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【摘要】 目的：探讨用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病，术后患者临床症状缓解情况。方法 ：采用经皮股动脉穿刺超选择性子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫腺肌病29例，随访手术前后月经量、妊娠情况、痛经改善情况。结果：29例术后患者临床症状缓解率高。结论：子宫动脉栓塞术是目前临床治疗子宫腺肌病的一种有效方法。
【关键词】 子宫腺肌病； 介入治疗； 子宫动脉栓塞
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.073
近年来，本院采用经皮股动脉穿刺超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病29例，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月-2012年7月在本院行子宫动脉栓塞术的子宫腺肌病患者29例，年龄25~40岁，平均33岁。均伴有继发性加重痛经2~3年，不孕5例(2例为继发性不孕)，合并子宫肌瘤3例，22例伴月经量增多，经期延长，23例贫血，14例为弥漫性，15例为局限性子宫腺肌病。
1.2 方法 子宫动脉栓塞术(UAE)在数字减影血管造影机(DSA)监视下，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将子宫动脉导管分别超选择插入双侧子宫动脉，注入栓塞剂用平阳霉素8 mg混于超液化碘油10 ml中制成乳剂，完全栓塞双侧子宫动脉，造影显示子宫动脉血流停滞则手术成功。
1.3 术后随访 于术后6个月，12个月，2年，随访月经量、痛经情况、子宫体积、妊娠、贫血情况。痛经情况的评估采用视觉模拟评级法(VAS)[1]。采用10分制，0分为无痛，1分疼痛最轻，依次类推，10分疼痛最严重，由患者自己进行疼痛程度和范围的评估。疗效判定[2]，痊愈：痛经症状明显减轻或消失，VAS评分≤2分；子宫缩小变软接近正常，超声显示病灶消失；月经减少。好转：痛经症状较术前减轻，无需服用药物，2分 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
29例患者于术后6个月及12个月随访，22例治愈，7例好转。于2年随访，28例均为治愈及好转。所有病例的月经量进行性减少，经期缩短，贫血症状平均术后6个月完全恢复正常，28例术后痛经完全消失，1例明显缓解，术后子宫体积呈进行性缩小。术前、术后6个月比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。有1例术前为弥漫性子宫腺肌症，于术后14个月时行人工流产，18个月时复发行子宫切除，术后病理证实为弥漫性子宫腺肌病。共有12例患者妊娠，有4例患者足月阴道分娩，3例剖宫产，1例患者自然流产，3例行人工或药物流产，1例宫外孕。
3 讨论
子宫动脉栓塞术通过阻断子宫及病灶血供，使异位内膜及病灶缺血缺氧，坏死吸收，肌层病灶缩小消失，子宫体积缩小，病灶缩小后其释放的可使子宫收缩的刺激性物质如前列腺素等减少，从而痛经症状得以改善。腺肌病具有激素依赖性，栓塞后阻止激素经血液进入病灶结构内形成低的雌激素水平，使病灶进一步萎缩，达到治疗子宫腺肌病的目的[3]。平阳霉素可以缓慢地破坏血管内皮，超液化碘油对病理血管有亲和性且易沉积在瘤体内，采用平阳霉素和超液化碘油制成混合乳剂，使碘油作为载体携带平阳霉素一同沉积在肿瘤内，缓慢释放药物，阻止病灶继续生长。子宫动脉栓塞后，虽然正常的子宫内膜功能层也会出现轻度坏死，但在血管侧支循环建立后可重新生长并恢复正常功能。而异位的内膜由于缺少基底层的支持，这种坏死是不可逆的，已坏死的肌层病灶不能重新生长而达到治疗目的。本组中于2年随访患者，有1例于18个月时复发，考虑该病例于14个月时行人工流产，导致复发。Wang PH等[4]研究亦表明，临床发病与多次妊娠、宫腔操作及雌激素有关，其中多次妊娠和分娩及宫腔操作时子宫壁的损伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的原因之一。