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摘要： 目的：探讨肺结核患者工作环境情况与肺结核发病的关系，以便更好地控制结核病的流行。方法：以新发结核病患者及非呼吸系统疾病患者为病例组和对照组，以调查问卷的形式调查。利用EPIDATA软件录入，分析采用spss16.0软件进行。结果：调查肺结核患者304人，非肺结核患者309人，经过单因素和多因素Logistic回归分析，得出了等5个变量有统计学意义。结论：工作环境、化学气雾、烟雾、工作强度及加班等变量对结核病的发病起到重要作用，需要在上述人群采用有针对性的宣教活动，以提高结核病的发现率和规则治疗率，从而降低结核病在人群中的传播与流行。
关键词： 肺结核，居住状况，病例对照研究
中图分类号：R821.7+1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）7-006-02
深圳总人口1500多万，其中外来务工人员约占80%，人口流动性大。而深圳市宝安区工厂较多，工厂区人口流动性更大，住宿拥挤，环境较差，结核病患病率较高。因此，需要进一步深入探讨工作环境对结核病的影响因素，从而减少结核病的发病。
资料和方法
1 研究现场选择
结核病属于国家法定乙类传染病，深圳市宝安区实行归口管治，区内所有的结核病患者都要到宝安区慢性病防治院确诊，因此选择宝安区慢性病防治院为研究现场。
1.1研究对象
1.1病例定义
本次调查以新发活动性肺结核病患者为调查对象，活动性肺结核病包括涂阳肺结核病和涂阴肺结核。所有病例均按国家统一标准确诊，另外，所有病例均排除具有结核相似病症者；同时排除HIV、糖尿病、肿瘤患者、长期使用激素、器官移植等免疫功能低下者。
1.2对照 对照采用非结核病的其他患者，排除其他呼吸系统疾病。
2采用工具与方法
2.1调查工具
调查工具为自行设计调查的问卷，内容包括：基本情况：性别、年龄；居住情况：工作场所情况：包括工作场所环境、粉尘情况、化学气雾、烟雾、工作强度、加班情况、倒班情况等9项。
2.2调查方法
由调查员直接询问调查对象，根据回答选择项目，调查员统一培训，尽量避免调查对象的歧义和误解，对于文化程度较高，可以自己填写问卷的患者，则由其本人调查结束后，复核调查问卷，避免出现遗漏项目。
2.3.资料的整理分析
资料整理分析资料经审核后，用EPIDATA软件录入，分析采用spss16.0软件进行。首先用卡方分析分析年龄、性别等基本特征在病例和对照组的分布是否均衡。然后作单因素非条件Logsitic分析，计算OR值，P值及95%可信区间，用非条件logistic回归进行多因素逐步回归分析。最后对做出的多因素模型进行评价。所有统计均使用双侧检验，以P <0.05为有统计学意义。
结果
本次研究问卷调查从2012年10月8日开始，到2013年2月20日结束，历时4个多月。期间共发放问卷630份，其中病例315份，对照315份，经仔细核查后，确认病例组有效问卷304份，对照组有效问卷309份，有效回收率达到96.51%和98.10%。
3.1 研究对象均衡性分析。
性别因素经卡方检验，卡方值为0.276，P值为0.600，尚不能认为两组之间的构成比有差别；年龄的卡方值为0.209，P值为0.995，尚不能认为两组之间的构成比有差别；详情见表1。初步判定，两组之间的性别、年龄等因素的均衡性较好。
讨论
