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【摘要】目的：观察清热养阴除湿汤治疗痛风急性期患者的临床疗效。方法：将我院80例痛风急性期患者分为两组，各40例，研究组行清热养阴除湿汤治疗，对照组行秋水仙碱治疗，观察两组患者治疗后的血常规（RBC、WBC、Hb、PLT）、肾功能检查（ALT、AST、cr、BUN）和尿常规等指标。结果：研究组患者的ESR、CRP、UA、ALT、AST等水平改善明显优于对照组；研究组和对照组的总有效率分别为92.5%、70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热养阴除湿汤治疗痛风急性期患者，能降低其血尿酸水平，疗效显著。
【关键词】清热养阴除湿汤；痛风急性期；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0063—02
本文观察我院痛风急性期患者行清热养阴除湿汤治疗的临床疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年8月—2014年4月我院诊治的痛风急性期患者80例，其中男72例，女8例；年龄为24—68岁，平均年龄为（37±2.69）岁；病程为1—12年，平均病程为（5±1.56）年；血尿酸（UA）为470—700mol·L-1，其中合并有高脂血症者63例。将其分为两组，各40例，研究组行清热养阴除湿汤治疗，对照组行秋水仙碱治疗，两组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2纳入标准
符合西医诊断中痛风标准：滑囊液内有特异性的尿酸盐结晶；痛风时通过化学方法或者偏振光显微镜等检查，表明含尿酸钠的结晶；具备以下临床、实验室或X线征象12项内6项者：（1）急性关节炎发作次数大于1次；（2）炎症表现1天中达到高峰；（3）单关节炎已发作；（4）患病关节的皮肤为暗红色；（5）第一跖的关节有疼痛或者肿胀；（6）单侧发作已到第一跖的趾关节；（7）单侧发作到跗骨关节；（8）出现可疑性痛风石；（9）有高尿酸血症；（10）X射线结果表示关节有非对称性的肿胀；（11）X线摄片显示骨皮质下出现囊肿，并不伴有质的侵蚀；㈦关节炎症在发作时，关节液的微生物培养为阴性。则可诊断为痛风。
符合中医痹证的诊断标准：（1）单个指趾的关节有红肿疼痛症状，痛剧时似虎咬，并呈现昼轻夜甚、反复发作等特点；（2）多发于中老年的男子，诱因为食肉、饮酒和劳累等；（3）初起为单关节的发病症状，常见于足大趾的关节处，继而在足踝、足跟和手指等关节处有红肿热痛；（4）急性期的证候分型表现为湿热的痹阻证：关节有红肿疼痛、发病急骤和累及到一个或者多个关节处，并合并有口渴、发热、和烦躁不安等症状，小便为短黄，舌质较红，有苔黄或者黄腻，脉弦为滑数。
1.3方法
治疗组：患者行清热养阴除湿汤水煎剂治疗，药方为：土茯苓20g，半枝莲15g，金银花、连翘、虎杖、白鲜皮、生地黄各10g，桂枝5g，川乌3g。1剂/d，将其分作2次服用，第3次煎泡洗。随证加减方法：热重添加生石膏和知母；湿重添加黄柏和苍术；剧痛添加大黄和片姜黄，以及非甾体抗炎药。疗程为1周。
对照组：患者口服秋水仙碱0.5mg/次，剧痛者添加非甾体抗炎药治疗，疗程为1周。两组患者在治疗期间均需禁止食用含嘌呤高的食物（如动物的内脏、海鲜、豆类等）和辛辣食物，并禁烟酒。
观察两组患者治疗后的血常规（RBC、WBC、Hb、PLT）、肾功能检查（ALT、AST、Cr、BUN）和尿常规等指标。
1.4疗效判定标准
显效：临床10项指标中有7项改善大于50%，ESR、CRP下降均大于70%；有效：临床10项指标中有5项改善大于30%，ESR、CRP下降均大于30%；无效：临床指标改善低于30%，ESR、CRP下降均小于30%。
1.5统计学分析
所有数据均用SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料（X±s）表示，计量资料t检验，计数资料X2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血尿酸和炎性指标改善情况
治疗后，研究组患者的ESR、CRP和UA等血尿酸指标改善明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者的WBC均得到有效改善，但比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者的肝肾功能改善情况
治疗后，研究组患者的ALT、AST等水平改善明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者的BUN、Cr水平均得到有效改善，但比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3两组疗效情况
研究组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
痛风在中医中归于“痹证”和“历节”范畴，是由脏腑蕴毒、饮食不节等引起的脾胃损伤和湿浊内生。因此，中药治疗痛风急性期患者，均遵行清热祛湿这一治疗原则，清热养阴除湿汤剂中含有金银花、连翘、虎杖、白鲜皮、生地黄、桂枝和川乌等中药成分，实为缓急相济、寒温并用、补泻兼施的良方，具备通络止痛、清热解毒和化浊除湿等功效，不但能缓解患者痛风急性期的相关症状，还能有效降低患者的血尿酸水平，疗效显著_2]。本研究比较中药清热养阴除湿汤与西药秋水仙碱治疗痛风急性期的疗效，发现清热养阴除湿汤的总有效率高达92.5%，秋水仙碱的总有效率为70%，清热养阴除湿汤还能有效降低患者的血尿酸水平。
