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【摘 要】 目的：观察茵陈五苓散加减治疗急性戊型肝炎的临床疗效。方法：将70例急性戊型肝炎患者随机分为研究组与对照组，每组各35例，对照组采用常规护肝药物治疗，研究组在对照组治疗基础上加用中药复方茵陈五苓散加减治疗，两组疗程均为2周。分别于治疗前后对患者肝功能指标进行检测，并对两组疗效进行比较。结果：研究组临床总有效率为91.43%，明显优于对照组的68.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组血清肝功能指标改善情况及抗HEV轉阴情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：茵陈五苓散加减治疗急性戊型肝炎的临床疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 茵陈五苓散；戊型肝炎；急性期
【中图分类号】R575.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0064-02
戊型肝炎是病毒性肝炎的常见类型，是一种由戊型肝炎病毒感染引起的传染病，其起病急，症状重，主要表现为黄疸、发热、乏力及明显的消化道症状[1]，部分患者可发展为重型肝炎，严重时可引起肝功能衰竭，甚至引起死亡。目前在临床中多采用护肝、降酶、退黄及对症支持治疗。笔者采用五苓散加减联合西药治疗急性戊型肝炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月我院收治的戊型病毒性肝炎患者70例，均符合全国病毒性肝炎学术会议修订《病毒性肝炎的诊断标准》[2]中的诊断标准，血清戊型肝炎病毒抗体（抗HEVIgM）均阳性，中医辨证为肝胆湿热型。将上述患者随机分为研究组和对照组，每组各35例。其中研究组男性18例，女性17例；年龄31～74岁，平均年龄（50.3±4.8）岁；病程5～12d，平均病程（7.4±0.8）d。对照组男16例，女19例；年龄32～70岁，平均年龄（49.4±5.0）岁；病程6～13d，平均病程（7.2±0.9）年。排除重叠其他肝炎病毒感染、药物性肝炎和原发性肝癌患者。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方案：甘草酸二铵（正大天晴股份有限公司，国药准字H10940190）、还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H19991067），150mg/次，以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，1次/d；门冬氨酸钾镁（远大医药有限公司，国药准字H20053318），20ml/次，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次/d；研究组在对照组治疗基础上加服茵陈五苓散（组方：茵陈20g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、白术15g、桂枝9g）治疗，水煎服，分早晚两次服用，100mL/次。加减法：血瘀气滞者酌量加香附、薤白，瘀热蕴结者酌量加板兰根，血瘀气虚者酌量加人参、黄芪，肝肾阴虚者，酌量加枸杞、女贞子；脾肾阳虚者，酌量加仙灵脾。两组疗程周期均为2周。
1.3 观察指标 对治疗前后两组患者的临床症状及体征进行评价，并对血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、白蛋白（albumin，ALB）等肝功能指标进行测定。
1.4 疗效判定[2] 显效：治疗后患者皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、腹胀、肝区痛、陶土样大便等症状及体征明显好转，TBIL、ALT等降至正常值2倍以下，血清抗HEV转阴率显著；有效：治疗后患者临床症状及体征好转，肝功能指标较治疗前改善明显，其中，TBIL、ALT等下降≥50%，血清抗HEV部分转阴；无效：治疗后患者临床症状及体征无好转，TBIL、ALT等下降<50%，血清抗HEV无转阴。
1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组患者临床总有效率为91.43%，明显优于对照组的68.57%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前后两组肝功能指标变化情况比较 治疗前，两组患者血清ALT、ALB、TBIL等肝功能指标水平相近，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者血清转氨酶及黄疸指标ALT、TBIL水平均有不同程度的降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者血清ALT、TBIL水平下降程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；白蛋白ALB水平升高方面两组差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 治疗后两组血清抗HEV转阴情况比较 观察组患者有32例抗HEV转阴，转阴率为91.43%；对照组患者有20例抗HEV转阴，转阴率为57.14%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
