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中图分类号：R256 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0208-03
再生障碍性贫血是由于化学、物理和生物等因素导致造血干细胞缺陷、造血微环境损伤、免疫机制失调，致使骨髓造血功能衰竭，骨髓的红髓脂肪化，引起全血细胞减少，临床上以贫血、出血和易于感染为特征。我国血液学工作者根据该病的起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归，将其分为急性再生障碍性贫血（AA）、慢性再生障碍性贫血（CAA）两种。慢性再障属于中医慢髓劳的范畴。此病发生呈上升趋势，临床上疗效较差。笔者在探索中医中药治疗再生障碍性贫血的治疗，现我们临床体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
我门诊再生障碍性贫血患者66例，男42例，女24例；年龄19～62岁；病程1～5年余。诊断符合1987年第四届全国再生障碍性贫血学术会议制订的再生障碍性贫血诊断标准［1］，患者轻、中、重度分别为42例、16例、8例。
1.2治疗方法
以补肾中药为基本方。采用中医辨证论治分为三型：（1）阴虚型（主症：面色苍白，形寒肢冷，腰背冷痛，食少便溏，小便清长，下肢浮肿，阳痿不举，精冷滑泄，月经量多色淡，舌质淡、苔薄白，脉沉弱），方用：熟地12g，山茱萸9g，枸杞12g，当归12g，白芍12g，鳖甲12g，泽泻30g，黄精12g，仙灵脾12g，阿胶12g（烊化冲服），仙鹤草30g，山楂15g，神曲15g；（2）阳虚型（主症：头晕耳鸣，双目干涩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，鼻齿衄血，月经量多色鲜，舌边尘红，脉沉细），方用：黄芪30g，党参30g，熟地12g，山茱萸12g，杜仲12g，附子6g，当归12g，鸡血藤12g，黄精12g，仙鹤草12g，巴戟天12g，鹿角胶12g（烊化冲服），锁阳9g，炙甘草6g；（3）阴阳两虚型（主症：精神倦怠，头晕耳鸣，腰酸腿软，自汗盗汗，不耐寒热，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱），方用：熟地12g，山茱萸9g，枸杞12g，山药12g，黄芪15g，太子参30g，生地黄12g，枣仁12g，茯苓12g，黄精12g，锁阳9g，巴戟天9g，鹿角胶9g（烊化冲服），仙鹤草30g，炙甘草12g。每日1剂，水煎服，两次混合后分成两份，早晚各服1份。治疗时间为6个月，3个月血色素不上升为无效，达到正常为治愈，上升未到达正常为有效。
2观察方法及结果
2.1观察方法
治疗前做血常规及肝功能检查及骨髓细胞学检查，在治疗期间定期每月测血常规及肝功能1次。
2.2疗效标准
按全国统一标准确定疗效。
2.2.1治疗结果
治愈18例，有效36例，无效12例，总有效率81.81%。经t检验，P＜0.01。
3讨论
再生障碍性贫血在中医学中可归属于“血虚”、“血枯”、“虚劳”、“血证”等范畴，现代医学认为再生障碍性贫血是某种因素损伤造血组织、导致骨髓造血障碍，临床可分急性和慢性两型，急性再生障碍性贫血有明显贫血、出血及感染、发热症状、病情凶险、存活期短；慢性再生障碍性贫血症状较轻，经治疗多数可较长期存活，中医和西医治疗再生障碍性贫血有肯定疗效，尤其中西医结合治疗较单独用西药或中药疗效更好，实验研究证明，仙灵脾、仙茅、当归等能促进骨髓多向性造血干细胞及粒红细胞系母细胞增殖，地黄能促进红系及粒、单核系增殖，枸杞多糖能促进红系增殖。