疗的同时，可应用子宫背带式缝合术，来减少出血量，该手术可使子宫纵向压缩，使肌纤维间血管因被挤压关闭，出血可止，该方法止血效果可靠、持久，简单易掌握，而且安全性高，术中配合宫体注射垂体后叶素，术后肛门放置米索前列醇片0.4mg，继续巩固疗效，该手术、有效不影响生育，对有生育需求的患者来说无疑是很好的选择，特别适合在基层医院推广应用。经过近几年的临床实践，我们认为子宫背带式缝合术具有操作简单，止血迅速可靠，安全，不良反应小，恢复快，还能保留子宫，减少出血及输血，年轻医生容易掌握，术后并发症少等优点，在常规方法处理剖宫产术中宫缩乏力性出血，越早应用，效果越好，并且可避免失血性休克、输血、DIC、子宫切除等，是治疗产后出血的一大进步，是目前治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法[3]。我院的手术医生都掌握了此项技术，我院应用此术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血37例，无一例产妇出血量超过2000ml，无一例产妇切除子宫，手术成功率为100%，明显提高了产科质量及患者的生活质量。
参考文献
[1]Wax JR，Chawell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segmentnew approach to an old technique[J].Int J Gynecol Obstet，1993，（43）：197-198.
[2]蒋红清，刘亚杰，刘海艳子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志，2008，24（11）：689-691.
[3]骆亚平，李国选，户瑞丽改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：559-560.