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【摘 要】目的：探查羊水过少与围产儿预后的关系。方法：分析在我科分娩的羊水过少的160例患者。结果：观察组阴道分娩8例，剖宫产152例，剖宫产率为95.0%。对照组阴道分娩96例，剖宫产64例，剖宫产率为40.0%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组剖宫产率明显高于对照组。结论：同期羊水正常分娩组比较，羊水过少组剖宫产率明显增高。对羊水过少者应及早诊断，尽快处理。
【关键词】羊水过少；诊断；处理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0455-01
在B超和胎儿监护仪问世以前，诊断羊水过少症实感困难。近年来，可通过B超对羊水最大暗区进行测定。Crowley等试为羊水暗区，最大平面在直径小于3cm，胎儿监护仪测定羊水在2000ml以下，产后证实羊水少于300ml，者即可诊断为羊水过少症。现将抽样取孕期相同的正常产妇与羊水过少症的产妇各160例对照分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1月到2010年12月，住院分娩总数为3986例，其中羊水过少160例，发生率为4.01%，初产妇88例，经产妇72例，年龄最大38岁，最小21岁，平均25岁，孕周36周6例，37～40周33例，40～41周60例，41～42周61例，抽取同期羊水正常者200例作为对照组，以便比较两组围产儿情况。两组年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 ①B超诊断：测量四个象限内最大羊水暗区深度之和，即羊水指数（HFT）。HFT≤8 cm为羊水过少临界值，≤6 cm为羊水过少；②产时或手术中直接测羊水量<300 ml即可诊断。
1.3 统计学处理采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 方法： 所有孕妇分娩前常规进行B超检查，羊水指数（AFL）≤8.0 cm为诊断羊水过少的临界值，AFI≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值；剖宫产者术中破膜后以吸引器收集羊水；阴道分娩者将容器置于会阴部收集羊水，羊水量<300 ml者为羊水过少。
2 结果
2.1 羊水过少的围生儿情况羊水过少组：胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
随着人们对产前检查的重视及产科技术的提高，对产前、产时、产后监护的加强，羊水过少症对胎儿的影响愈来愈受到人们的关注，而围产儿死亡率有明显下降[1]。本文通过分析认为胎盘功能不全也是造成羊水过少的原因之一，最后导致胎儿宫内发育迟缓。这是因为：（1）胎盘功能不全可导致胎盘血运不畅，胎儿营养物质缺乏，影响胎儿生长发育；由于胎盘功能不全，人胎盘促生长泌乳素（HPL）减少，而人胎盘促生长泌乳素有促进胎儿生长发育的作用，最后导致胎儿宫内发育迟缓[2]。（2）胎盘功能不全可导致胎盘血流量不足，胎盘绒毛种植部相对缺血，引起胎儿营养不良也会造成胎儿肾血流量下降，肾排尿量减少，羊水 生成也相应减少，引起羊水过少症[3]。
羊水过少的处理妊娠中期如发现羊水过少，应密切随访，定期B超检查及胎儿监护，排除胎儿泌尿系统畸形。可用饮水法或静脉输液法提高羊水指数（AFI），但临床效果有限。如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。妊娠晚期，尤其≥41周者，每周作2次B超检查，监测AFI及时发现羊水过少。产前经腹羊膜腔穿刺注入生理盐水，亦能改善羊水过少的围产儿结局。拟诊为羊水过少无其他高危因素，各项监护指标正常者可及时破膜，如羊水量少且清，估计短时内能经阴分娩者可试产[4]。如拟诊为羊水过少并存在一种高危因素，需行胎动计数、宫颈bishop评分、B超、胎儿监护、羊膜镜等综合监护，如发现胎儿窘迫，应及时剖宫产结束分娩。本研究显示，与同期羊水正常分娩组比较，羊水过少组剖宫产率明显增高。
参考文献：
[1] 安雪梅，葛明.羊水过少120例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（2）：288.
