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摘 要目的：探讨单胎头位脐绕颈脐动脉S/D值对分娩方式及围产儿的影响。方法：对90例单胎头位脐绕颈产妇的分娩方式进行回顾性分析，进行产前及产时脐动脉S/D值测定，并从胎心监护、产时羊水性状、分娩方式及新生儿Apgar评分等方面与同期分娩的无脐绕颈单胎头位90例产妇进行比较分析。结果：脐绕颈组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及阴道助产、剖腹产比率明显高于无脐绕颈组（P<0.05或0.01），且以脐动脉S/D≥2.70为异常值。结论：脐绕颈(尤以脐动脉S/D≥2.70）是胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的原因之一，是影响分娩方式的重要因素。
关键词脐绕颈；脐动脉S/D；胎儿宫内窘迫；分娩方式
脐带是胎儿与母体进行营养和代谢物质的交换通道。脐带绕颈是产科常见并发症，发生率为20%～25%，可造成脐带血管受压，血流受阻，当脐绕颈较紧时，胎儿的血供直接受到影响，导致胎儿宫内窘迫，滞产等一系列问题。本文回顾性分析了90例脐绕颈产妇的分娩过程，进行产前及产时脐血流测定，旨在观察脐绕颈与胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及对产程的影响，对预测胎儿宫内窘迫及选择合理分娩方式，降低新生儿窒息率有很好的临床指导作用。
1对象与方法
1.1对象
选择我院2007年1月至2008年12月，单胎头位足月的初产妇90例为观察对象。入组标准：①均于产前、产时常规行彩超检测有无脐绕颈，并经分娩时证实；②排除有妊娠合并症及并发症者；③均为初产妇，年龄20～32岁（平均26.1岁），孕周37～42周（平均39.3周），无引产史，无骨盆狭窄及头盆不称。共180例，选择90例单胎头位有脐绕颈者为观察组，同期分娩无脐绕颈的单胎头位90例为对照组，两组产妇年龄、孕周无差异。
1.2方法
孕妇产前常规行彩超检查（仪器为GE? V730型彩超仪），以产前2周彩超为准，有脐带绕颈者，行脐血流测定，测脐带绕颈处血流，取脐动脉血流频谱的S/D、PI、RI及胎心率（FHR）的平均值作为测定结果，以S/D≥2.70，PI≥1.00，RI≥0.58，或多项视为异常。产妇进入产程后常规监测胎心，宫缩活跃期画产程图。潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程全程监护。第二产程产妇常规吸氧（3L·min-1），如出现宫缩乏力行催产素静脉滴注。出现头位异常时行徒手旋转胎头，并记录产程时间、胎心、破膜及羊水情况，新生儿出生后1min、5min进行Apgar评分，记录脐绕颈周数（以分娩时所见为准）、测量脐带长度、记录产后出血量。侧切、胎吸均计入阴道助产。
1.3产时胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断
胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心率<120次·min-1或>160次·min-1，超过3次以上，经吸氧等处理后无缓解或胎心极不规则；羊水粪染并胎心音变化；胎儿监护OCT或CST阳性。新生儿窒息诊断标准：出生后1min时Apgar评分≤7分。
1.4统计学方法
所有计数资料采用χ2检验进行统计学分析。
2结果
2.1两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率及分娩方式比较（表1略）
观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率与对照组比较有显著性差异，且脐动脉S/D≥2.70与脐动脉S/D<2.70比较，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率有显著性差异（P<0.05或0.01）。
2.2脐带长度与脐绕颈周数的关系
脐带长度31cm～69cm：脐绕颈1周50例（55.6%）、2周5例（5.6%）；脐带长度≥70cm：脐绕颈1周24例（26.7%）、2周8例（8.9%）、3周3例（3.3%）。脐带正常时脐绕颈1周者较多，而脐带过长时脐绕颈2、3周者较多，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3脐绕颈对分娩方式的影响
观察组剖宫产12例，阴道助产21例，顺产57例；对照组分别为8例，2例，80例。观察组仍以阴道分娩为主，但阴道助产、剖宫产明显高于对照组，且脐动脉S/D≥2.70均为阴道助产、剖宫产（P<0.01）。
3讨论
本资料显示，脐绕颈以1周多见，占总数的82.7%，脐绕颈的周数与脐带的长度关系密切，脐绕颈2?～3周以脐带过长多见。脐绕颈可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显增高。而超声检查能及早发现脐绕颈的存在，故待产妇入院时超声检查是必要的。只有诊断明确，才能对胎儿进行更好的监护，并及时作出处理。孕期及第一产程中，由于脐绕颈较松，不影响胎儿血液循环，故对胎儿影响不大。威胁胎儿生命常于宫口开全后，胎先露进一步下降时牵拉脐带，影响胎儿血液循环，引起胎儿宫内窘迫。故在第二产程中应严密观察胎心，并连续行电子胎心监护。当出现胎儿宫内窘迫时，应尽快结束分娩。
本资料显示，脐绕颈产妇仍以阴道分娩为主。随着超声分辨率的提高，绝大部分胎儿脐绕颈在分娩前得以诊断。脐绕颈并非剖宫产的指证，对急性胎儿窘迫，若宫口已开全，先露已达+2以下，可行会阴侧切、胎头吸引助产，尽快娩出胎儿，与剖宫产比较可降低新生儿的危险性。若先露仍高或宫口未开全，短时间不能结束分娩尤其是脐动脉S/D≥2.70者应行剖宫产；但脐绕颈≥2周，家属不同意试产者，应放宽剖宫产指征，以防胎儿意外。
参考文献
[1] 张香玉.脐绕颈分娩方式探讨［J］，中国误诊学杂志，2002，10(2)：1513.