综上所述，清热养阴除湿汤治疗痛风急性期，疗效显著，并且不会对患者的肝功能造成损害，安全性高，还能降低患者的血尿酸水平，值得在临床上推广应用。
【关键词】清热养阴除湿汤；痛风急性期；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0063—02
本文观察我院痛风急性期患者行清热养阴除湿汤治疗的临床疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年8月—2014年4月我院诊治的痛风急性期患者80例，其中男72例，女8例；年龄为24—68岁，平均年龄为（37±2.69）岁；病程为1—12年，平均病程为（5±1.56）年；血尿酸（UA）为470—700mol·L-1，其中合并有高脂血症者63例。将其分为两组，各40例，研究组行清热养阴除湿汤治疗，对照组行秋水仙碱治疗，两组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2纳入标准
符合西医诊断中痛风标准：滑囊液内有特异性的尿酸盐结晶；痛风时通过化学方法或者偏振光显微镜等检查，表明含尿酸钠的结晶；具备以下临床、实验室或X线征象12项内6项者：（1）急性关节炎发作次数大于1次；（2）炎症表现1天中达到高峰；（3）单关节炎已发作；（4）患病关节的皮肤为暗红色；（5）第一跖的关节有疼痛或者肿胀；（6）单侧发作已到第一跖的趾关节；（7）单侧发作到跗骨关节；（8）出现可疑性痛风石；（9）有高尿酸血症；（10）X射线结果表示关节有非对称性的肿胀；（11）X线摄片显示骨皮质下出现囊肿，并不伴有质的侵蚀；㈦关节炎症在发作时，关节液的微生物培养为阴性。则可诊断为痛风。
符合中医痹证的诊断标准：（1）单个指趾的关节有红肿疼痛症状，痛剧时似虎咬，并呈现昼轻夜甚、反复发作等特点；（2）多发于中老年的男子，诱因为食肉、饮酒和劳累等；（3）初起为单关节的发病症状，常见于足大趾的关节处，继而在足踝、足跟和手指等关节处有红肿热痛；（4）急性期的证候分型表现为湿热的痹阻证：关节有红肿疼痛、发病急骤和累及到一个或者多个关节处，并合并有口渴、发热、和烦躁不安等症状，小便为短黄，舌质较红，有苔黄或者黄腻，脉弦为滑数。
1.3方法
治疗组：患者行清热养阴除湿汤水煎剂治疗，药方为：土茯苓20g，半枝莲15g，金银花、连翘、虎杖、白鲜皮、生地黄各10g，桂枝5g，川乌3g。1剂/d，将其分作2次服用，第3次煎泡洗。随证加减方法：热重添加生石膏和知母；湿重添加黄柏和苍术；剧痛添加大黄和片姜黄，以及非甾体抗炎药。疗程为1周。
对照组：患者口服秋水仙碱0.5mg/次，剧痛者添加非甾体抗炎药治疗，疗程为1周。两组患者在治疗期间均需禁止食用含嘌呤高的食物（如动物的内脏、海鲜、豆类等）和辛辣食物，并禁烟酒。
观察两组患者治疗后的血常规（RBC、WBC、Hb、PLT）、肾功能检查（ALT、AST、Cr、BUN）和尿常规等指标。
1.4疗效判定标准
显效：临床10项指标中有7项改善大于50%，ESR、CRP下降均大于70%；有效：临床10项指标中有5项改善大于30%，ESR、CRP下降均大于30%；无效：临床指标改善低于30%，ESR、CRP下降均小于30%。
1.5统计学分析
所有数据均用SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料（X±s）表示，计量资料t检验，计数资料X2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血尿酸和炎性指标改善情况
治疗后，研究组患者的ESR、CRP和UA等血尿酸指标改善明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者的WBC均得到有效改善，但比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者的肝肾功能改善情况
治疗后，研究组患者的ALT、AST等水平改善明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者的BUN、Cr水平均得到有效改善，但比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3两组疗效情况
研究组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
痛风在中医中归于“痹证”和“历节”范畴，是由脏腑蕴毒、饮食不节等引起的脾胃损伤和湿浊内生。因此，中药治疗痛风急性期患者，均遵行清热祛湿这一治疗原则，清热养阴除湿汤剂中含有金银花、连翘、虎杖、白鲜皮、生地黄、桂枝和川乌等中药成分，实为缓急相济、寒温并用、补泻兼施的良方，具备通络止痛、清热解毒和化浊除湿等功效，不但能缓解患者痛风急性期的相关症状，还能有效降低患者的血尿酸水平，疗效显著_2]。本研究比较中药清热养阴除湿汤与西药秋水仙碱治疗痛风急性期的疗效，发现清热养阴除湿汤的总有效率高达92.5%，秋水仙碱的总有效率为70%，清热养阴除湿汤还能有效降低患者的血尿酸水平。
综上所述，清热养阴除湿汤治疗痛风急性期，疗效显著，并且不会对患者的肝功能造成损害，安全性高，还能降低患者的血尿酸水平，值得在临床上推广应用。