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摘 要 目的：总结分析哮喘在社区医疗中规范化治疗与管理的效果与经验。方法：对我院社区卫生服务中心确诊的87例哮喘患者长期建立病历档案、规范化治疗、全程跟踪管理和健康教育；再回顾性分析总结建档12个月以上患者各项指标的改善情况。治疗与管理依据GINA标准分级进行。结果：52例间歇发作者发作次数下降，发作症状减轻，发作持续时间缩短；19例轻度持续者完全缓解；10例中度持续者中，7例基本缓解，3例转为轻度持续；6例重度持续者经规范化治疗管理，4例转为轻度持续，2例转为中度持续，目前控制良好，无需住院。结论：社区医疗可以在哮喘的规范化治疗与管理中发挥重要作用，可使广大哮喘患者就近得到有效、持久、规范的医疗服务，值得推广。
关键词 哮喘 规范化治疗与管理 社区医疗
资料与方法
入选诊断标：全部患者均依据2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》［2］的诊断标准纳入。
选取2004年10月～2006年12月我院社区卫生服务中心确诊的87例哮喘病人，其中男49例、女38例；年龄4～71岁。平均23.56±18.33岁。9岁以下21例，10～19岁30例，20～49岁24例，50岁以上12例。总体上，学龄前期儿童及学龄期青少年居多（58.8%)。依据GINA分级标准，52例间歇发作(1级)，19例轻度持续(2级)，10例中度持续(3级)，6例重度持续(4级)。
治疗：依据GINA及目前哮喘诊疗常规进行，根据哮喘状态分为两种治疗方法。①发作状态治疗(急性发作期治疗、缓解治疗)：按发作时轻、中、重度，首选吸入短效β2受体激动剂(沙丁胺醇，特布他林)200μg/ 次，急性加重难以控制者则雾化吸入每次2.5～10mg，或联合吸入异丙托溴胺，两者合用药效明显持久，效果更佳。②持续状态治疗(控制治疗)：根据哮喘持续状态分级规范化治疗(即价梯式治疗方案)。首选吸入激素(ICS)，适合轻、中、重度持续者。对于中、重度持续者应与其他类药物(LABA，缓释茶碱，抗白三烯类等)合用，必要时还可同时口服糖皮质激素。上述药物剂量依据病情及个体治疗反应而定。
管理：①间歇期管理。②持续期的管理：持续期管理根据患者的轻、中、重度，与控制治疗同步进行。
病历档案的管理与使用：病历档案设专柜保管。
观察指标：52例间歇发作者观察规范化治疗管理前后的发作次数、发作症状的轻重、发作持续时间、误工误学时间比较。
结果
经过12个月以上规范化治疗与管理，52例间歇发作者，喘息发作次数减少，发作时症状减轻，持续时间缩短，误工误学明显减少，医疗费用相应下降，见表1。19例轻度持续者完全缓解而处于无喘息状态；10例中度持续者中，有7例基本缓解无喘息，3例转为轻度持续，各项观察指标均明显改善；6例重度持续者经全科医生规范化治疗管理，4例转为轻度持续，2例转为中度持续，目前控制良好，无需住院。其哮喘持续症状分级、肺功能、年住院次数、生活质量等指标亦有明显好转。管理期间，1例间歇发作者出现严重急性发作，2例重度持续者出现呼吸衰竭，均经社区医生护送紧急住院治疗。缓解稳定后及时回到社区继续进行规范化治疗管理，目前病情控制良好，患者生活、工作正常。
经过较长时间哮喘病有关知识的健康教育，87例患者对哮喘病一般性质、促(诱)发因素(致敏原)、急性发作时应急处理、常用平喘药(缓解药)的使用与注意事项以及对控制治疗、ICS与长期管理的认同，对与医务人员建立伙伴关系的认同、峰流速仪的了解与使用等都有明显提高。
讨论
我社区卫生服务中心通过对87例哮喘患者按GINA规范进行治疗管理，初步探索后认为，哮喘间歇发作及轻、中度持续的规范化治疗与管理属常规医疗工作，大多数社区医疗机构可以胜任。少数重度持续者或急性发作时的严重状态可依托大医院立即住院救治，危重症状缓解稳定后再回到家里，就近纳入社区医疗进行后续的规范化治疗管理，形成急救防治与规范化治疗与管理的互补，这样可以极大地方便患病群众，节约医疗费用，减少误工误学，提高治疗控制水平。
最新研究表明，哮喘属于过敏性疾病，其病理基础是慢性非特异性炎症［3］,目前尚无特效的治疗方法［3］。所以要想改变现状，必须注重对患者或其亲属与监护人进行哮喘病防治知识的健康教育。只有先做好这项工作，哮喘患者对哮喘病新的治疗管理理念才能易于接受，有效的规范化治疗与管理才得以顺利进行。
综上所述，社区医疗可以在哮喘的规范化治疗与管理中发挥重要作用。
参考文献
1 迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药.中国临床医生，2006.34(11):2.