[2] 李洁、王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护.实用妇产科杂志，2003，19（1）：33.
[3] 王茜霞、王玉莲.妊娠合并脐绕颈对妊娠结局的影响［J］.陕西医学杂志，2002，31（12）：1128.
关键词脐绕颈；脐动脉S/D；胎儿宫内窘迫；分娩方式
脐带是胎儿与母体进行营养和代谢物质的交换通道。脐带绕颈是产科常见并发症，发生率为20%～25%，可造成脐带血管受压，血流受阻，当脐绕颈较紧时，胎儿的血供直接受到影响，导致胎儿宫内窘迫，滞产等一系列问题。本文回顾性分析了90例脐绕颈产妇的分娩过程，进行产前及产时脐血流测定，旨在观察脐绕颈与胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及对产程的影响，对预测胎儿宫内窘迫及选择合理分娩方式，降低新生儿窒息率有很好的临床指导作用。
1对象与方法
1.1对象
选择我院2007年1月至2008年12月，单胎头位足月的初产妇90例为观察对象。入组标准：①均于产前、产时常规行彩超检测有无脐绕颈，并经分娩时证实；②排除有妊娠合并症及并发症者；③均为初产妇，年龄20～32岁（平均26.1岁），孕周37～42周（平均39.3周），无引产史，无骨盆狭窄及头盆不称。共180例，选择90例单胎头位有脐绕颈者为观察组，同期分娩无脐绕颈的单胎头位90例为对照组，两组产妇年龄、孕周无差异。
1.2方法
孕妇产前常规行彩超检查（仪器为GE? V730型彩超仪），以产前2周彩超为准，有脐带绕颈者，行脐血流测定，测脐带绕颈处血流，取脐动脉血流频谱的S/D、PI、RI及胎心率（FHR）的平均值作为测定结果，以S/D≥2.70，PI≥1.00，RI≥0.58，或多项视为异常。产妇进入产程后常规监测胎心，宫缩活跃期画产程图。潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程全程监护。第二产程产妇常规吸氧（3L·min-1），如出现宫缩乏力行催产素静脉滴注。出现头位异常时行徒手旋转胎头，并记录产程时间、胎心、破膜及羊水情况，新生儿出生后1min、5min进行Apgar评分，记录脐绕颈周数（以分娩时所见为准）、测量脐带长度、记录产后出血量。侧切、胎吸均计入阴道助产。
1.3产时胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断
胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心率<120次·min-1或>160次·min-1，超过3次以上，经吸氧等处理后无缓解或胎心极不规则；羊水粪染并胎心音变化；胎儿监护OCT或CST阳性。新生儿窒息诊断标准：出生后1min时Apgar评分≤7分。
1.4统计学方法
所有计数资料采用χ2检验进行统计学分析。
2结果
2.1两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率及分娩方式比较（表1略）
观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率与对照组比较有显著性差异，且脐动脉S/D≥2.70与脐动脉S/D<2.70比较，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率有显著性差异（P<0.05或0.01）。
2.2脐带长度与脐绕颈周数的关系
脐带长度31cm～69cm：脐绕颈1周50例（55.6%）、2周5例（5.6%）；脐带长度≥70cm：脐绕颈1周24例（26.7%）、2周8例（8.9%）、3周3例（3.3%）。脐带正常时脐绕颈1周者较多，而脐带过长时脐绕颈2、3周者较多，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3脐绕颈对分娩方式的影响
观察组剖宫产12例，阴道助产21例，顺产57例；对照组分别为8例，2例，80例。观察组仍以阴道分娩为主，但阴道助产、剖宫产明显高于对照组，且脐动脉S/D≥2.70均为阴道助产、剖宫产（P<0.01）。
3讨论
本资料显示，脐绕颈以1周多见，占总数的82.7%，脐绕颈的周数与脐带的长度关系密切，脐绕颈2?～3周以脐带过长多见。脐绕颈可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显增高。而超声检查能及早发现脐绕颈的存在，故待产妇入院时超声检查是必要的。只有诊断明确，才能对胎儿进行更好的监护，并及时作出处理。孕期及第一产程中，由于脐绕颈较松，不影响胎儿血液循环，故对胎儿影响不大。威胁胎儿生命常于宫口开全后，胎先露进一步下降时牵拉脐带，影响胎儿血液循环，引起胎儿宫内窘迫。故在第二产程中应严密观察胎心，并连续行电子胎心监护。当出现胎儿宫内窘迫时，应尽快结束分娩。
本资料显示，脐绕颈产妇仍以阴道分娩为主。随着超声分辨率的提高，绝大部分胎儿脐绕颈在分娩前得以诊断。脐绕颈并非剖宫产的指证，对急性胎儿窘迫，若宫口已开全，先露已达+2以下，可行会阴侧切、胎头吸引助产，尽快娩出胎儿，与剖宫产比较可降低新生儿的危险性。若先露仍高或宫口未开全，短时间不能结束分娩尤其是脐动脉S/D≥2.70者应行剖宫产；但脐绕颈≥2周，家属不同意试产者，应放宽剖宫产指征，以防胎儿意外。
参考文献
[1] 张香玉.脐绕颈分娩方式探讨［J］，中国误诊学杂志，2002，10(2)：1513.
[2] 李洁、王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护.实用妇产科杂志，2003，19（1）：33.
[3] 王茜霞、王玉莲.妊娠合并脐绕颈对妊娠结局的影响［J］.陕西医学杂志，2002，31（12）：1128.