[2] 徐艳红，温宏武.羊水过少与妊娠结局110例分析[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：866.
[3] Crowlcy P.The value of ultrasound measurment of amniotic fiuid in the management of prolonged pregnaneies. Br J Obstet Gynecol，2004，91：444
[4] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009.406
【关键词】羊水过少；诊断；处理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0455-01
在B超和胎儿监护仪问世以前，诊断羊水过少症实感困难。近年来，可通过B超对羊水最大暗区进行测定。Crowley等试为羊水暗区，最大平面在直径小于3cm，胎儿监护仪测定羊水在2000ml以下，产后证实羊水少于300ml，者即可诊断为羊水过少症。现将抽样取孕期相同的正常产妇与羊水过少症的产妇各160例对照分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1月到2010年12月，住院分娩总数为3986例，其中羊水过少160例，发生率为4.01%，初产妇88例，经产妇72例，年龄最大38岁，最小21岁，平均25岁，孕周36周6例，37～40周33例，40～41周60例，41～42周61例，抽取同期羊水正常者200例作为对照组，以便比较两组围产儿情况。两组年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 ①B超诊断：测量四个象限内最大羊水暗区深度之和，即羊水指数（HFT）。HFT≤8 cm为羊水过少临界值，≤6 cm为羊水过少；②产时或手术中直接测羊水量<300 ml即可诊断。
1.3 统计学处理采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 方法： 所有孕妇分娩前常规进行B超检查，羊水指数（AFL）≤8.0 cm为诊断羊水过少的临界值，AFI≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值；剖宫产者术中破膜后以吸引器收集羊水；阴道分娩者将容器置于会阴部收集羊水，羊水量<300 ml者为羊水过少。
2 结果
2.1 羊水过少的围生儿情况羊水过少组：胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
随着人们对产前检查的重视及产科技术的提高，对产前、产时、产后监护的加强，羊水过少症对胎儿的影响愈来愈受到人们的关注，而围产儿死亡率有明显下降[1]。本文通过分析认为胎盘功能不全也是造成羊水过少的原因之一，最后导致胎儿宫内发育迟缓。这是因为：（1）胎盘功能不全可导致胎盘血运不畅，胎儿营养物质缺乏，影响胎儿生长发育；由于胎盘功能不全，人胎盘促生长泌乳素（HPL）减少，而人胎盘促生长泌乳素有促进胎儿生长发育的作用，最后导致胎儿宫内发育迟缓[2]。（2）胎盘功能不全可导致胎盘血流量不足，胎盘绒毛种植部相对缺血，引起胎儿营养不良也会造成胎儿肾血流量下降，肾排尿量减少，羊水 生成也相应减少，引起羊水过少症[3]。
羊水过少的处理妊娠中期如发现羊水过少，应密切随访，定期B超检查及胎儿监护，排除胎儿泌尿系统畸形。可用饮水法或静脉输液法提高羊水指数（AFI），但临床效果有限。如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。妊娠晚期，尤其≥41周者，每周作2次B超检查，监测AFI及时发现羊水过少。产前经腹羊膜腔穿刺注入生理盐水，亦能改善羊水过少的围产儿结局。拟诊为羊水过少无其他高危因素，各项监护指标正常者可及时破膜，如羊水量少且清，估计短时内能经阴分娩者可试产[4]。如拟诊为羊水过少并存在一种高危因素，需行胎动计数、宫颈bishop评分、B超、胎儿监护、羊膜镜等综合监护，如发现胎儿窘迫，应及时剖宫产结束分娩。本研究显示，与同期羊水正常分娩组比较，羊水过少组剖宫产率明显增高。
参考文献：
[1] 安雪梅，葛明.羊水过少120例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（2）：288.
[2] 徐艳红，温宏武.羊水过少与妊娠结局110例分析[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：866.
[3] Crowlcy P.The value of ultrasound measurment of amniotic fiuid in the management of prolonged pregnaneies. Br J Obstet Gynecol，2004，91：444
[4] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009.406