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摘 要 目的：探讨气管切开后气道冲洗对机械相关性肺炎的影响。方法：随机将84例气管切开应用人工呼吸机的患者分为A、B两组各42例。除常规气管切开护理外，A组患者采用按时吸痰法。B组采用气道冲洗后适时吸痰法。待病人吸气时，经气管套管将3~5ml气管湿化液注入气管支气管,刺激病人自主咳嗽将痰咳出,于气管套管口外或气管套管口处浅部吸去痰液。冲洗次数根据病人痰量调整1~2次/日，冲洗液量20~200ml/次。至咳出痰液较清澈结束冲洗。结果：B组患者VAP发生率(19%)显著低于A组(52.4%)，差异有显著性意义(P<0.01)。B组每日吸痰次数(6.0±5.2)次显著少于A组(11.0±9.5)次,差异有显著意义(P<0.05)。结论：气道冲洗能减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，同时具有治疗作用，可减少VAP的发生率。
关键词 气管切开 机械通气相关性肺炎 气道冲洗
机械通气相关性肺炎是机械通气的常见并发症之一。据有关文献报道VAP的发生率为18%~60%，病死率为50%。为探讨气道冲洗对VAP的影响，2005~2006年我们对气管切开机械通气的患者进行气道冲洗，并同期住院的患者采用常规方式吸痰进行对照观察。现报告如下。
资料与方法
2004~2006年在我科住院均气管切开使用呼吸机辅助通气治疗的患者84例，男60例、女24例。年龄39~70(57.34±7.66)岁基础疾病:多发性严重创伤致急性呼吸窘迫综合征8例，颅外伤38例，脑出血25例，心肺复苏6例,内科中毒7例，昏迷12例，清醒72例，均有自主呼吸.将84例患者随机分为A、B两组，两组患者一般资料差异无显著性意义(P>0.05)具有可比性.
吸痰方法:两组均行常规气管切开护理,A组采取传统按时吸痰法，吸痰前后均给高浓度氧气,保证SaO2>92%。B组采取气道冲洗后再适时吸痰，①湿化液配制:生理盐水250ml加入α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U(根据痰培养药敏加抗生素)。②冲洗方法:根据病人痰量多少1~2次/日。行气道冲洗，用注射器抽取湿化液3~5ml，以注射器乳头对准气管套管口中央，在病人开始吸气时自气管套管口快速加压注入气道。病人即会有咳嗽，有时痰液呈喷射状自气管套管口咳出，此时用吸痰器在气管套管口外吸去痰液，或套管内浅部抽吸。如此反复进行直到咳出的痰液较清亮时结束冲洗。每次冲洗用量为20~200ml。根据病人痰量和痰培养结果选择冲洗液中的抗生素，调整冲洗次数和冲洗液量。冲洗过程中，高浓度给氧。并监测血氧饱和度。保持SaO2>92%,当SaO2<92%时,应减慢冲洗速度.待上升至正常后再冲洗。
VAP的诊断标准：①肺炎发生在机械通气48小时以后或脱机72小时。②机械通气期间出现发热，体温>38℃,气管内吸出脓性分泌物;白细胞计数≥10×109/L.X射线摄胸片示出现新的渗出性病状。
统计学方法：所得数据采用X2及t检验。
结果
两组患者吸痰次数及VAP发生率比较见表。
讨论
VAP是机械通气过程中常见并发症,也有文献报道。VAP发生率14%~38%由于气管切开及机械通气时气道开放，细菌易于进入呼吸道，气管切开后，上呼吸道失去防御功能；各种原因对气道黏膜损伤，使其屏障作用下降；呼吸道湿化不足，黏膜过于干燥，分泌物排出障碍，加自身免疫力低，反复脱机吸痰易导致氧分压下降，均易致VAP的发生。
临床观察中，传统常规2小时吸痰1次，由于操作过于频繁。吸痰时有可能将气管套管口的细菌带入气管，且反复吸痰，吸痰管磨擦气管黏膜，以及吸痰的负压易引起气管黏膜损伤破溃甚至坏死。而气道冲洗是改进了的具有治疗作用的护理方法，是将含敏感抗生素冲洗液经气管套管注入气道，其作用：①湿化支气管黏膜保持其功能，并稀释疾液且减少吸痰次数。②冲洗液刺激气道黏膜引起咳嗽和深呼吸，将深部痰液排出促进气体交换。③冲洗液中的抗生素会弥漫于气管、支气管黏膜，持续杀菌。
