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【摘要】 目的：探讨双水平气道正压（BiPAP）无创呼吸机辅助通气治疗高龄慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理方法及效果。方法：回顾性分析本科2012年6月-2014年9月收治的30例高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗的临床护理方法。结果：使用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗及综合护理方法对高龄AECOPD患者的心率、呼吸、SpO2、血气指标较治疗前有明显改善。结论：应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗及综合护理能够有效提高高龄AECOPD患者的治疗效果。
【关键词】 高龄； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭； 无创正压通气； 护理
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是高龄患者常见的疾病，临床上常规吸氧、抗炎、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂治疗往往难以取得满意效果[1]。近年来，无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）已广泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效确切[2]。目前，NIPPV已被国内外推荐作为COPD合并呼吸衰竭的一项常规治疗方法或一线治疗手段[3]。为了探讨高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用双水平气道正压（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）无创呼吸机治疗的护理方法，笔者总结了本科收治的30例高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD）患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年9月本科共收治高龄AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，其中男21例，女9例；年龄60～94岁，平均77.8岁，全部病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD的诊断标准（2007年修订版）[4]，并为急性加重期高龄患者。
1.2 方法 所有患者确诊后在常规应用解痉、平喘、抗炎、祛痰及对症治疗的基础上给予NIPPV，采用BiPAP呼吸机进行辅助通气。让患者去枕半卧位，头抬高30°以上，戴上头带、鼻面罩，接上输氧管（氧流量5～8 L/min）[2]。呼吸机工作模式一般采取压力支持通气/压力控制通气（S/T）模式，参数的设定通常采用“患者可以耐受的最高吸气压法”：即吸气压（IPAP）从低水平开始（4～6 cm H2O），在30～40 min内逐渐上调压力，直至患者能够耐受的最高压力[5]。IPAP一般不超过25 cm H2O。呼气压力（EPAP）为4～6 cm H2O，备用呼吸频率12～14次/min，在通气间歇期给予低流量吸氧，并让患者咳痰、喝水，维持SaO2>90%[6]；首次连续无创通气治疗2 h以上，间断无创通气3 d以上。对于COPD合并肺性脑病的患者使用上述方法后，患者的血气分析指标及意识状态能有效改善，NIPPV对于肺性脑病疗效确切[7]。患者病情好转后逐步下调参数，缩短通气时间，直至撤机。撤机标准：神志清楚，循环系统稳定，pH 7.35～7.45，PaO2>60 mm Hg，PaCO2<50 mm Hg，吸氧浓度≤0.35，肺活量>10～15 mL/kg[8]。
1.3 护理方法
1.3.1 健康教育 健康教育的内容包括：疾病的相关知识、呼吸机的作用原理及效果、如何有效咳痰及控制性呼吸技术（缩唇呼吸、前倾位、控制性深呼吸、腹式呼吸锻炼）的掌握、营养指导、心理护理等。健康宣教还应包括对患者家属进行同步健康教育，告知患者及家属应用无创呼吸机是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果[9]。高龄患者往往多种疾病并存，自理能力下降，AECOPD的濒死感以及对呼吸机的认识不足，患者普遍存在恐惧、焦虑、依赖等不良的心理反应。因此，在健康教育的同时要做好患者的心理护理，必要时予心理干预。患者的心理护理及上机前的充分交流是完成无创通气的前提和保证。护理人员应针对患者的理解能力，采用不同的方法与患者沟通，用患者可以理解的方式讲解相关知识。对待高龄患者应有足够的耐心和爱心，与患者建立起良好的护患关系，给患者以良好的心理支持。
