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【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
作为预防医院病菌感染的部门，消毒供应室具有很大的潜在价值。消毒供应室的主要职能是为其他科室所需的医疗器械、器具、工具、材料及相关医疗用品进行处理、包装、消毒、灭菌及供应。可以说消毒供应室是个造福全院的部门。因為它是医院控制感染管理流程中的一个重要环节，是有效预防和控制医源性感染的重点科室，而且，消毒供应室的工作质量直接关系到整个医院的医疗质量，直接影响医院感染的发生及患者的健康与生命。作为一名已在这个部门工作近4年的老同志，对于我院加强对消毒供应室目标的管理，体会至深。
1消毒供应室管理这几年的工作难点
1.1硬件设施落后
消毒供应室所做的工作就是给医院创造一个良好的医疗环境。然而硬件设施的落后，常常会给我们的工作带来麻烦。我是2010年11月1日到供应室从事管理工作，当时供应室仅有一台下排气式灭菌器，清洗流程也很简单。在这样的环境下，有时可能会出现医疗物品回收时消毒不彻底的情况，甚至会出现二次污染，这不仅使供应室环境受到污染， 而且可能成为医源性感染发生的主要原因之一。
1.2工作人员紧缺
2010年时，消毒供应室只有两名工作人员。往往累得头晕脑胀，也没办法兼顾原则。因为人手不够，回收污染物品未分类，供应室分区不合理，造成供应室环境污染。还有供应室的医疗用品推车混用， 发放无菌物品和回收污染物品放在同一个推车上， 且未及时对使用过的推车进行消毒灭菌处理，都有可能造成感染。
1.3建筑使用面积小
消毒供应若想达到很好的消毒灭菌效果，必须具有合理的分区。然而当时供应室使用面积只有180平方，根本无法进行标准的分区管理。清洁完毕后的物品往往只能和回收的物品放在同一区内，因为空间紧缺。还有一些特殊的污染物品只能在同一区域进行特殊的处理。由于条件上的限制，虽然我们付出努力，感染事件依然时有发生。
2医院重视，为消毒供应室管理带来了新局面
今年我院投入大量资金并按卫生部规范要求筹建，消毒供应室的使用面积达到563平方米，工作人员调增到6名，还引进了一些先进的消毒设施如：水处理系统，超声清洗机，自动清洗机，机动门脉动真空灭菌器，不锈钢清洗池，低温等离子灭菌器等。并于2014年9月16日正式搬迁，10月份通过评审验收并正式投入使用。也许对于外人来说，这些算不了什么，然而却给我们消毒供应室的工作带来了新局面。
2.1规划合理布局流程和更新设施设备
消毒供应室的合理布局可以避免交叉感染。如今消毒供应室的使用面积达到563平方米。改造了消毒供应室的内部结构，建筑布局分为辅助区域和工作区域。辅助区域内设有工作人员的办公室、值班室、更衣室等。工作区域分三个区，分别为去污区，检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区，去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间通过物理屏障分开；各区域之间有工作人员出入的卫生处置缓冲间；物流方向由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污，从源头和环节上控制医院感染的传播。
2.2建立质量控制体系， 严把无菌物品各环节质量
健全各项规章制度，规范操作规程规章制度是工作的标准和依据，制度的落实是工作质量的保证。依据标准要求，结合我院实际制定并完善消毒供应室的各项规章制度、操作规程、 工作职责等，优化操作流程，使工作各个环节都有章可循，克服工作中的不足。
2.2.1重视清洗质量。清洁可以不灭菌，但灭菌不能不清洁，有效的清洗是灭菌的前提， 否则可导致灭菌失败。因任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质等均会腐蚀器械，化学消毒高温灭菌使残留物凝固变性形成微生物的保护膜， 妨碍灭菌气体对微生物杀灭作用。 所以， 要重视灭菌前器械的清洗。两台机动门脉动真空灭菌器将发挥重要的作用。除了特殊感染病原体污染的诊疗器械外我们均执行先清洗再消毒的基本原则。手工清洗时水温为 15～30 ℃，使用酶清洁剂浸泡，刷洗操作应在水面下进行防止产生气溶胶。