工作场所情况包括工作环境、粉尘、化学气雾、烟雾、工作强度、加班、倒班等7个因素。经单因素logistic分析显示，工作环境、粉尘、化学气雾、烟雾、工作强度、加班、倒班等7个因素在病例组与对照组间的分布差异均有统计学意义，而经多因素Logistic回归发现，工作环境、化学气雾、烟雾、工作强度、加班等5个因素仍然是结核病患病的影响因素，因此工作场所的好坏对结核病的发生有多方面的影响。本次研究条目的设置主要从被调查者的主观角度出发，没有采用客观具体的指标，其主要是由于时间、人力、资金等条件的限制，难以深入实地测量具体的数值，因此采取了较为主观的指标，如深入研究还需要采取实地测量，采用客观具体指标，并且对被调查者进行前瞻性队列研究，才能得到论证性较强的指标。本次调查主要以筛选影响因素为考虑，因此许多问题仍需要做进一步的论证。
本次研究发现，工作环境差是结核病的危险因素，在病例组中，发现工作环境差的为136人，占44.7%；而对照组中工作环境差的仅为23人，占7%。病例组和对照组之间的差异在单因素和多因素的研究中均有统计学意义。工作场所良好无疑可以大大减少与各种不利的化学物质的接触机会，减少紧张程度。而较好的工作场所一般也与较好的收入、职位、受教育程度等密切相关，从而进一步降低患结核病的风险。
董碧蓉[1]对污染空气与肺结核关系的研究发现，长期暴露于大量粉尘和化学气雾者，如果缺乏一定的防护设施，大量粉尘和化学气雾的长期反复吸入，可造成呼吸道上皮损伤，局部抵抗力降低，使结核菌易于定植而产生肺结核。外来务工者更是工作场所各种不良因素的承受者，他们往往承担了如粉尘接触、化学物品接触的工种，工作环境恶劣且劳动强度大、连续劳动时间较长，加之迁徙后生活环境的巨大改变对其生理和心理都有很大的影响[2]，从而导致机体免疫力下降，诱发结核病。这就要求我们一方面通过劳动执法部门加强劳动执法改善农民工的劳动条件，保障其合法权益；另一方面我们要真正做到关心善待外来人员，给予他们良好的生活环境。
参考文献：
[1]董碧蓉葛宁刘关键社会经济地位、环境因素及个人行为对肺结核发病危险的研究 中华流行病学杂志2001年4月22卷2期 102-104
[2]周衍 富阳市肺结核患者发病危险因素调查 浙江预防医学2008年第20卷第4期 25，28
项目受深圳市宝安区创新局资助，编号：2012055
作者简介：张磊，男，1981年2月，江苏人，主治医师，硕士研究生，研究方向：传染性疾病控制
关键词： 肺结核，居住状况，病例对照研究
中图分类号：R821.7+1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）7-006-02
深圳总人口1500多万，其中外来务工人员约占80%，人口流动性大。而深圳市宝安区工厂较多，工厂区人口流动性更大，住宿拥挤，环境较差，结核病患病率较高。因此，需要进一步深入探讨工作环境对结核病的影响因素，从而减少结核病的发病。
资料和方法
1 研究现场选择
结核病属于国家法定乙类传染病，深圳市宝安区实行归口管治，区内所有的结核病患者都要到宝安区慢性病防治院确诊，因此选择宝安区慢性病防治院为研究现场。
1.1研究对象
1.1病例定义
本次调查以新发活动性肺结核病患者为调查对象，活动性肺结核病包括涂阳肺结核病和涂阴肺结核。所有病例均按国家统一标准确诊，另外，所有病例均排除具有结核相似病症者；同时排除HIV、糖尿病、肿瘤患者、长期使用激素、器官移植等免疫功能低下者。
1.2对照 对照采用非结核病的其他患者，排除其他呼吸系统疾病。
2采用工具与方法
2.1调查工具
调查工具为自行设计调查的问卷，内容包括：基本情况：性别、年龄；居住情况：工作场所情况：包括工作场所环境、粉尘情况、化学气雾、烟雾、工作强度、加班情况、倒班情况等9项。
2.2调查方法
