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摘 要 目的：探讨中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法：将49例糖尿病足患者随机分两组，对照组25例给予糖尿病西医治疗，治疗组24例在西医治疗基础上加用中医治疗。结果：治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组相比，治疗组治疗后的全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原明显下降，ABPI、TBPI均较前改善（P＜0.05，P＜0.01）；治疗组治疗前后上述指标比较，亦有明显差异（P＜0.05，P＜0.01）。结论：中西医结合疗法治疗糖尿病足疗效确切，优于单纯的西医治疗。
关键词 糖尿病足 中西医结合 治疗应用
糖尿病足属中医“脱疽”或“筋疽”范畴，中西医结合治疗取得了一定疗效［1］。
资料与方法
2006年1月～2010年1月收治糖尿病足患者49例，诊断均符合WHO（1999）标准［2］。随机分两组。治疗组24例，其中男16例，女8例，年龄44～77岁，平均62.37±7.93岁；对照组25例，其中男18例，女7例；年龄45～79岁，平均60.84±8.89岁。两组患者性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
治疗方法：均给予糖尿病基本治疗，包括饮食控制、口服降糖药或应用胰岛素严格控制血糖、适当的健康运动，并积极治疗其他基础疾病，严格控制血脂、血压，给予改善微循环及扩张血管治疗，适当应用一定的抗感染药。局部予以彻底清创，及时清除失活或坏死组织，使用生长因子以促使切口愈合，感染严重者可用抗生素纱条。治疗组在此基础上加用中药治疗，组方：花粉30g，桃仁10g，川芎15g，当归10g，红花10g，花椒30g，血竭8g，丹参30g，白芍15g，黄芪30g，甘草6g。治疗组用药采用内服加外治的给药方法，内服日1剂，清水煎，留汁400ml，分早晚2次服用；外治日1剂，每剂煎2次，将中药放入2000ml水中煎至1000ml，把2份药汁放在一起浸泡双足，水温控制在40℃左右，每日浸泡2次，每次30分钟。坏疽期禁用，感染发展期待感染控制后再予中药治疗。
疗效判断标准：参照《现代中医糖尿病学》［3］拟定。①显效：皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失；压力指数明显改善，基本在正常范围。②有效：皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转；压力指数有所改善、但未达正常范围。③无效：各项指标达不到以上标准者。
观察指标与方法：治疗前和治疗5周后均进行全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、踝肱压指数（ABPI）、趾肱压指数（TBPI）定量测定。观察患者治疗前后足部皮肤颜色、温度变化，检查足部浅感觉。
统计学分析：采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以（X±S）表示，采用t检验；计数资料以百分率，采用X2检验，检验水准α0.05，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。
结 果
与对照组相比，治疗组的疗效优于对照组（P＜0.01），见表1。
与治疗前比较，治疗组治疗后的全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原较治疗前明显下降，ABI、TBPI均较前改善（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组治疗后较对照组治疗后，全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原明显下降，ABI、TBPI均改善（P＜0.05或P＜0.01）。
讨 论
本研究中西医治疗控制血糖、促进血液循环恢复、改善血管局部生理以及降低感染发生。在西医治疗基础上，根据中医辨证施治的原则，对症下药，内服可以调理身体、改善病人全身状况，外用可以活血化瘀、去腐生肌。方中花粉可以减少局部水肿；桃仁、红花、丹参活血祛瘀；黄芪敛疮生肌、利尿消肿；花椒舒经通络，可引药入内，直达血脉、经络；血竭活血散瘀、止血生肌；川芎活血行气，祛风止痛；当归补血活血；白芍有养血敛阴、柔肝止痛之功效。另外，方中川芎、当归能够不同程度地抗血小板聚集、抗凝，对降低血黏度有很好的作用［4］，诸药合用既可以活血化瘀、舒经通络，又可以去腐生肌、消肿止痛。此方内服外用俱可，通过内用加外用，尽量将此方的疗效充分发挥出来，同时中药足浴通过热、药的双重作用会取得更好的疗效。治疗组疼痛状况早期即可明显减轻，可能是白芍同甘草合用缓解四肢疼痛的原因［5］。
结果显示，采用中西医结合方法治疗糖尿病足，全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原较治疗前明显下降，ABPI、TBPI均较前改善，总有效率和和显效率明显优于对照组，表明中药内外合用结合西医治疗在改善血液流变学指标及治疗糖尿病足上有明显优势，可达到有效控制感染，改善局部微循环，促进坏死组织脱落、肉芽组织生长、创面早期愈合的目的，优于单纯西医治疗。
参考文献
1 董翠珍,金智生.中西医结合治疗糖尿病足47例［J］.长春中医药大学学报,2009,25（1）:93-94.
2 常宝成,潘从清,曾淑范,等.糖尿病足的诊断和治疗［J］.国外医学·内分泌分册,2002,22（1）:25.
3 林兰.现代中医糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:507.
4 周水平,胡然.中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效观察［J］.中西医结合研究,2010,2（2）:70-72.