2.2.2重视检查包装质量。没有合格的包装物就没有合格的无菌物品， 我们按标准要求准备纺织品的包装材料， 第 1 次使用时应缩水去浆去色，重复使用棉布包装必须一用一清洗。手术器械采用闭合式包装方法，应由 2 层包装物分 2 次包装，保证无菌物品的闭合性和密闭性。应确保无菌物品打开使用前保持无菌状态，各种器械物品在包装前应检查器械有无血渍、污渍、水垢等；打包时，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装； 封包时包内放化学指示卡， 包外贴包外信息卡， 并注明物品名称、 检查打包者姓名或编号、 灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。包外卡信息填写项目要齐全、 准确、 具有可追溯性。
2.2.3严把灭菌效果监测质量关。质量监测由专人全程监控，因灭菌过程和灭菌物品的质量监测是灭菌质量的保证，是消毒供应室的核心工作。对器械、器具和物品清洗质量进行日常监测和定期监测，通过目测和物理的方法进行检查，并记录监测结果。根据物品的性能选择合适的灭菌方法， 选用压力蒸汽灭菌时，压力蒸汽灭菌器每天开始灭菌运行前进行 B- D 试验，合格后才能进行灭菌工作， 灭菌运行过程应连续监测并记录灭菌的温度、压力和时间等参数是否符合灭菌要求。 灭菌运行完毕， 应检查灭菌包包外化学指示物的变色情况，高度危险物品应放置包内化学指示物， 生物监测每周 1 次，植入物器械每锅做生物监测，低温等离子灭菌器每天进行 1 次生物监测，监测合格后才能发放灭菌物品。各种质量监测应记录齐全，建立档案以备查询。每月对室内空气、物体表面、工作人员手和无菌物品等进行细菌卫生学监测，记录并存档。
2.2.4实现全院集中供应，加强与科室的沟通。医院实行集中供应的管理模式， 专人专车进行下收下送，对所有科室使用的复用的医疗器械和一次性医疗无菌物品包括湿化瓶、止血带、螺纹管，取消分散式清洗、包装，均由供应室集中回收、清洗、包装、消毒灭菌，统一发放。 集中供应可以节约资源，实现资源共享， 通过下收下送到各科室，了解临床工作人员对消毒供应工作的意见和建议，解决工作中出现的问题。对临床科室不常用的器械包， 改进包装材料，使用一次性纸塑包装， 减少无菌包反复灭菌的次数， 以降低消毒灭菌的成本， 满足临床工作需要。
2.2.5加强专业知识学习，提高工作人员的风险意识。除了硬件设施之外，工作人员的专业素养也很重要。如果能定期安排外出学习，与时俱进，消毒供应室的工作效果会将更加显著，从而有效地保障消毒供应室环境更洁净、更有效预防和控制医院感染的发生。
作为预防医院病菌感染的部门，消毒供应室具有很大的潜在价值。消毒供应室的主要职能是为其他科室所需的医疗器械、器具、工具、材料及相关医疗用品进行处理、包装、消毒、灭菌及供应。可以说消毒供应室是个造福全院的部门。因為它是医院控制感染管理流程中的一个重要环节，是有效预防和控制医源性感染的重点科室，而且，消毒供应室的工作质量直接关系到整个医院的医疗质量，直接影响医院感染的发生及患者的健康与生命。作为一名已在这个部门工作近4年的老同志，对于我院加强对消毒供应室目标的管理，体会至深。
1消毒供应室管理这几年的工作难点
1.1硬件设施落后
消毒供应室所做的工作就是给医院创造一个良好的医疗环境。然而硬件设施的落后，常常会给我们的工作带来麻烦。我是2010年11月1日到供应室从事管理工作，当时供应室仅有一台下排气式灭菌器，清洗流程也很简单。在这样的环境下，有时可能会出现医疗物品回收时消毒不彻底的情况，甚至会出现二次污染，这不仅使供应室环境受到污染， 而且可能成为医源性感染发生的主要原因之一。
1.2工作人员紧缺
2010年时，消毒供应室只有两名工作人员。往往累得头晕脑胀，也没办法兼顾原则。因为人手不够，回收污染物品未分类，供应室分区不合理，造成供应室环境污染。还有供应室的医疗用品推车混用， 发放无菌物品和回收污染物品放在同一个推车上， 且未及时对使用过的推车进行消毒灭菌处理，都有可能造成感染。
1.3建筑使用面积小
消毒供应若想达到很好的消毒灭菌效果，必须具有合理的分区。然而当时供应室使用面积只有180平方，根本无法进行标准的分区管理。清洁完毕后的物品往往只能和回收的物品放在同一区内，因为空间紧缺。还有一些特殊的污染物品只能在同一区域进行特殊的处理。由于条件上的限制，虽然我们付出努力，感染事件依然时有发生。
2医院重视，为消毒供应室管理带来了新局面
今年我院投入大量资金并按卫生部规范要求筹建，消毒供应室的使用面积达到563平方米，工作人员调增到6名，还引进了一些先进的消毒设施如：水处理系统，超声清洗机，自动清洗机，机动门脉动真空灭菌器，不锈钢清洗池，低温等离子灭菌器等。并于2014年9月16日正式搬迁，10月份通过评审验收并正式投入使用。也许对于外人来说，这些算不了什么，然而却给我们消毒供应室的工作带来了新局面。
