【摘 要】
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[目的]对江苏省A市自费医疗补充保险补偿水平进行评价,以期为我国自费医疗补充保险的补偿水平方案设计提供参考.[方法]通过文献研究得到补偿水平设置和评价的方法与指标,基于江苏省A市医保结算明细数据得到不同的方案和指标值,采用TOPSIS法评选最优补偿水平方案,通过最优补偿水平方案与江苏省A市现有补偿水平的比较进而评价A市自费医疗补充保险补偿水平的优劣.[结果]TOPSIS评价结果显示,江苏省A市的自费医疗补充保险筹资缴费率在0.4％的水平下,自费医疗补充保险补偿水平最优方案为不设起付线、封顶线在50万元以上
【机 构】
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中国药科大学国际医药商学院, 江苏 南京 211198
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[目的]对江苏省A市自费医疗补充保险补偿水平进行评价,以期为我国自费医疗补充保险的补偿水平方案设计提供参考.[方法]通过文献研究得到补偿水平设置和评价的方法与指标,基于江苏省A市医保结算明细数据得到不同的方案和指标值,采用TOPSIS法评选最优补偿水平方案,通过最优补偿水平方案与江苏省A市现有补偿水平的比较进而评价A市自费医疗补充保险补偿水平的优劣.[结果]TOPSIS评价结果显示,江苏省A市的自费医疗补充保险筹资缴费率在0.4％的水平下,自费医疗补充保险补偿水平最优方案为不设起付线、封顶线在50万元以上或不设封顶线、报销比例为55％.[结论]江苏省A市当前的自费医疗补充保险设置的起付线和封顶线与最优方案一致,报销比例略低于最优方案,整体补偿水平较为合理;报销比例控制在45％ ～55％,能实现基金运行平稳和患者待遇保障良好之间的平衡.
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