摘 要 目的:综合应用现有设备解决前列腺增生患者的排尿困难,达到按需原位排尿的目的。方法:34例老年前列腺增生尿潴留患者,在软镜与经腹实时超声检测下记忆合金支架植入中综合应用。结果:34例成功解除梗阻。结论:发挥软镜、超声各自的优势,体现了综合就是创新的新理念,通过综合应用设备,有效地解决梗阻并实现患者按需原位排尿愿望的实际问题。
　　关键词 软镜 超声 前列腺增生 支架植入 配合
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.173
　　资料与方法
　　收治老年前列腺增生尿潴留患者34例,年龄67～94岁,包括60～70岁4例,70～80岁17例,80～90岁12例,94岁1例。患者中无合并症18例,有合并症16例,其中合并冠心病3例,慢性支气管炎、肺气肿6例,直肠癌术后1例,94岁老人并右肬骨骨折1例,高血压糖尿病5例,1次植入2个支架4例。
　　器械设备:选用潘太克斯尿道输尿管软镜1条(型号p2tnx-p3),包括(电动吸引器,冷光源1台),常规消毒后备用,超声仪,记忆合金支架及推送器、导丝。
　　术前准备:①术前心理指导:用通俗易懂的语言向老年患者介绍情况,耐心解释术中的注意事项,解答患者的问题但不做承诺,使患者以较积极的心态接受手术。由于高龄患者反映和记忆力较差,要多次说明。术前排空小便。②协助患者取膀胱截石位,暴露手术部位,进行会阴冲洗,消毒。常规铺无菌洞巾,准备1%丁卡因甘油混合液。
　　术中配合:①协助医生给患者进行局麻,内镜医生及超声医生判明狭窄部位及点后,协助医生经膀胱镜置入导丝,退镜,将需要的记忆合金支架检查后递给医生,然后医生将支架经推送器在经腹超声实时监视,膀胱充盈的条件下送到指定的部位,此时一定要让患者配合,不动或减少呼吸力度及频率的情况下,一次性释放支架,退出推送器及导丝,再次用镜子观察支架的位置及复张情况,完成手术过程。②检查患者排尿困难改善情况及有无尿失禁的情况,协助患者排小便,有5例患者因尿潴留的时间长,已出现尿道炎,所以术后置入尿管引流,定时开放3～5天后拔管均能自解小便。
　　结 果
　　效果:记忆合金支架植入术后即刻均能自解小便,所有病例均无观察期间的排尿困难,解除了梗阻,实现了患者按需原位排尿的愿望。
　　随着我国人口老龄化,老年性前列腺增生病人增多,但通过对34例支架植入手术过程中的正确配合、观察、预防感染等措施,是保证手术疗效,减少并发症发生的重要环节,也为以后工作积累了经验。
　　不良反应:有5例患者因尿潴留时间长,需在术后置入尿管引流尿液,定时开放3～5天,拔出尿管后均能自解小便,无不适。有4例没有留尿管的,术后3～5天内有尿频及尿痛情况,有2例夜间少量尿失禁,经抗炎、对症、多饮水等处理后症状消失。
　　讨 论
　　前列腺增生是临床常见的病症,特别是随着人口老龄化,老年性前列腺增生病人增多的情况下。该病治疗方法较多,也较成熟,但由于老年人并发症多、手术风险大等原因,仍有部分患者不能得到及时有效的治疗。上述方法的使用有效地解决了目前存在的记忆合金支架植入的一些缺陷,表现出它的优越性。①有效的应用了现有设备,弥补目前记忆合金支架植入中存在的标志性技术参数的不足及缺陷。联合应用软镜及超声经腹检测使支架植入定位准确无误,而使支架植入部位准确,起到支架的理想效果;②临床操作更方便、更省时,对老年病人刺激小,尿道损伤小,术后恢复好;③综合利用简单的设备,能有效解决前列腺增生患者的按需尿位排尿问题,是对传统方法的改进及创新。
　　参考文献
　　1 郭应禄,主编.腔内泌尿外科学.北京:人民军医出版社.
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