2.1规划合理布局流程和更新设施设备
消毒供应室的合理布局可以避免交叉感染。如今消毒供应室的使用面积达到563平方米。改造了消毒供应室的内部结构，建筑布局分为辅助区域和工作区域。辅助区域内设有工作人员的办公室、值班室、更衣室等。工作区域分三个区，分别为去污区，检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区，去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间通过物理屏障分开；各区域之间有工作人员出入的卫生处置缓冲间；物流方向由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污，从源头和环节上控制医院感染的传播。
2.2建立质量控制体系， 严把无菌物品各环节质量
健全各项规章制度，规范操作规程规章制度是工作的标准和依据，制度的落实是工作质量的保证。依据标准要求，结合我院实际制定并完善消毒供应室的各项规章制度、操作规程、 工作职责等，优化操作流程，使工作各个环节都有章可循，克服工作中的不足。
2.2.1重视清洗质量。清洁可以不灭菌，但灭菌不能不清洁，有效的清洗是灭菌的前提， 否则可导致灭菌失败。因任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质等均会腐蚀器械，化学消毒高温灭菌使残留物凝固变性形成微生物的保护膜， 妨碍灭菌气体对微生物杀灭作用。 所以， 要重视灭菌前器械的清洗。两台机动门脉动真空灭菌器将发挥重要的作用。除了特殊感染病原体污染的诊疗器械外我们均执行先清洗再消毒的基本原则。手工清洗时水温为 15～30 ℃，使用酶清洁剂浸泡，刷洗操作应在水面下进行防止产生气溶胶。
2.2.2重视检查包装质量。没有合格的包装物就没有合格的无菌物品， 我们按标准要求准备纺织品的包装材料， 第 1 次使用时应缩水去浆去色，重复使用棉布包装必须一用一清洗。手术器械采用闭合式包装方法，应由 2 层包装物分 2 次包装，保证无菌物品的闭合性和密闭性。应确保无菌物品打开使用前保持无菌状态，各种器械物品在包装前应检查器械有无血渍、污渍、水垢等；打包时，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装； 封包时包内放化学指示卡， 包外贴包外信息卡， 并注明物品名称、 检查打包者姓名或编号、 灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。包外卡信息填写项目要齐全、 准确、 具有可追溯性。
2.2.3严把灭菌效果监测质量关。质量监测由专人全程监控，因灭菌过程和灭菌物品的质量监测是灭菌质量的保证，是消毒供应室的核心工作。对器械、器具和物品清洗质量进行日常监测和定期监测，通过目测和物理的方法进行检查，并记录监测结果。根据物品的性能选择合适的灭菌方法， 选用压力蒸汽灭菌时，压力蒸汽灭菌器每天开始灭菌运行前进行 B- D 试验，合格后才能进行灭菌工作， 灭菌运行过程应连续监测并记录灭菌的温度、压力和时间等参数是否符合灭菌要求。 灭菌运行完毕， 应检查灭菌包包外化学指示物的变色情况，高度危险物品应放置包内化学指示物， 生物监测每周 1 次，植入物器械每锅做生物监测，低温等离子灭菌器每天进行 1 次生物监测，监测合格后才能发放灭菌物品。各种质量监测应记录齐全，建立档案以备查询。每月对室内空气、物体表面、工作人员手和无菌物品等进行细菌卫生学监测，记录并存档。
2.2.4实现全院集中供应，加强与科室的沟通。医院实行集中供应的管理模式， 专人专车进行下收下送，对所有科室使用的复用的医疗器械和一次性医疗无菌物品包括湿化瓶、止血带、螺纹管，取消分散式清洗、包装，均由供应室集中回收、清洗、包装、消毒灭菌，统一发放。 集中供应可以节约资源，实现资源共享， 通过下收下送到各科室，了解临床工作人员对消毒供应工作的意见和建议，解决工作中出现的问题。对临床科室不常用的器械包， 改进包装材料，使用一次性纸塑包装， 减少无菌包反复灭菌的次数， 以降低消毒灭菌的成本， 满足临床工作需要。
2.2.5加强专业知识学习，提高工作人员的风险意识。除了硬件设施之外，工作人员的专业素养也很重要。如果能定期安排外出学习，与时俱进，消毒供应室的工作效果会将更加显著，从而有效地保障消毒供应室环境更洁净、更有效预防和控制医院感染的发生。