论文部分内容阅读
目的 对妊娠早期孕妇的甲状腺功能进行筛查,并研究干预治疗后的妊娠结局.方法 选取2012年5月至2014年4月于哈尔滨市第一医院产科做初次产前检查的妊娠早期(妊娠12周以内)、单胎、长期居住本地孕妇500例,根据是否具有高危因素分为高危组(187例)和非高危组(313例).进行甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、促甲状腺激素(TSH)]及甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的测定.筛查妊娠早期甲状腺疾病的患病率,包括妊娠期临床甲状腺功能减退(临床甲减)、妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)、妊娠期临床甲状腺功能亢进(临床甲亢)、妊娠期亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢)、低甲状腺素血症及单纯TPOAb阳性,对临床甲减、亚临床甲减和临床甲亢者给予常规治疗,对亚临床甲亢、低甲状腺素血症、单纯TPOAb阳性者不予以治疗,每月复查甲状腺功能,观察所有入组孕妇妊娠期出现并发症及不良妊娠结局.结果 500例孕妇中正常甲状腺功能者392例(78.4％),甲状腺功能异常者108例(21.6％),其中临床甲减10例,亚临床甲减41例,临床甲亢4例,亚临床甲亢16例,低甲状腺素血症8例,单纯TPOAb阳性29例.TSH 2.5 ～4.5 mU/L 37例;TSH 4.5 ～10.0 mU/L8例;TSH＞ 10.0 mU/L6例.妊娠期甲状腺毒症中,妊娠期甲状腺功能亢进综合征16例[80.0％ (16/20)]均表现为亚临床甲亢,甲状腺功能于妊娠13～26周自行恢复正常;Graves病4例[20％ (4/20)],均表现为临床甲亢.非高危组甲状腺功能异常45例,占甲状腺功能异常的41.7％;高危组甲状腺功能异常63例,占甲状腺功能异常的58.3％.TPOAb阳性53例,其中亚临床甲减17例,临床甲减6例,Graves病1例,单纯TPOAb阳性29例(有10例进展为临床甲减或亚临床甲减).临床甲减及亚临床甲减给予左甲状腺素钠片(LT4)50～125 μg/d,平均(65±22) μg/d治疗;Graves病给予丙硫氧嘧啶50 ～ 300 mg/d,平均(204±38) mg/d治疗;左甲状腺素钠替代治疗者无不良反应发生,丙硫氧嘧啶治疗者有1例出现肝功轻微异常.24例甲状腺功能异常同时TPOAb阳性者治疗后,有11例TPOAb滴度较治疗前有所降低.临床甲减及亚临床甲减无不良妊娠结局及并发症发生;亚临床甲亢中1例低体质量儿;临床甲亢中1例合并妊娠期糖尿病,1例未治疗者合并早产;低甲状腺素血症中1例合并妊娠高血压;单纯TPOAb阳性者中先兆子痫、低体质量儿各1例.结论 妊娠早期甲状腺疾病发生率高,及时诊断和治疗对母婴健康具有重要意义.