1.3.2 气道护理 在COPD合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗过程中，保持呼吸道通畅是有效治疗的重要前提。需指导患者掌握有效咳痰方法，协助有效的胸部扣拍、振动和摇动，必要时借助吸痰及雾化吸入及时排除痰液，对于使用雾化装置的患者，告诉患者要用鼻呼吸，增加水的摄入，易于排痰[10]。雾化吸入多选用药物氨溴索，氨溴索能使机械通气患者的呼吸力学参数及吸气阻力明显降低，其对因长期机械通气患者所致的呼吸衰竭有积极疗效[11]。AECOPD患者补水2500～3000 mL/d，鼓励患者自身多饮水，饮水量不少于1500 mL/d，以利于稀释痰液帮助排痰[12]。饮水不足时，从静脉补充水分，机械通气时加湿化器，加温时调节温度在32～36 ℃，相对湿度100%。
1.3.3 病情观察 严密观察患者意识、心率、呼吸频率及幅度、呼吸机运动情况等，以综合判断通气治疗的效果。观察患者痰量、痰液黏稠度、皮肤颜色、尿量，观察血电解质、血气分析结果变化，呼吸机参数的观察，鼻（面）罩有无漏气、漏气指数的大小。如患者感觉不适，及时查找原因，及时处理。若患者使用BiPAP呼吸机度过窗口期（2～6 h），患者依从性仍较差，或不能有效缓解呼吸肌疲劳，或PaCO2进行性增高，应果断采取插管。
1.3.4 并发症的预防 无创正压通气常见的并发症有：胃肠胀气、皮肤损伤和交叉感染。胃肠胀气是由于反复的吞气及张口呼吸，使部分气体进入消化道引起腹胀。因此，需指导患者用鼻呼吸，不要张口呼吸，减少吞咽动作，必要时予胃肠减压；皮肤损伤是由于鼻（面）罩固定过紧，压迫面部皮肤时间过长，引起局部破损。因此，应为患者选择合适的鼻（面）罩，固定时松紧适宜，以头带下可插1个或2个手指为宜[2]。鼻周垫纱布可有效预防局部破损；呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症之一，应严格无菌操作及医务人员手卫生，防止较差感染，实行一人一套管路，定期消毒呼吸机管道、湿化器及鼻（面）罩。 1.4 观察指标 观察患者治疗前及治疗后心率、呼吸、SpO2及血气分析指标。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 30例患者治疗前后临床指标变化情况比较 30例患者经治疗及综合护理后呼吸衰竭症状均有明显好转，治疗后2、24、48 h各项指标变化较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 30例患者出现的并发症 患者出现3例胃肠胀气，2例皮肤损伤。3例胃肠胀气患者予反复指导正确呼吸后，2例胃肠胀气减轻，1例予胃肠减压；2例皮肤损伤患者予调整鼻（面）罩松紧度，选择质地更柔软的鼻（面）罩，鼻周垫纱布等措施后，患者皮肤损伤1周后愈合。
3 讨论
3.1 重视人员的培训及管理 无创机械通气有规范的操作应用规则和需要一定的技巧。在实际应用过程中需要护理人员掌握相当的专科知识及使用技能，操作人员技术能力和实践经验对治疗效果及成败有重大影响。只有操作人员的技术水平、专业知识、应用无创通气的经验得到整体的提高，才能准确把握无创通气的适应证、禁忌证，评估病情及该如何处理各种可能发生的情况，判断转变为有创通气的时机，才能更安全、有效的使用无创通气[13]。
3.2 加强健康教育及心理护理 高龄患者往往文化程度偏低，理解能力和接受能力较差，在医院中又常有焦虑、抑郁、不安的情绪，因而在带机前及带机间歇期间应根据个体差异反复进行健康宣教，尤其是患者病情稳定后，如：戒烟；持续低流量吸氧时间≥15 h/d；运动训练，2～5次/周，至少20～30 min/次，运动强度为最大耗氧量大的60%，健康教育结合规律锻炼能提高COPD稳定期患者的心肺功能及运动耐力[12，14]；呼吸肌锻炼，COPD患者呼吸浅表而短促，不能保证有效的通气量，易诱发呼吸肌疲劳，指导患者做腹式呼吸和缩唇呼吸；营养支持，由于COPD患者具有低摄入、高消耗、伴有低氧血症和高碳酸血症、呼吸肌疲劳，等特点，营养不良较为常见，每天应增加10%左右的基础能量消耗[15]；心理干预，COPD是一种身心疾病，常伴有各种精神心理异常，应及时评估他们的精神心理状态，并给予心理干预。例如对伴有抑郁的患者，应进行有针对性地心理疏导和药物治疗。因抑郁降低了机体免疫功能，增加机体对于疾病的易感性，抑郁症动摇了患者战胜COPD等原发躯体疾病的信心，影响患者的诊治效果和对待诊治的态度，抑郁使COPD患者自我照顾能力下降，营养摄入不足，从而加速健康状况的恶化[16]。因此，护理人员在照顾高龄患者时，应充分考虑和注意他们的个性、心理特征，并对其进行分析、总结，找出他们的共性和不同点，对其进行耐心、科学、合理的护理，就能促进患者的康复进展。本组患者经常规治疗及BiPAP呼吸机应用、耐心的健康教育和心理护理后，患者胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀等症状明显缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗。因此，对患者实施个性化、系统性的健康教育及心理护理，对于改善其知、信、行水平，进而提高生活质量可行有效。
3.3 做好临床监测与观察 由于高龄患者有病情隐匿、症状不典型、多种疾病并存，病情恶化迅速等特点，所以病情观察需细致、全面。如：血气分析指标的动态变化、血电解质变化、并发症的进展情况等。本文中30例高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规治疗及BiPAP呼吸机应用后，RR和PaCO2明显下降，pH和PaO2显著升高，但有3例患者出现胃肠胀气、2例患者出现面部皮肤损伤，可能与护理人员的指导不到位及对鼻面罩的选择及使用不恰当有关。须加强对护理人员的业务培训，护理人员的护理安全风险防范意识有待提高。
