目的:探讨三七总皂苷联合氟伐他汀对颈动脉粥样硬化患者血清CD40–CD40配体(CD40–CD40L)信号通路、炎症因子NF–κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及斑块的影响。方法:将清远市中医院2015年1月至2016年12月收治的99例CIMT≥0.9 mm或(和)有颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为三七总皂苷组、氟伐他汀组和中西医结合组,每组33例。采用酶联免疫法、免疫细胞化学法及彩色超声显像仪等,观察三组患者用药前后s CD40L、NF–κB、TNF–α、CIMT和斑块的变化。结果:三组患者用服12周后的s CD40L、TNF–α、NF–κB与CIMT以及斑块积分比用药前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组用药12周的CK、TG较三七总皂苷组、氟伐他汀组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组患者服药12周s CD40L、NF–κB、TNF–α、CIMT和斑块积分较三七总皂苷组、氟伐他汀组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);三组患者服药后均无胃肠道反应、出血情况和肝肾功能指标异常等副作用,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:三七总皂苷能对颈动脉内膜的增厚与动脉粥样硬化(AS)斑块的增大过程进行有效的抑制,从而有助有延缓AS进展,其机制与其抑制CD40–CD40L信号通路、降低相关炎症因子NF–κB、TNF–α有关,三七总皂苷联合氟伐他汀组作用优于三七总皂苷组、氟伐他汀组。