戊型肝炎以急性黄疸型多见，表现为淤胆型肝炎和重型肝炎较多，中医学认为本病与湿温相类似，湿温疫毒侵袭人体后，蕴结脾胃、瘀滞肝胆、阻遏气机，胆汁不循常道，故而发黄[3]，湿热相交、癖阻血脉是其主要病机，肝胆失疏、脾胃失调是主要病理改变，中医将其辨证为肝郁脾虚、肝胆湿热、肝脾血虚三种类型。本研究中所选病例，多为肝胆湿热型，宜以清热利湿、利胆退黄为主要治则。
西医对本病的治疗以保肝为常规治疗方法，本研究中所用的甘草酸二铵具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，还原型谷胱甘肽可保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，而门冬氨酸钾镁亦主要用于急性黄疸型肝炎、肝细胞功能不全及其他急慢性肝病的治疗。中医则宜采用以具有利湿退黄功效的复方药物进行辨证论治。茵陈五苓散是以《伤寒论》中名方五苓散与倍量的茵陈相合而成方。五苓散方中以泽泻为君药，利水渗湿；茯苓、猪苓为臣药，可增强泽泻利水渗湿之力，白术为佐药，燥湿健脾、运化水湿，桂枝亦为佐药，温经通脉、助阳化气，而在此基础上再倍量加入茵陈，即可发挥健脾和胃、清热解毒、利湿退黄之功效，适用于黄疸湿多热少、小便不利之证[4]。
本研究结果显示，在常规治疗基础上，应用茵陈五苓散对戊型肝炎患者进行治疗，患者血清ALT、TBIL等肝功能指标显著改善，临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献
[1] 曾珺，郑丹，王萍，等.利巴韦林治疗急性戊型肝炎临床观察[J]. 临床消化病杂志，2013，25（2）：110-112.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫分会，肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[S]. 中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
[3] 田素琴.熊去氧胆酸联合祛湿活血汤治疗急性戊型肝炎临床观察[J]. 中国中医急症，2010，19（3）：390-391.
[4] 陈波.茵陈五苓散对肝纤维化患者肝功能及血清学指标的影响临床研究[J]. 山东中医杂志，2012，31（3）：162-164.
（收稿日期：2015.04.21）
【关键词】 茵陈五苓散；戊型肝炎；急性期
【中图分类号】R575.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0064-02
戊型肝炎是病毒性肝炎的常见类型，是一种由戊型肝炎病毒感染引起的传染病，其起病急，症状重，主要表现为黄疸、发热、乏力及明显的消化道症状[1]，部分患者可发展为重型肝炎，严重时可引起肝功能衰竭，甚至引起死亡。目前在临床中多采用护肝、降酶、退黄及对症支持治疗。笔者采用五苓散加减联合西药治疗急性戊型肝炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月我院收治的戊型病毒性肝炎患者70例，均符合全国病毒性肝炎学术会议修订《病毒性肝炎的诊断标准》[2]中的诊断标准，血清戊型肝炎病毒抗体（抗HEVIgM）均阳性，中医辨证为肝胆湿热型。将上述患者随机分为研究组和对照组，每组各35例。其中研究组男性18例，女性17例；年龄31～74岁，平均年龄（50.3±4.8）岁；病程5～12d，平均病程（7.4±0.8）d。对照组男16例，女19例；年龄32～70岁，平均年龄（49.4±5.0）岁；病程6～13d，平均病程（7.2±0.9）年。排除重叠其他肝炎病毒感染、药物性肝炎和原发性肝癌患者。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方案：甘草酸二铵（正大天晴股份有限公司，国药准字H10940190）、还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H19991067），150mg/次，以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，1次/d；门冬氨酸钾镁（远大医药有限公司，国药准字H20053318），20ml/次，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次/d；研究组在对照组治疗基础上加服茵陈五苓散（组方：茵陈20g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、白术15g、桂枝9g）治疗，水煎服，分早晚两次服用，100mL/次。加减法：血瘀气滞者酌量加香附、薤白，瘀热蕴结者酌量加板兰根，血瘀气虚者酌量加人参、黄芪，肝肾阴虚者，酌量加枸杞、女贞子；脾肾阳虚者，酌量加仙灵脾。两组疗程周期均为2周。