综上所述，AECOPD患者的肺组织弹力下降，气道阻力明显增加，当AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时患者常常出现呼吸困难症状，无创双水平气道正压通气是采用无创通气法，不需建立人工气道，操作简便、安全有效，近年来被临床广泛应用[17]。BiPAP呼吸机治疗可通过增加IPAP改善肺泡通气，使PaCO2降低，又可通过增加EPAP使上气道维持开放状态，克服阻塞性通气障碍，其S/T模式使得自主呼吸与控制呼吸得以并存，避免人机对抗的发生，提高了患者使用依从性[18]。但无创通气更多适用于辅助通气功能，不能完全替代自主呼吸，也不利于痰液引流，还易引起胃肠胀气，通气压力大时不易保持密闭等缺点，通常只能用于神志清楚的患者，高龄患者的接受、理解及配合能力又较差，自理能力下降，多种疾病并存[19]。因此，护理人员需认识健康教育的重要性，对其进行反复多次健康教育，重视心理护理，密切观察病情变化，切实做好呼吸道的护理及基础护理，做好呼吸机的使用及管理工作，可以减少并发症的发生，提高治疗效果。
参考文献
[1]刘旭春，陈浩，朱文忠.BiPAP呼吸机治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1893-1894.
[2]冯小鹏，陈兴无.BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例临床分析[J/CD].中华肺部疾病杂志：电子版，2011，4（1）：20-24.
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[5]陈荣昌.无创正压通气临床专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：94. [6]曹志新，王辰.无创正压通气的操作[J].中国实用内科杂志，2007，27（5）：341
[7]张艳莉，刘勇.无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病30例[J].中国医学创新，2012，9（21）：127-128.
[8]朱元钰.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：602.
[9]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理现状[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：13-14.
[10]郭连英，张朝晖，谢碧珍.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（13）：28-29.
[11]王芬.雾化吸入氨溴索对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：43-44.
[12]刘秋云，赵静，王苑，等.健康教育与康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2009，44（5）：435.
[13]罗文恒.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：135-136.
[14]王建东.临床医学研究生培养中带教老师的作用[J].中国现代医生，2010，48（30）：98-99.
[15]王艳红.健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国医学创新，2012，9（19）：137-138.
[16]王玥，林广君.慢性阻塞性肺疾病与抑郁的关系[J].中国医学创新，2013，10（10）：117-118.
[17]黄笑娟，黄纪文.无创双水平气道正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国医学创新，2012，9（14）：25-26.
[18]曾清，郑德清，方丽华，等.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：427-428.
[19]徐永慧.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭BiPAP呼吸机治疗的护理[J].护士进修杂志，2008，23（14）：1322-1324.
（收稿日期：2014-12-12） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 高龄； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭； 无创正压通气； 护理