现代中医药研究 CAA多表现为头昏乏力、面色无华、或有出血倾向等，属中医“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴。中医学将AA的发病机制概括为脾肾亏损为本、火伤血络为标、瘀血内停为变。目前，大多学者认为，CAA的发病机制关键在于“肾虚”，补肾是中医药治疗CAA的重要法则。研究证明，以补肾为主的治疗方案能提高CAA患者NK细胞活性和CD4+/CD8+比值，降低造血负调控因子IL2、IFNγ、TNFα的表达[2～4]，从而达到治疗目的。江苏省中医院血液科研制的“血复生”系根据中医理论补肾填精、益髓生血法拟定的方剂，由鹿角胶、黄芪、当归、女贞子、旱莲草等中药组成，长期临床观察，对CAA有效率达81.4%。研究证明，菟丝子黄酮对TNFα有明显的抑制作用[5]，金丝桃苷（HYP）在高剂量时对小鼠脾T、B淋巴细胞增殖和腹腔巨噬细胞吞噬功能具有明显的抑制作用[6]；淫羊藿苷（ICA）可增强巨噬细胞的吞噬功能，并可降低TNFα、一氧化氮合酶（iNOS）的表达[7]。黄芪、当归可降低TNFα的水平[8]；白首乌苷体外高浓度（50、25、12mg/ml）时对小鼠脾脏T淋巴细胞增殖反应及产生IL2、IFNγ活性均有抑制作用[9]。当归多糖（APS）对多能造血干细胞（CFUS）增殖有显着刺激作用[10，11]。还有学者将慢性再生障碍性贫血患者分为不同中医证型，进行辨证分型与骨髓细胞凋亡、T细胞活化及造血负调控因子表达水平方面的相关性研究[12，13]。
笔者长期在基层工作临床上遇到的病人经济条件相对较差，故采用中医治疗再生障碍性贫血，提高了疗效，节约了医疗费用，为广大群众提供了一种较好的治疗途径。
参考文献
[1] 第四届全国再生障碍性贫血学术会议.再生障碍性贫血诊断标[J]准.中华血液学杂志，1987,8（8）:封四.
[2] 周永明,黄振翘,黄 韬,等.生血合剂治疗再生障碍性贫血的临床研究[J]．中国中西医结合杂志,2000,20(3)：173．
[3] 黄振翘,黄 韬,周永明,等．补肾泻肝方对再生障碍性贫血外周血IFNγ、 IL2的影响[J]．中国医药学报,2001,16(6)：24～26．
[4] 俞亚琴,孙伟正,王忠武．补肾加减法对再障患者TNFα和IFNγ水平的影响[J]．辽宁中医杂志,2000,27(4)：165～166．
[5] 郭澄，张俊平，王雅君．菟丝子黄酮成分对小鼠细胞因子的调节作用[J]．时珍国医国药,2005,16(11)：1110．
[6] 顾立刚，叶敏．菟丝子金丝桃苷体内外对小鼠免疫细胞功能的影响[J]．中国中医药信息杂志,2001,11(8)：42～44．
[7] 罗昭华，唐彦萍．淫羊藿甙对巨噬细胞iNOS和TNFαmRNA的影响[J]．遵义医学院学报,2005，28(5)：409～411．
[8] 徐晓玉，李莉华．黄芪、当归对家兔肾缺血再灌注损伤时TNFα,bFGF的调节作用[J]．中国中药杂志，2002，27(10)：771～773．
[9] 顾立刚,郑 嘉,陈 蕾,等.白首乌甙体外对小鼠T淋巴细胞功能影响的研究[J]．中国中医药信息杂志,2001,8(1):34～35．
[10] 张蕾．补血合剂对慢性再生障碍性贫血患者造血细胞调节因子的影响．辽宁中医杂志,2007,34(4):387～389．
[11] 王兴丽，杨文华，杨文华．运用中药药对治疗慢性再生障碍性贫血经验[J]．辽宁中医杂志，2007，34(1)：11～12．
[12] 刘宝山,戴锡孟.慢性再生障碍性贫血辨证分型与骨髓细胞凋亡、T细胞活化相关性研究[J]．中国中医基础医学杂志,2007,13(2)：107～109．