对于无生育要求患者术后应积极做好避孕措施，减少人工流产及宫腔操作是预防术后复发的一个主要方法。且该病例为弥漫性子宫腺肌病，弥漫性因其病灶分布广、小，难以栓塞完全，疗效比局灶性效果差。本组共有12例患者妊娠，有4例患者足月阴道分娩，3例剖宫产，1例患者自然流产，3例行人工或药物流产，1例宫外孕，考虑子宫腺肌病行子宫动脉栓塞术近期及中远期效果良好，对生育功能无明显影响。介入治疗子宫腺肌病的主要适应证[5]：有典型的临床症状和体征，经超声、CT、MRI等临床诊断明确者；药物治疗无效或不良反应大，无法继续进行药物治疗者；有手术顾忌或拒绝手术，要求保留子宫及生育功能者；有盆腔手术史或盆腔粘连，估计手术困难者；体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。Kim等[6]也认为子宫动脉栓塞术应作为症状性子宫腺肌病的主要治疗手段。可以保留子宫的完整性，保留子宫和卵巢的生理功能，提高子宫腺肌病患者的生活质量。对一次性治疗不彻底或病变复发，仍可采用其它方法治疗，此项技术值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，6(18)： 2738-2739.
[2] 梁桂玲.子宫动栓塞治疗子宫腺肌症的长期随访研究[J].中国医学创新，2011，8(13):4-6.
[3] 郭瑞霞，魏丽惠.子宫动脉栓塞技术治疗子宫肌瘤的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2005，6(3)：230-231.
[4] Wang P H，Su W H，Sheu B C，et a1.Adenomyosis and its variance：adeno myoma and female fertility[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2009，48(3)：232-238.
[5] 王毅堂，徐惟，吴珂，等.子宫腺肌症介入治疗128例临床分析[J].当代医学——中国介入放射学专题，2009，15(11)：154-157.
[6] Kim M D，Kim S，Kim N K，et a1.Long-term results of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis[J].AJR Am J Roentgenol，2007，188(1)：176-181.
(收稿日期：2012-08-02) (本文编辑：车艳)
【关键词】 子宫腺肌病； 介入治疗； 子宫动脉栓塞
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.073
近年来，本院采用经皮股动脉穿刺超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病29例，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月-2012年7月在本院行子宫动脉栓塞术的子宫腺肌病患者29例，年龄25~40岁，平均33岁。均伴有继发性加重痛经2~3年，不孕5例(2例为继发性不孕)，合并子宫肌瘤3例，22例伴月经量增多，经期延长，23例贫血，14例为弥漫性，15例为局限性子宫腺肌病。
1.2 方法 子宫动脉栓塞术(UAE)在数字减影血管造影机(DSA)监视下，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将子宫动脉导管分别超选择插入双侧子宫动脉，注入栓塞剂用平阳霉素8 mg混于超液化碘油10 ml中制成乳剂，完全栓塞双侧子宫动脉，造影显示子宫动脉血流停滞则手术成功。
1.3 术后随访 于术后6个月，12个月，2年，随访月经量、痛经情况、子宫体积、妊娠、贫血情况。痛经情况的评估采用视觉模拟评级法(VAS)[1]。采用10分制，0分为无痛，1分疼痛最轻，依次类推，10分疼痛最严重，由患者自己进行疼痛程度和范围的评估。疗效判定[2]，痊愈：痛经症状明显减轻或消失，VAS评分≤2分；子宫缩小变软接近正常，超声显示病灶消失；月经减少。好转：痛经症状较术前减轻，无需服用药物，2分
2 结果