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是高龄患者常见的疾病，临床上常规吸氧、抗炎、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂治疗往往难以取得满意效果[1]。近年来，无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）已广泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效确切[2]。目前，NIPPV已被国内外推荐作为COPD合并呼吸衰竭的一项常规治疗方法或一线治疗手段[3]。为了探讨高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用双水平气道正压（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）无创呼吸机治疗的护理方法，笔者总结了本科收治的30例高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD）患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年9月本科共收治高龄AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，其中男21例，女9例；年龄60～94岁，平均77.8岁，全部病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD的诊断标准（2007年修订版）[4]，并为急性加重期高龄患者。
1.2 方法 所有患者确诊后在常规应用解痉、平喘、抗炎、祛痰及对症治疗的基础上给予NIPPV，采用BiPAP呼吸机进行辅助通气。让患者去枕半卧位，头抬高30°以上，戴上头带、鼻面罩，接上输氧管（氧流量5～8 L/min）[2]。呼吸机工作模式一般采取压力支持通气/压力控制通气（S/T）模式，参数的设定通常采用“患者可以耐受的最高吸气压法”：即吸气压（IPAP）从低水平开始（4～6 cm H2O），在30～40 min内逐渐上调压力，直至患者能够耐受的最高压力[5]。IPAP一般不超过25 cm H2O。呼气压力（EPAP）为4～6 cm H2O，备用呼吸频率12～14次/min，在通气间歇期给予低流量吸氧，并让患者咳痰、喝水，维持SaO2>90%[6]；首次连续无创通气治疗2 h以上，间断无创通气3 d以上。对于COPD合并肺性脑病的患者使用上述方法后，患者的血气分析指标及意识状态能有效改善，NIPPV对于肺性脑病疗效确切[7]。患者病情好转后逐步下调参数，缩短通气时间，直至撤机。撤机标准：神志清楚，循环系统稳定，pH 7.35～7.45，PaO2>60 mm Hg，PaCO2<50 mm Hg，吸氧浓度≤0.35，肺活量>10～15 mL/kg[8]。
1.3 护理方法
1.3.1 健康教育 健康教育的内容包括：疾病的相关知识、呼吸机的作用原理及效果、如何有效咳痰及控制性呼吸技术（缩唇呼吸、前倾位、控制性深呼吸、腹式呼吸锻炼）的掌握、营养指导、心理护理等。健康宣教还应包括对患者家属进行同步健康教育，告知患者及家属应用无创呼吸机是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果[9]。高龄患者往往多种疾病并存，自理能力下降，AECOPD的濒死感以及对呼吸机的认识不足，患者普遍存在恐惧、焦虑、依赖等不良的心理反应。因此，在健康教育的同时要做好患者的心理护理，必要时予心理干预。患者的心理护理及上机前的充分交流是完成无创通气的前提和保证。护理人员应针对患者的理解能力，采用不同的方法与患者沟通，用患者可以理解的方式讲解相关知识。对待高龄患者应有足够的耐心和爱心，与患者建立起良好的护患关系，给患者以良好的心理支持。
1.3.2 气道护理 在COPD合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗过程中，保持呼吸道通畅是有效治疗的重要前提。需指导患者掌握有效咳痰方法，协助有效的胸部扣拍、振动和摇动，必要时借助吸痰及雾化吸入及时排除痰液，对于使用雾化装置的患者，告诉患者要用鼻呼吸，增加水的摄入，易于排痰[10]。雾化吸入多选用药物氨溴索，氨溴索能使机械通气患者的呼吸力学参数及吸气阻力明显降低，其对因长期机械通气患者所致的呼吸衰竭有积极疗效[11]。AECOPD患者补水2500～3000 mL/d，鼓励患者自身多饮水，饮水量不少于1500 mL/d，以利于稀释痰液帮助排痰[12]。饮水不足时，从静脉补充水分，机械通气时加湿化器，加温时调节温度在32～36 ℃，相对湿度100%。
1.3.3 病情观察 严密观察患者意识、心率、呼吸频率及幅度、呼吸机运动情况等，以综合判断通气治疗的效果。观察患者痰量、痰液黏稠度、皮肤颜色、尿量，观察血电解质、血气分析结果变化，呼吸机参数的观察，鼻（面）罩有无漏气、漏气指数的大小。如患者感觉不适，及时查找原因，及时处理。若患者使用BiPAP呼吸机度过窗口期（2～6 h），患者依从性仍较差，或不能有效缓解呼吸肌疲劳，或PaCO2进行性增高，应果断采取插管。
1.3.4 并发症的预防 无创正压通气常见的并发症有：胃肠胀气、皮肤损伤和交叉感染。胃肠胀气是由于反复的吞气及张口呼吸，使部分气体进入消化道引起腹胀。因此，需指导患者用鼻呼吸，不要张口呼吸，减少吞咽动作，必要时予胃肠减压；皮肤损伤是由于鼻（面）罩固定过紧，压迫面部皮肤时间过长，引起局部破损。因此，应为患者选择合适的鼻（面）罩，固定时松紧适宜，以头带下可插1个或2个手指为宜[2]。鼻周垫纱布可有效预防局部破损；呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症之一，应严格无菌操作及医务人员手卫生，防止较差感染，实行一人一套管路，定期消毒呼吸机管道、湿化器及鼻（面）罩。 1.4 观察指标 观察患者治疗前及治疗后心率、呼吸、SpO2及血气分析指标。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 30例患者治疗前后临床指标变化情况比较 30例患者经治疗及综合护理后呼吸衰竭症状均有明显好转，治疗后2、24、48 h各项指标变化较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 30例患者出现的并发症 患者出现3例胃肠胀气，2例皮肤损伤。3例胃肠胀气患者予反复指导正确呼吸后，2例胃肠胀气减轻，1例予胃肠减压；2例皮肤损伤患者予调整鼻（面）罩松紧度，选择质地更柔软的鼻（面）罩，鼻周垫纱布等措施后，患者皮肤损伤1周后愈合。