[13]陈爱玲，刘宝山．慢性再生障碍性贫血辨证分型与TNFα、IFNγ水平相关性研究[J]．上海中医药杂志，2007，41(12)：14～16．
再生障碍性贫血是由于化学、物理和生物等因素导致造血干细胞缺陷、造血微环境损伤、免疫机制失调，致使骨髓造血功能衰竭，骨髓的红髓脂肪化，引起全血细胞减少，临床上以贫血、出血和易于感染为特征。我国血液学工作者根据该病的起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归，将其分为急性再生障碍性贫血（AA）、慢性再生障碍性贫血（CAA）两种。慢性再障属于中医慢髓劳的范畴。此病发生呈上升趋势，临床上疗效较差。笔者在探索中医中药治疗再生障碍性贫血的治疗，现我们临床体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
我门诊再生障碍性贫血患者66例，男42例，女24例；年龄19～62岁；病程1～5年余。诊断符合1987年第四届全国再生障碍性贫血学术会议制订的再生障碍性贫血诊断标准［1］，患者轻、中、重度分别为42例、16例、8例。
1.2治疗方法
以补肾中药为基本方。采用中医辨证论治分为三型：（1）阴虚型（主症：面色苍白，形寒肢冷，腰背冷痛，食少便溏，小便清长，下肢浮肿，阳痿不举，精冷滑泄，月经量多色淡，舌质淡、苔薄白，脉沉弱），方用：熟地12g，山茱萸9g，枸杞12g，当归12g，白芍12g，鳖甲12g，泽泻30g，黄精12g，仙灵脾12g，阿胶12g（烊化冲服），仙鹤草30g，山楂15g，神曲15g；（2）阳虚型（主症：头晕耳鸣，双目干涩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，鼻齿衄血，月经量多色鲜，舌边尘红，脉沉细），方用：黄芪30g，党参30g，熟地12g，山茱萸12g，杜仲12g，附子6g，当归12g，鸡血藤12g，黄精12g，仙鹤草12g，巴戟天12g，鹿角胶12g（烊化冲服），锁阳9g，炙甘草6g；（3）阴阳两虚型（主症：精神倦怠，头晕耳鸣，腰酸腿软，自汗盗汗，不耐寒热，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱），方用：熟地12g，山茱萸9g，枸杞12g，山药12g，黄芪15g，太子参30g，生地黄12g，枣仁12g，茯苓12g，黄精12g，锁阳9g，巴戟天9g，鹿角胶9g（烊化冲服），仙鹤草30g，炙甘草12g。每日1剂，水煎服，两次混合后分成两份，早晚各服1份。治疗时间为6个月，3个月血色素不上升为无效，达到正常为治愈，上升未到达正常为有效。
2观察方法及结果
2.1观察方法
治疗前做血常规及肝功能检查及骨髓细胞学检查，在治疗期间定期每月测血常规及肝功能1次。
2.2疗效标准
按全国统一标准确定疗效。
2.2.1治疗结果
治愈18例，有效36例，无效12例，总有效率81.81%。经t检验，P＜0.01。
3讨论
再生障碍性贫血在中医学中可归属于“血虚”、“血枯”、“虚劳”、“血证”等范畴，现代医学认为再生障碍性贫血是某种因素损伤造血组织、导致骨髓造血障碍，临床可分急性和慢性两型，急性再生障碍性贫血有明显贫血、出血及感染、发热症状、病情凶险、存活期短；慢性再生障碍性贫血症状较轻，经治疗多数可较长期存活，中医和西医治疗再生障碍性贫血有肯定疗效，尤其中西医结合治疗较单独用西药或中药疗效更好，实验研究证明，仙灵脾、仙茅、当归等能促进骨髓多向性造血干细胞及粒红细胞系母细胞增殖，地黄能促进红系及粒、单核系增殖，枸杞多糖能促进红系增殖。现代中医药研究 CAA多表现为头昏乏力、面色无华、或有出血倾向等，属中医“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴。中医学将AA的发病机制概括为脾肾亏损为本、火伤血络为标、瘀血内停为变。目前，大多学者认为，CAA的发病机制关键在于“肾虚”，补肾是中医药治疗CAA的重要法则。研究证明，以补肾为主的治疗方案能提高CAA患者NK细胞活性和CD4+/CD8+比值，降低造血负调控因子IL2、IFNγ、TNFα的表达[2～4]，从而达到治疗目的。江苏省中医院血液科研制的“血复生”系根据中医理论补肾填精、益髓生血法拟定的方剂，由鹿角胶、黄芪、当归、女贞子、旱莲草等中药组成，长期临床观察，对CAA有效率达81.4%。研究证明，菟丝子黄酮对TNFα有明显的抑制作用[5]，金丝桃苷（HYP）在高剂量时对小鼠脾T、B淋巴细胞增殖和腹腔巨噬细胞吞噬功能具有明显的抑制作用[6]；淫羊藿苷（ICA）可增强巨噬细胞的吞噬功能，并可降低TNFα、一氧化氮合酶（iNOS）的表达[7]。黄芪、当归可降低TNFα的水平[8]；白首乌苷体外高浓度（50、25、12mg/ml）时对小鼠脾脏T淋巴细胞增殖反应及产生IL2、IFNγ活性均有抑制作用[9]。当归多糖（APS）对多能造血干细胞（CFUS）增殖有显着刺激作用[10，11]。还有学者将慢性再生障碍性贫血患者分为不同中医证型，进行辨证分型与骨髓细胞凋亡、T细胞活化及造血负调控因子表达水平方面的相关性研究[12，13]。
笔者长期在基层工作临床上遇到的病人经济条件相对较差，故采用中医治疗再生障碍性贫血，提高了疗效，节约了医疗费用，为广大群众提供了一种较好的治疗途径。
参考文献
[1] 第四届全国再生障碍性贫血学术会议.再生障碍性贫血诊断标[J]准.中华血液学杂志，1987,8（8）:封四.
[2] 周永明,黄振翘,黄 韬,等.生血合剂治疗再生障碍性贫血的临床研究[J]．中国中西医结合杂志,2000,20(3)：173．
[3] 黄振翘,黄 韬,周永明,等．补肾泻肝方对再生障碍性贫血外周血IFNγ、 IL2的影响[J]．中国医药学报,2001,16(6)：24～26．
[4] 俞亚琴,孙伟正,王忠武．补肾加减法对再障患者TNFα和IFNγ水平的影响[J]．辽宁中医杂志,2000,27(4)：165～166．
[5] 郭澄，张俊平，王雅君．菟丝子黄酮成分对小鼠细胞因子的调节作用[J]．时珍国医国药,2005,16(11)：1110．
[6] 顾立刚，叶敏．菟丝子金丝桃苷体内外对小鼠免疫细胞功能的影响[J]．中国中医药信息杂志,2001,11(8)：42～44．
[7] 罗昭华，唐彦萍．淫羊藿甙对巨噬细胞iNOS和TNFαmRNA的影响[J]．遵义医学院学报,2005，28(5)：409～411．
[8] 徐晓玉，李莉华．黄芪、当归对家兔肾缺血再灌注损伤时TNFα,bFGF的调节作用[J]．中国中药杂志，2002，27(10)：771～773．
[9] 顾立刚,郑 嘉,陈 蕾,等.白首乌甙体外对小鼠T淋巴细胞功能影响的研究[J]．中国中医药信息杂志,2001,8(1):34～35．
[10] 张蕾．补血合剂对慢性再生障碍性贫血患者造血细胞调节因子的影响．辽宁中医杂志,2007,34(4):387～389．
[11] 王兴丽，杨文华，杨文华．运用中药药对治疗慢性再生障碍性贫血经验[J]．辽宁中医杂志，2007，34(1)：11～12．
[12] 刘宝山,戴锡孟.慢性再生障碍性贫血辨证分型与骨髓细胞凋亡、T细胞活化相关性研究[J]．中国中医基础医学杂志,2007,13(2)：107～109．
[13]陈爱玲，刘宝山．慢性再生障碍性贫血辨证分型与TNFα、IFNγ水平相关性研究[J]．上海中医药杂志，2007，41(12)：14～16．