乳房:选择的困境

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  亲人患病,朱莉自检
  实际上,当安吉丽娜·朱莉的母亲患上卵巢癌并发现自己存在基因缺陷后,就立即让自己的妹妹(朱莉的阿姨)也进行了基因检测。结果显示,朱莉的阿姨果然也有同样的基因缺陷。为了预防癌症,朱莉的阿姨切除了卵巢。但命运弄人,最终降临在她身上的却是乳腺癌。就在朱莉在报纸上发表文章之后的两周,她的阿姨在同乳腺癌的最后抗争中败下阵来,于2013年5月26日不幸去世。
  因为亲人的经历,朱莉检查了自己是否有乳腺癌易感基因BRCA1。这个基因和某一类型的乳腺癌以及卵巢癌的发病关系密切。如果这个基因发生了突变,那么乳腺癌发生的概率就会大大增加。
  检查结果的并不让人愉快,很遗憾,朱莉的基因也存在同样的缺陷突变。朱莉在自己的文章中声称,医生分析她罹患乳腺癌的概率高达87%,罹患卵巢癌概率也接近50%。
  主动出击,预防癌症
  朱莉得知自己携带癌症易感基因之后,并没有消极等待。相反地,她选择主动出击将危险器官切除。对她而言,危险器官包括乳腺和卵巢,而朱莉首先选择进行乳腺切除。
  这里要跟大家说明白的是,朱莉所选择的乳腺切除术和大家一般想象中的乳房切除有所不同。简单来说,这个手术是保留乳头和乳房皮肤的,再加上各种微创技术的应用,术后仅从外观来看的话,并不会有明显改变,甚至可以根据她自己的需求,在一定程度上选择术后乳房的形态大小。
  当然,这个手术也并不是那么简单,由于要保留乳头以及重塑乳房形态,需要更高的医疗技术和手术技术。因此,朱莉的这个手术总共分了好几次来进行,总共历时三个月。
  在今年2月份的时候,朱莉首先进行了一个小手术确认可以保留乳头;在两周之后再次手术,将乳腺组织切除。这一步骤是手术效果(预防乳腺癌发生)的关键,朱莉在2月16日接受了这个手术;2天后,检验报告出炉,所有的乳房组织都是良性的。这对于朱莉而言是个好消息,至少目前她的乳腺细胞并没有癌变。在这两个手术完成之后,又过了九个礼拜,朱莉的医生才把最终的假体填充物置入她的胸部。
  “她是一个优秀的病人”
  尽管朱莉可能并不是第一个选择预防性乳腺切除术的女性,但可以肯定的是,要成功完成这一系列手术势必需要一个优秀的医疗团队,以及一名出色的病人。
  从朱莉的主治大夫克里斯蒂朋克在网络上公布的相关信息可以了解到,为了成功地完成这个手术,治疗团队首先对患者的个人背景、亲属病情、婚姻恋爱状态、生育计划等进行了详细的询问,之后才与患者共同制定手术计划。
  而且,由于这个手术的特殊性,患者对于手术策略的制定有着至关重要的影响,朱莉最终所采取的手术策略就是双方一起商定的。双方需要讨论的问题都非常细节,例如是否要保留乳头,如何选择乳房手术切口,如何选择乳房重建等。这些因素都可能影响手术效果以及手术后患者生活质量的细节。
  大家都能理解优秀的医疗团队的重要性,但实际上,患者与医生的配合,以及患者本身的心理状态,对手术的效果也有着重要的作用。
  朱莉的手术的主管大夫说,朱莉是一个非常优秀的病人,在整个治疗过程中都展现了非常积极乐观的态度。她还回忆说,朱莉在手术后第四天就表现得精力充沛,甚至挂着术中放置的引流瓶就开始琢磨自己的新电影。
  家人的陪伴和支持
  就在6月2日,朱莉和她的伴侣布拉德·皮特一起公开亮相,参加皮特新电影《末日之战》的伦敦首映。从媒体曝光的视频片段中我们可以看到,他们两个人都面带笑容,朱莉的身体看起来也非常健康。