29例患者于术后6个月及12个月随访，22例治愈，7例好转。于2年随访，28例均为治愈及好转。所有病例的月经量进行性减少，经期缩短，贫血症状平均术后6个月完全恢复正常，28例术后痛经完全消失，1例明显缓解，术后子宫体积呈进行性缩小。术前、术后6个月比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。有1例术前为弥漫性子宫腺肌症，于术后14个月时行人工流产，18个月时复发行子宫切除，术后病理证实为弥漫性子宫腺肌病。共有12例患者妊娠，有4例患者足月阴道分娩，3例剖宫产，1例患者自然流产，3例行人工或药物流产，1例宫外孕。
3 讨论
子宫动脉栓塞术通过阻断子宫及病灶血供，使异位内膜及病灶缺血缺氧，坏死吸收，肌层病灶缩小消失，子宫体积缩小，病灶缩小后其释放的可使子宫收缩的刺激性物质如前列腺素等减少，从而痛经症状得以改善。腺肌病具有激素依赖性，栓塞后阻止激素经血液进入病灶结构内形成低的雌激素水平，使病灶进一步萎缩，达到治疗子宫腺肌病的目的[3]。平阳霉素可以缓慢地破坏血管内皮，超液化碘油对病理血管有亲和性且易沉积在瘤体内，采用平阳霉素和超液化碘油制成混合乳剂，使碘油作为载体携带平阳霉素一同沉积在肿瘤内，缓慢释放药物，阻止病灶继续生长。子宫动脉栓塞后，虽然正常的子宫内膜功能层也会出现轻度坏死，但在血管侧支循环建立后可重新生长并恢复正常功能。而异位的内膜由于缺少基底层的支持，这种坏死是不可逆的，已坏死的肌层病灶不能重新生长而达到治疗目的。本组中于2年随访患者，有1例于18个月时复发，考虑该病例于14个月时行人工流产，导致复发。Wang PH等[4]研究亦表明，临床发病与多次妊娠、宫腔操作及雌激素有关，其中多次妊娠和分娩及宫腔操作时子宫壁的损伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的原因之一。对于无生育要求患者术后应积极做好避孕措施，减少人工流产及宫腔操作是预防术后复发的一个主要方法。且该病例为弥漫性子宫腺肌病，弥漫性因其病灶分布广、小，难以栓塞完全，疗效比局灶性效果差。本组共有12例患者妊娠，有4例患者足月阴道分娩，3例剖宫产，1例患者自然流产，3例行人工或药物流产，1例宫外孕，考虑子宫腺肌病行子宫动脉栓塞术近期及中远期效果良好，对生育功能无明显影响。介入治疗子宫腺肌病的主要适应证[5]：有典型的临床症状和体征，经超声、CT、MRI等临床诊断明确者；药物治疗无效或不良反应大，无法继续进行药物治疗者；有手术顾忌或拒绝手术，要求保留子宫及生育功能者；有盆腔手术史或盆腔粘连，估计手术困难者；体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。Kim等[6]也认为子宫动脉栓塞术应作为症状性子宫腺肌病的主要治疗手段。可以保留子宫的完整性，保留子宫和卵巢的生理功能，提高子宫腺肌病患者的生活质量。对一次性治疗不彻底或病变复发，仍可采用其它方法治疗，此项技术值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，6(18)： 2738-2739.
[2] 梁桂玲.子宫动栓塞治疗子宫腺肌症的长期随访研究[J].中国医学创新，2011，8(13):4-6.
[3] 郭瑞霞，魏丽惠.子宫动脉栓塞技术治疗子宫肌瘤的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2005，6(3)：230-231.
[4] Wang P H，Su W H，Sheu B C，et a1.Adenomyosis and its variance：adeno myoma and female fertility[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2009，48(3)：232-238.
[5] 王毅堂，徐惟，吴珂，等.子宫腺肌症介入治疗128例临床分析[J].当代医学——中国介入放射学专题，2009，15(11)：154-157.
[6] Kim M D，Kim S，Kim N K，et a1.Long-term results of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis[J].AJR Am J Roentgenol，2007，188(1)：176-181.
(收稿日期：2012-08-02) (本文编辑：车艳)