本观察结果显示：B组患者VAP发生率显著低于A组(X2=10.16，P<0.01)。每日吸痰次数显著低于A组(t=2.10，P<0.05)。提示：气道冲洗可显著减少患者吸痰次数，充分利用病人自主呼吸咳嗽功能变被动吸痰为主动吸痰，减少对患者的机械性刺激；同时又具有杀菌的治疗作用，使机械通气患者的VAP发生机会降低，优于传统吸痰法。
关键词 气管切开 机械通气相关性肺炎 气道冲洗
机械通气相关性肺炎是机械通气的常见并发症之一。据有关文献报道VAP的发生率为18%~60%，病死率为50%。为探讨气道冲洗对VAP的影响，2005~2006年我们对气管切开机械通气的患者进行气道冲洗，并同期住院的患者采用常规方式吸痰进行对照观察。现报告如下。
资料与方法
2004~2006年在我科住院均气管切开使用呼吸机辅助通气治疗的患者84例，男60例、女24例。年龄39~70(57.34±7.66)岁基础疾病:多发性严重创伤致急性呼吸窘迫综合征8例，颅外伤38例，脑出血25例，心肺复苏6例,内科中毒7例，昏迷12例，清醒72例，均有自主呼吸.将84例患者随机分为A、B两组，两组患者一般资料差异无显著性意义(P>0.05)具有可比性.
吸痰方法:两组均行常规气管切开护理,A组采取传统按时吸痰法，吸痰前后均给高浓度氧气,保证SaO2>92%。B组采取气道冲洗后再适时吸痰，①湿化液配制:生理盐水250ml加入α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U(根据痰培养药敏加抗生素)。②冲洗方法:根据病人痰量多少1~2次/日。行气道冲洗，用注射器抽取湿化液3~5ml，以注射器乳头对准气管套管口中央，在病人开始吸气时自气管套管口快速加压注入气道。病人即会有咳嗽，有时痰液呈喷射状自气管套管口咳出，此时用吸痰器在气管套管口外吸去痰液，或套管内浅部抽吸。如此反复进行直到咳出的痰液较清亮时结束冲洗。每次冲洗用量为20~200ml。根据病人痰量和痰培养结果选择冲洗液中的抗生素，调整冲洗次数和冲洗液量。冲洗过程中，高浓度给氧。并监测血氧饱和度。保持SaO2>92%,当SaO2<92%时,应减慢冲洗速度.待上升至正常后再冲洗。
VAP的诊断标准：①肺炎发生在机械通气48小时以后或脱机72小时。②机械通气期间出现发热，体温>38℃,气管内吸出脓性分泌物;白细胞计数≥10×109/L.X射线摄胸片示出现新的渗出性病状。
统计学方法：所得数据采用X2及t检验。
结果
两组患者吸痰次数及VAP发生率比较见表。
讨论
VAP是机械通气过程中常见并发症,也有文献报道。VAP发生率14%~38%由于气管切开及机械通气时气道开放，细菌易于进入呼吸道，气管切开后，上呼吸道失去防御功能；各种原因对气道黏膜损伤，使其屏障作用下降；呼吸道湿化不足，黏膜过于干燥，分泌物排出障碍，加自身免疫力低，反复脱机吸痰易导致氧分压下降，均易致VAP的发生。
临床观察中，传统常规2小时吸痰1次，由于操作过于频繁。吸痰时有可能将气管套管口的细菌带入气管，且反复吸痰，吸痰管磨擦气管黏膜，以及吸痰的负压易引起气管黏膜损伤破溃甚至坏死。而气道冲洗是改进了的具有治疗作用的护理方法，是将含敏感抗生素冲洗液经气管套管注入气道，其作用：①湿化支气管黏膜保持其功能，并稀释疾液且减少吸痰次数。②冲洗液刺激气道黏膜引起咳嗽和深呼吸，将深部痰液排出促进气体交换。③冲洗液中的抗生素会弥漫于气管、支气管黏膜，持续杀菌。
本观察结果显示：B组患者VAP发生率显著低于A组(X2=10.16，P<0.01)。每日吸痰次数显著低于A组(t=2.10，P<0.05)。提示：气道冲洗可显著减少患者吸痰次数，充分利用病人自主呼吸咳嗽功能变被动吸痰为主动吸痰，减少对患者的机械性刺激；同时又具有杀菌的治疗作用，使机械通气患者的VAP发生机会降低，优于传统吸痰法。