由调查员直接询问调查对象，根据回答选择项目，调查员统一培训，尽量避免调查对象的歧义和误解，对于文化程度较高，可以自己填写问卷的患者，则由其本人调查结束后，复核调查问卷，避免出现遗漏项目。
2.3.资料的整理分析
资料整理分析资料经审核后，用EPIDATA软件录入，分析采用spss16.0软件进行。首先用卡方分析分析年龄、性别等基本特征在病例和对照组的分布是否均衡。然后作单因素非条件Logsitic分析，计算OR值，P值及95%可信区间，用非条件logistic回归进行多因素逐步回归分析。最后对做出的多因素模型进行评价。所有统计均使用双侧检验，以P <0.05为有统计学意义。
结果
本次研究问卷调查从2012年10月8日开始，到2013年2月20日结束，历时4个多月。期间共发放问卷630份，其中病例315份，对照315份，经仔细核查后，确认病例组有效问卷304份，对照组有效问卷309份，有效回收率达到96.51%和98.10%。
3.1 研究对象均衡性分析。
性别因素经卡方检验，卡方值为0.276，P值为0.600，尚不能认为两组之间的构成比有差别；年龄的卡方值为0.209，P值为0.995，尚不能认为两组之间的构成比有差别；详情见表1。初步判定，两组之间的性别、年龄等因素的均衡性较好。
讨论
工作场所情况包括工作环境、粉尘、化学气雾、烟雾、工作强度、加班、倒班等7个因素。经单因素logistic分析显示，工作环境、粉尘、化学气雾、烟雾、工作强度、加班、倒班等7个因素在病例组与对照组间的分布差异均有统计学意义，而经多因素Logistic回归发现，工作环境、化学气雾、烟雾、工作强度、加班等5个因素仍然是结核病患病的影响因素，因此工作场所的好坏对结核病的发生有多方面的影响。本次研究条目的设置主要从被调查者的主观角度出发，没有采用客观具体的指标，其主要是由于时间、人力、资金等条件的限制，难以深入实地测量具体的数值，因此采取了较为主观的指标，如深入研究还需要采取实地测量，采用客观具体指标，并且对被调查者进行前瞻性队列研究，才能得到论证性较强的指标。本次调查主要以筛选影响因素为考虑，因此许多问题仍需要做进一步的论证。
本次研究发现，工作环境差是结核病的危险因素，在病例组中，发现工作环境差的为136人，占44.7%；而对照组中工作环境差的仅为23人，占7%。病例组和对照组之间的差异在单因素和多因素的研究中均有统计学意义。工作场所良好无疑可以大大减少与各种不利的化学物质的接触机会，减少紧张程度。而较好的工作场所一般也与较好的收入、职位、受教育程度等密切相关，从而进一步降低患结核病的风险。
董碧蓉[1]对污染空气与肺结核关系的研究发现，长期暴露于大量粉尘和化学气雾者，如果缺乏一定的防护设施，大量粉尘和化学气雾的长期反复吸入，可造成呼吸道上皮损伤，局部抵抗力降低，使结核菌易于定植而产生肺结核。外来务工者更是工作场所各种不良因素的承受者，他们往往承担了如粉尘接触、化学物品接触的工种，工作环境恶劣且劳动强度大、连续劳动时间较长，加之迁徙后生活环境的巨大改变对其生理和心理都有很大的影响[2]，从而导致机体免疫力下降，诱发结核病。这就要求我们一方面通过劳动执法部门加强劳动执法改善农民工的劳动条件，保障其合法权益；另一方面我们要真正做到关心善待外来人员，给予他们良好的生活环境。
参考文献：
[1]董碧蓉葛宁刘关键社会经济地位、环境因素及个人行为对肺结核发病危险的研究 中华流行病学杂志2001年4月22卷2期 102-104
[2]周衍 富阳市肺结核患者发病危险因素调查 浙江预防医学2008年第20卷第4期 25，28
项目受深圳市宝安区创新局资助，编号：2012055
作者简介：张磊，男，1981年2月，江苏人，主治医师，硕士研究生，研究方向：传染性疾病控制