3 讨论
3.1 重视人员的培训及管理 无创机械通气有规范的操作应用规则和需要一定的技巧。在实际应用过程中需要护理人员掌握相当的专科知识及使用技能，操作人员技术能力和实践经验对治疗效果及成败有重大影响。只有操作人员的技术水平、专业知识、应用无创通气的经验得到整体的提高，才能准确把握无创通气的适应证、禁忌证，评估病情及该如何处理各种可能发生的情况，判断转变为有创通气的时机，才能更安全、有效的使用无创通气[13]。
3.2 加强健康教育及心理护理 高龄患者往往文化程度偏低，理解能力和接受能力较差，在医院中又常有焦虑、抑郁、不安的情绪，因而在带机前及带机间歇期间应根据个体差异反复进行健康宣教，尤其是患者病情稳定后，如：戒烟；持续低流量吸氧时间≥15 h/d；运动训练，2～5次/周，至少20～30 min/次，运动强度为最大耗氧量大的60%，健康教育结合规律锻炼能提高COPD稳定期患者的心肺功能及运动耐力[12，14]；呼吸肌锻炼，COPD患者呼吸浅表而短促，不能保证有效的通气量，易诱发呼吸肌疲劳，指导患者做腹式呼吸和缩唇呼吸；营养支持，由于COPD患者具有低摄入、高消耗、伴有低氧血症和高碳酸血症、呼吸肌疲劳，等特点，营养不良较为常见，每天应增加10%左右的基础能量消耗[15]；心理干预，COPD是一种身心疾病，常伴有各种精神心理异常，应及时评估他们的精神心理状态，并给予心理干预。例如对伴有抑郁的患者，应进行有针对性地心理疏导和药物治疗。因抑郁降低了机体免疫功能，增加机体对于疾病的易感性，抑郁症动摇了患者战胜COPD等原发躯体疾病的信心，影响患者的诊治效果和对待诊治的态度，抑郁使COPD患者自我照顾能力下降，营养摄入不足，从而加速健康状况的恶化[16]。因此，护理人员在照顾高龄患者时，应充分考虑和注意他们的个性、心理特征，并对其进行分析、总结，找出他们的共性和不同点，对其进行耐心、科学、合理的护理，就能促进患者的康复进展。本组患者经常规治疗及BiPAP呼吸机应用、耐心的健康教育和心理护理后，患者胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀等症状明显缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗。因此，对患者实施个性化、系统性的健康教育及心理护理，对于改善其知、信、行水平，进而提高生活质量可行有效。
3.3 做好临床监测与观察 由于高龄患者有病情隐匿、症状不典型、多种疾病并存，病情恶化迅速等特点，所以病情观察需细致、全面。如：血气分析指标的动态变化、血电解质变化、并发症的进展情况等。本文中30例高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规治疗及BiPAP呼吸机应用后，RR和PaCO2明显下降，pH和PaO2显著升高，但有3例患者出现胃肠胀气、2例患者出现面部皮肤损伤，可能与护理人员的指导不到位及对鼻面罩的选择及使用不恰当有关。须加强对护理人员的业务培训，护理人员的护理安全风险防范意识有待提高。
综上所述，AECOPD患者的肺组织弹力下降，气道阻力明显增加，当AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时患者常常出现呼吸困难症状，无创双水平气道正压通气是采用无创通气法，不需建立人工气道，操作简便、安全有效，近年来被临床广泛应用[17]。BiPAP呼吸机治疗可通过增加IPAP改善肺泡通气，使PaCO2降低，又可通过增加EPAP使上气道维持开放状态，克服阻塞性通气障碍，其S/T模式使得自主呼吸与控制呼吸得以并存，避免人机对抗的发生，提高了患者使用依从性[18]。但无创通气更多适用于辅助通气功能，不能完全替代自主呼吸，也不利于痰液引流，还易引起胃肠胀气，通气压力大时不易保持密闭等缺点，通常只能用于神志清楚的患者，高龄患者的接受、理解及配合能力又较差，自理能力下降，多种疾病并存[19]。因此，护理人员需认识健康教育的重要性，对其进行反复多次健康教育，重视心理护理，密切观察病情变化，切实做好呼吸道的护理及基础护理，做好呼吸机的使用及管理工作，可以减少并发症的发生，提高治疗效果。
参考文献
[1]刘旭春，陈浩，朱文忠.BiPAP呼吸机治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1893-1894.
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[11]王芬.雾化吸入氨溴索对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：43-44.
[12]刘秋云，赵静，王苑，等.健康教育与康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2009，44（5）：435.
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（收稿日期：2014-12-12） （本文编辑：周亚杰）