外搽中药制剂治疗小儿药物性皮疹1例

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  关键词:中药制剂;外搽;药物性皮疹
  中图分类号:R758.29 文献标识码:B
  文章编号:1007-2349(2011)01-0080-02
  
  在艾滋病患者的治疗中,HAART治疗后引起的药物性皮疹是较为常见的一种疾病,多在服药后1周出现,经口服抗过敏药一般能治愈。但也有个别患者经久难愈反复发作,笔者采用中药外搽治疗,取得较好疗效。
  
  1、典型病例
  
  李某,男,9岁,2007年确诊为HIV阳性,2009年1月16日经查CD4,T淋巴细胞:216个/mm3,服药前基线检查各项无异常,符合西药抗病毒治疗的纳入标准,于基线检查当天开始服用西药抗病毒治疗,用药方案AZT+3TC+NVP。服药半个月后渐出现全身皮肤瘙痒,以背部及臀部为甚,伴有红色丘疹样皮疹,患儿常因皮肤瘙痒而时常搔抓,躁动不安。抗病毒治疗点就诊,行血液常规、胆红素、ALT等各项理化指标均正常,诊断:药物性皮疹,给予常规抗组胺药治疗(具体不详),原治疗方案不变,用药后效果不理想。后患儿母亲给予患儿外搽花露水,皮肤瘙痒仍反复发作,无明显无缓解。于2009年2月24日到中药治疗爱滋病项目办就诊,查体:全身各部有红色丘疹,背部及臀部为甚,呈麻疹型,伴搔抓痕,部分抓破结痂,有散在点状色素沉着,舌边尖红,苔薄白,脉细数。中医辨证为:风热蕴表型,给予患儿外搽中药制剂(由云南中医中药研究院自制的纯中药外搽酒剂),每日3次,每次外搽时对瘙痒较重和皮疹部反复揉搽。用药第2d,患儿双上肢及双下肢瘙痒明显减轻,已无需搔抓,背部及臀部瘙痒搔抓次数减少,皮疹减少;用药第3d,只有背部瘙痒时有发生,其余部位瘙痒不明显,皮疹明显减少。嘱患儿瘙痒消失后仍继续用药2周,2009年3月23日,随访,患儿瘙痒消失,全身皮疹消退。2009年9月12日,2010年6月2日再次随访,患儿皮肤瘙痒及皮疹均未复发。
  
  2、体 会
  
  该患儿皮疹在服用抗病毒药物半个月后,分布于躯干、面部和四肢,伴瘙痒。血常规及肝功能常用指标各项无异常,可以肯定为抗病毒药物所引起的皮疹。
  许多抗病毒药物可引起皮疹,以非核苷类药物最为明显,一般出现在服药治疗后的前3个月内。该患儿所采用的治疗方案中,NVP即为非核苷类药物。通常情况下,给予常规抗组胺药治疗可以达到治疗效果,使瘙痒减轻或者消失,但该患儿使用抗组胺药治疗疗效不佳,中医理论主要考虑为湿毒内温、风邪、风热、湿毒聚集于皮肤所致,属血热,气血两虚,血虚生风,血虚则肌肤失养,化燥生风,气虚风邪易袭,皮肤失养干燥而瘙痒。此证多为血虚风燥,挟杂湿热。笔者经用清热解毒、凉血祛风止痒之中药外搽而达到止痒消疹的作用。
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