  皮特一直陪伴朱莉经历了三个手术的整个过程。朱莉的大夫回忆说,每次朱莉在手术后从麻醉中醒来,皮特总是陪伴在她身边,并且马上给朱莉最甜蜜的问候。
  朱莉接受采访时表示,皮特在她的治疗过程中有着非常重要的作用,而她,也十分感激皮特为此付出的一切。皮特在接受采访时说:“作为一个男人与父亲,要保持家庭的完整,要同甘共苦一同前进。朱莉也为此做出了她伟大的选择。我为她自豪与感动。”
  曾经,朱莉的孩子们在谈及他们的外婆时,总担心外婆的不幸也会降临到他们的母亲身上。而现在,他们的母亲却可以自豪地告诉孩子们,不必担心因为乳腺癌而失去他们的妈妈了。
  为了不让自己75岁高龄的父亲担心,朱莉一直没有把自己手术的事情告诉她父亲。她父亲了解到朱莉的手术情况后,一开始确实有些吃惊。但后来朱莉打电话跟父亲沟通交谈之后,他表示理解并且支持女儿的选择。
  治未病的最好践行者
  关于朱莉的新闻一石激起千层浪。媒体的焦点之一就是预防性乳腺切除这项技术。这项技术乍看起来似乎就是在没有任何病理学证据的前提下,切除目前在结构和功能上都正常的乳腺组织。手术的主要依据来自于患者癌症家族史以及基因监测的结果。但如果按照目前我国国内的医疗常规来看的话,几乎难以想象。
  我们常说要“治未病”,朱莉也许就是这三个字的最好践行者。她的故事一方面一定会鼓励更多女性对自己的乳腺健康给予更多关注,但另一方面而且更为重要的是,她会刺激我们,刺激整个社会去思考、改变我们对医疗的思维方式。
  那么,朱莉选择的治疗方式离我们国人是否很遥远呢?就目前来看,国内想要开展类似的治疗似乎还有很长的路要走。
  朱莉的诊疗经历还是比较特殊的。毕竟这项检查与治疗的费用不低。从朱莉的文章中可以看到,光是基因监测就得3000美元,而花费的“大头”还在后面的手术上呢!朱莉这一系列手术的总开销估计是个天文数字,对于一般百姓而言,恐怕无力承担。
  此外,从技术上来看,对女性乳腺癌的早期干预措施,特别是手术治疗方式,是近几年才发展起来的。从朱莉医生在网上公布的手术细节可以了解到,对乳腺癌的早期干预措施是一个非常庞大的系统工程,对不同的女性患者,所采用的干预措施不尽相同。
  朱莉所选择的手术治疗方式只是其中的一个个例,而非绝对“标准”。根据媒体后续报道,国内目前仅协和医院能够进行乳腺癌基因学检查,但国内还没有能够完成类似的整体干预措施(包括检测、监测、手术等)的医院。希望在不久的将来,这项新技术,更确切地说是新观念,会很快被引入国内。
  向乳腺癌宣战
  作为一名世界巨星,朱莉第一次以一种完全不同的姿态出现在公众的面前,站在了与乳腺癌斗争的第一线。而她还将继续在40岁之前,将卵巢摘除,以杜绝由于基因缺陷所带来的癌症隐患。
  实际上,我们身边很多熟悉的女星都曾经与乳腺癌有过正面交锋。只是当我们从新闻上得知她们患病的消息时,往往为时过晚。例如著名歌手阿桑、旧版《红楼梦》林黛玉扮演者陈晓旭,以及奥黛丽·赫本等,她们最终都未能够战胜乳腺癌病魔。
  如果朱莉不采取任何主动行动的话,几年之后,我们或许会在新闻上看到有关她和乳腺癌斗争的消息,只是那时候她是否仍然能够以战胜者的姿态出现就不得而知了。
  当然,对乳腺癌而言,预防性乳腺切除并非一劳永逸的解决手段。根据医生的估计与推断,朱莉术后患乳腺癌的概率已经降到了5%以下。这个概率可能对一些人而言还是很高,但是对于朱莉这样有明确家族史和基因缺陷的患者而言,已经是伟大的胜利了!
  (本文信息来源:纽约时报,中国网,凤凰网,时代周刊,朱莉母亲抗癌博客等。)
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