2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义，诊断，治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸及杂志，2003,26:132-138.
3 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:69-71.
关键词 哮喘 规范化治疗与管理 社区医疗
资料与方法
入选诊断标：全部患者均依据2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》［2］的诊断标准纳入。
选取2004年10月～2006年12月我院社区卫生服务中心确诊的87例哮喘病人，其中男49例、女38例；年龄4～71岁。平均23.56±18.33岁。9岁以下21例，10～19岁30例，20～49岁24例，50岁以上12例。总体上，学龄前期儿童及学龄期青少年居多（58.8%)。依据GINA分级标准，52例间歇发作(1级)，19例轻度持续(2级)，10例中度持续(3级)，6例重度持续(4级)。
治疗：依据GINA及目前哮喘诊疗常规进行，根据哮喘状态分为两种治疗方法。①发作状态治疗(急性发作期治疗、缓解治疗)：按发作时轻、中、重度，首选吸入短效β2受体激动剂(沙丁胺醇，特布他林)200μg/ 次，急性加重难以控制者则雾化吸入每次2.5～10mg，或联合吸入异丙托溴胺，两者合用药效明显持久，效果更佳。②持续状态治疗(控制治疗)：根据哮喘持续状态分级规范化治疗(即价梯式治疗方案)。首选吸入激素(ICS)，适合轻、中、重度持续者。对于中、重度持续者应与其他类药物(LABA，缓释茶碱，抗白三烯类等)合用，必要时还可同时口服糖皮质激素。上述药物剂量依据病情及个体治疗反应而定。
管理：①间歇期管理。②持续期的管理：持续期管理根据患者的轻、中、重度，与控制治疗同步进行。
病历档案的管理与使用：病历档案设专柜保管。
观察指标：52例间歇发作者观察规范化治疗管理前后的发作次数、发作症状的轻重、发作持续时间、误工误学时间比较。
结果
经过12个月以上规范化治疗与管理，52例间歇发作者，喘息发作次数减少，发作时症状减轻，持续时间缩短，误工误学明显减少，医疗费用相应下降，见表1。19例轻度持续者完全缓解而处于无喘息状态；10例中度持续者中，有7例基本缓解无喘息，3例转为轻度持续，各项观察指标均明显改善；6例重度持续者经全科医生规范化治疗管理，4例转为轻度持续，2例转为中度持续，目前控制良好，无需住院。其哮喘持续症状分级、肺功能、年住院次数、生活质量等指标亦有明显好转。管理期间，1例间歇发作者出现严重急性发作，2例重度持续者出现呼吸衰竭，均经社区医生护送紧急住院治疗。缓解稳定后及时回到社区继续进行规范化治疗管理，目前病情控制良好，患者生活、工作正常。
经过较长时间哮喘病有关知识的健康教育，87例患者对哮喘病一般性质、促(诱)发因素(致敏原)、急性发作时应急处理、常用平喘药(缓解药)的使用与注意事项以及对控制治疗、ICS与长期管理的认同，对与医务人员建立伙伴关系的认同、峰流速仪的了解与使用等都有明显提高。
讨论
我社区卫生服务中心通过对87例哮喘患者按GINA规范进行治疗管理，初步探索后认为，哮喘间歇发作及轻、中度持续的规范化治疗与管理属常规医疗工作，大多数社区医疗机构可以胜任。少数重度持续者或急性发作时的严重状态可依托大医院立即住院救治，危重症状缓解稳定后再回到家里，就近纳入社区医疗进行后续的规范化治疗管理，形成急救防治与规范化治疗与管理的互补，这样可以极大地方便患病群众，节约医疗费用，减少误工误学，提高治疗控制水平。
最新研究表明，哮喘属于过敏性疾病，其病理基础是慢性非特异性炎症［3］,目前尚无特效的治疗方法［3］。所以要想改变现状，必须注重对患者或其亲属与监护人进行哮喘病防治知识的健康教育。只有先做好这项工作，哮喘患者对哮喘病新的治疗管理理念才能易于接受，有效的规范化治疗与管理才得以顺利进行。
综上所述，社区医疗可以在哮喘的规范化治疗与管理中发挥重要作用。
参考文献
1 迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药.中国临床医生，2006.34(11):2.
2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义，诊断，治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸及杂志，2003,26:132-138.
3 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:69-71.