5 薛建国,徐立,时乐,等.生白芍和酒炒白芍对芍药甘草汤解痉镇痛作用的影响［J］.南京中医药大学学报（自然科学版）,2006,22（5）:304-305.
表1 两组糖尿病足患者临床疗效比较［例（%）］
注：与对照组总有效率比较，﹡P＜0.01。
关键词 糖尿病足 中西医结合 治疗应用
糖尿病足属中医“脱疽”或“筋疽”范畴，中西医结合治疗取得了一定疗效［1］。
资料与方法
2006年1月～2010年1月收治糖尿病足患者49例，诊断均符合WHO（1999）标准［2］。随机分两组。治疗组24例，其中男16例，女8例，年龄44～77岁，平均62.37±7.93岁；对照组25例，其中男18例，女7例；年龄45～79岁，平均60.84±8.89岁。两组患者性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
治疗方法：均给予糖尿病基本治疗，包括饮食控制、口服降糖药或应用胰岛素严格控制血糖、适当的健康运动，并积极治疗其他基础疾病，严格控制血脂、血压，给予改善微循环及扩张血管治疗，适当应用一定的抗感染药。局部予以彻底清创，及时清除失活或坏死组织，使用生长因子以促使切口愈合，感染严重者可用抗生素纱条。治疗组在此基础上加用中药治疗，组方：花粉30g，桃仁10g，川芎15g，当归10g，红花10g，花椒30g，血竭8g，丹参30g，白芍15g，黄芪30g，甘草6g。治疗组用药采用内服加外治的给药方法，内服日1剂，清水煎，留汁400ml，分早晚2次服用；外治日1剂，每剂煎2次，将中药放入2000ml水中煎至1000ml，把2份药汁放在一起浸泡双足，水温控制在40℃左右，每日浸泡2次，每次30分钟。坏疽期禁用，感染发展期待感染控制后再予中药治疗。
疗效判断标准：参照《现代中医糖尿病学》［3］拟定。①显效：皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失；压力指数明显改善，基本在正常范围。②有效：皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转；压力指数有所改善、但未达正常范围。③无效：各项指标达不到以上标准者。
观察指标与方法：治疗前和治疗5周后均进行全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、踝肱压指数（ABPI）、趾肱压指数（TBPI）定量测定。观察患者治疗前后足部皮肤颜色、温度变化，检查足部浅感觉。
统计学分析：采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以（X±S）表示，采用t检验；计数资料以百分率，采用X2检验，检验水准α0.05，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。
结 果
与对照组相比，治疗组的疗效优于对照组（P＜0.01），见表1。
与治疗前比较，治疗组治疗后的全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原较治疗前明显下降，ABI、TBPI均较前改善（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组治疗后较对照组治疗后，全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原明显下降，ABI、TBPI均改善（P＜0.05或P＜0.01）。
讨 论
本研究中西医治疗控制血糖、促进血液循环恢复、改善血管局部生理以及降低感染发生。在西医治疗基础上，根据中医辨证施治的原则，对症下药，内服可以调理身体、改善病人全身状况，外用可以活血化瘀、去腐生肌。方中花粉可以减少局部水肿；桃仁、红花、丹参活血祛瘀；黄芪敛疮生肌、利尿消肿；花椒舒经通络，可引药入内，直达血脉、经络；血竭活血散瘀、止血生肌；川芎活血行气，祛风止痛；当归补血活血；白芍有养血敛阴、柔肝止痛之功效。另外，方中川芎、当归能够不同程度地抗血小板聚集、抗凝，对降低血黏度有很好的作用［4］，诸药合用既可以活血化瘀、舒经通络，又可以去腐生肌、消肿止痛。此方内服外用俱可，通过内用加外用，尽量将此方的疗效充分发挥出来，同时中药足浴通过热、药的双重作用会取得更好的疗效。治疗组疼痛状况早期即可明显减轻，可能是白芍同甘草合用缓解四肢疼痛的原因［5］。
结果显示，采用中西医结合方法治疗糖尿病足，全血黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原较治疗前明显下降，ABPI、TBPI均较前改善，总有效率和和显效率明显优于对照组，表明中药内外合用结合西医治疗在改善血液流变学指标及治疗糖尿病足上有明显优势，可达到有效控制感染，改善局部微循环，促进坏死组织脱落、肉芽组织生长、创面早期愈合的目的，优于单纯西医治疗。
参考文献
1 董翠珍,金智生.中西医结合治疗糖尿病足47例［J］.长春中医药大学学报,2009,25（1）:93-94.
2 常宝成,潘从清,曾淑范,等.糖尿病足的诊断和治疗［J］.国外医学·内分泌分册,2002,22（1）:25.
3 林兰.现代中医糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:507.
4 周水平,胡然.中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效观察［J］.中西医结合研究,2010,2（2）:70-72.
5 薛建国,徐立,时乐,等.生白芍和酒炒白芍对芍药甘草汤解痉镇痛作用的影响［J］.南京中医药大学学报（自然科学版）,2006,22（5）:304-305.
表1 两组糖尿病足患者临床疗效比较［例（%）］
注：与对照组总有效率比较，﹡P＜0.01。