1.3 观察指标 对治疗前后两组患者的临床症状及体征进行评价，并对血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、白蛋白（albumin，ALB）等肝功能指标进行测定。
1.4 疗效判定[2] 显效：治疗后患者皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、腹胀、肝区痛、陶土样大便等症状及体征明显好转，TBIL、ALT等降至正常值2倍以下，血清抗HEV转阴率显著；有效：治疗后患者临床症状及体征好转，肝功能指标较治疗前改善明显，其中，TBIL、ALT等下降≥50%，血清抗HEV部分转阴；无效：治疗后患者临床症状及体征无好转，TBIL、ALT等下降<50%，血清抗HEV无转阴。
1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组患者临床总有效率为91.43%，明显优于对照组的68.57%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前后两组肝功能指标变化情况比较 治疗前，两组患者血清ALT、ALB、TBIL等肝功能指标水平相近，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者血清转氨酶及黄疸指标ALT、TBIL水平均有不同程度的降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者血清ALT、TBIL水平下降程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；白蛋白ALB水平升高方面两组差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 治疗后两组血清抗HEV转阴情况比较 观察组患者有32例抗HEV转阴，转阴率为91.43%；对照组患者有20例抗HEV转阴，转阴率为57.14%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
戊型肝炎以急性黄疸型多见，表现为淤胆型肝炎和重型肝炎较多，中医学认为本病与湿温相类似，湿温疫毒侵袭人体后，蕴结脾胃、瘀滞肝胆、阻遏气机，胆汁不循常道，故而发黄[3]，湿热相交、癖阻血脉是其主要病机，肝胆失疏、脾胃失调是主要病理改变，中医将其辨证为肝郁脾虚、肝胆湿热、肝脾血虚三种类型。本研究中所选病例，多为肝胆湿热型，宜以清热利湿、利胆退黄为主要治则。
西医对本病的治疗以保肝为常规治疗方法，本研究中所用的甘草酸二铵具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，还原型谷胱甘肽可保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，而门冬氨酸钾镁亦主要用于急性黄疸型肝炎、肝细胞功能不全及其他急慢性肝病的治疗。中医则宜采用以具有利湿退黄功效的复方药物进行辨证论治。茵陈五苓散是以《伤寒论》中名方五苓散与倍量的茵陈相合而成方。五苓散方中以泽泻为君药，利水渗湿；茯苓、猪苓为臣药，可增强泽泻利水渗湿之力，白术为佐药，燥湿健脾、运化水湿，桂枝亦为佐药，温经通脉、助阳化气，而在此基础上再倍量加入茵陈，即可发挥健脾和胃、清热解毒、利湿退黄之功效，适用于黄疸湿多热少、小便不利之证[4]。
本研究结果显示，在常规治疗基础上，应用茵陈五苓散对戊型肝炎患者进行治疗，患者血清ALT、TBIL等肝功能指标显著改善，临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献
[1] 曾珺，郑丹，王萍，等.利巴韦林治疗急性戊型肝炎临床观察[J]. 临床消化病杂志，2013，25（2）：110-112.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫分会，肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[S]. 中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
[3] 田素琴.熊去氧胆酸联合祛湿活血汤治疗急性戊型肝炎临床观察[J]. 中国中医急症，2010，19（3）：390-391.
[4] 陈波.茵陈五苓散对肝纤维化患者肝功能及血清学指标的影响临床研究[J]. 山东中医杂志，2012，31（3）：162-164.
（收稿日期：2015.04.21）