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摘要：
本文讲述了一例年老的患者因骨髓瘤并发高钙血症，经过药物及血透联合治疗，血钙从4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，要做好血透管的护理、积极观察病情，合理控制饮食，同时观察药物的作用及不良反应，对老年患者要做好身心护理。通过医护人员精心的治疗及护理，患者病情稳定后转血液科治疗。
关键词：骨髓瘤；高钙血症；血透；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0161-02
骨髓瘤是起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤，可以是孤立性，由于其产生多发性骨损害，故也称为多发性骨髓瘤（MM）。多发性骨髓瘤是血液肿瘤中引起高钙血症的常见原因，在MM的病程中，有20%-40%的病人发生高钙血症，而其最常见的并发症之一骨骼病变。高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血钙浓度高于2.75mmol/L即为高钙血症。本文讲述一名多发性骨髓瘤并发高钙血症经药物联合血透治疗的护理。
病史简介：患者李阿菊，女，73岁，诊断右股骨下端髋关节假体周围骨折，多发性骨髓瘤，糖尿病。病史：患者2月前因右髋肿痛，右股骨病理性骨折在我科行半髋置换术，术后病理提示多发骨髓瘤。一天前不慎摔伤致右大腿肿痛畸形，拍片考虑右髋关节假体周围骨折收住入院。入院后查血清钙3.7mmol/L，医嘱于密盖息择泰降钙抑制溶骨破坏、抗炎补液降糖治疗，复查血清钙4.03mmol/L，肾功能基本正常，患者出现神志淡漠、嗜睡，医嘱于病危通知，请内分泌科、肾内科、血透室会诊，于股静脉穿刺置管进行血透治疗，后复查血清钙2.32mmol/L，患者神志转清，无嗜睡，精神好转，血钙化验正常后，因骨髓瘤治疗予转血液科继续治疗。现将护理体会报告如下：
1 血透置管的的护理
血透对患者及家属来说是一种陌生的治疗，在进行治疗前先向患者及家属做好充分的宣教，告知流程，减少害怕、恐惧的心理。血透结束回到病房要做好以下护理：①患者回到病房先询问下患者的感受，让患者有归宿感。②密切观察病情，患者神志、面色，监测生命体征，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q1h，如有异常情况立即通知医生。重视患者的主诉，询问有无头晕、乏力等不适。观察穿刺处敷料有无渗血，穿刺侧肢体血供、活动、感觉有无异常，足背动脉搏动情况。监测血电解质、肾功能，尿量，有条件可以监测（颈内静脉置管）cvp，观察皮肤粘膜有无苍白。③穿刺导管固定及护理：要妥善固定导管，患肢适当制动，防止牵拉，要指导患者注意自我保护，在开展活动及休息时要小心，防止压迫导管避免造成血栓以及损伤血管壁，避免长时间坐立，勿用力排便，以防导管打折或滑脱。保持穿刺处敷料清洁干燥，有渗出要及时换药，要注意穿刺置管处局部有无红肿热痛，脓性分泌物等感染征象，如有感染予对症处理1。本例患者血透治疗顺利，未出现相关并发症。
2 病情的观察
观察患者神志、意识、生命体征，床边心电监护，鼻塞吸氧3L/min，除常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q1h外，高钙血症心电图表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短，心律失常甚至心脏骤停，因此必须密切观察，必要时行床边心电图。监测血电解质及血气分析，尤其是血钙。观察心功能及肾功能，应用利尿剂，观察尿量、尿色，有无皮肤湿冷，鼓励饮水，每日饮水1000-2000ml。重视患者的主诉，与患者及家属及时沟通，及时发现问题并予处理，尽量满足患者及家属的合理需求。定时监测血糖，合理控制饮食，适当床上活动，防止发生低血糖或者高血糖。
3 饮食的护理
医嘱予患者低盐低钙低糖饮食，每日盐的摄入控制在5克以下2，少吃腌制品、加工食品，控制每日总热量，避免进食高糖高钙油腻食物，如腌菜、榨菜、腌肉、糖、虾皮、紫菜、肥肉等。指导患者宜进食富营养、易消化、优质蛋白的食物摄取富含维生素丰富的果蔬，如鱼、水蒸蛋、绿色蔬菜等，，加强营养，增强机体抵抗力。医嘱特配饮食，通知营养室，向患者及家属做好饮食宣教，告知饮食配合的重要性。发饭前护士停止一切治疗，协助患者安置体位，严格执行查对制度，核对患者饮食是否符合治疗要求。观察患者食欲及进食量。患者家属送来的食物须经医护人员认可方可食用。
4 用药的护理
医嘱予大量补液，密钙息、择泰降钙抑制溶骨破坏，西力欣抗炎治疗。要合理安排输液的顺序，输液滴速，一般控制在40滴/分左右。用药前要告知患者及家属用药的目的、药物的不良反应，取得患者及家属的配合，更好地治疗。密钙息针200iuq12h皮下注射，用药前需做皮试，该患者皮试结果阴性，要观察患者用药后有无恶心、呕吐、面部潮红现象，如需长期治疗者，每月需查血生化和肾功能。该患者未出现胃肠道反应。择泰针4mg加入0.9%生理盐水100ml中静滴，要求静滴时间15分钟以上，此药有时会出现一过性感冒样症状，还可见高热、寒战、头痛、肌肉酸痛、胃肠道反应（恶心、轻微腹痛）静滴部位局部反应，对本品过敏及严重肾功能不全者禁用。老年患者由于身体各种功能衰退，各器官的敏感性改变，对药物的吸收—分布—代谢—排泄也相应减慢，因此在用药前要全面了解患者的情况，严格掌握适应症及禁忌症，注意个体化用药。用药过程中要经常巡视，观察患者的药效及不良反应，监测肝肾功能及血电解质。
5 老年患者的护理
5.1 心理护理：患者年龄大，疾病史多，此次住院因摔伤导致骨折，需要长期卧床休息，且骨折治疗康复过程缓慢，心理较脆弱3，因此，心理护理从患者进入病房开始，热情接待患者，妥善安置，详细介绍病区环境，让患者尽快熟悉并适应病房生活，要了解患者的生活习惯，喜好，有无宗教信仰，让患者感觉到自己被重视、被尊重。在日常护理操作中，护士要细心、耐心、更要有爱心，多与患者沟通，设身处地地为病人考虑，
5.2 压疮的预防：患者因年老体弱，需长期卧床治疗，尾骶部及骨窿突处易受压，隆突处压疮发生概率明显提高。患者卧气垫床，定时协助患者翻身q2h，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑，减少皮肤摩擦。尾底部置水垫子，下肢垫白枕，防止骨隆突处受压发生褥疮，必要时可用透明贴或泡沫贴外用保护受压处。患者未发生压疮。
5.3 呼吸道并发症的护理：患者因长期卧床易发生肺部并发症，指导并鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，每天3次，每次20下。指导患者做扩胸运动，增加肺活量。予翻身扣背，医嘱予生理盐水5ml+普米克令舒1mg+可必特2.5mg雾化吸入BID，稀释痰液，有利于患者痰液咳出。保持温湿度适宜，注意保暖，预防感冒。患者未发生肺部感染。
6 小结
骨髓瘤并发高钙血症要严密观察患者神志、意识、生命体征、尿量，监测血电解质（尤其是血钙）、肾功能，观察心电图变化，防止高钙致心律失常引起心跳骤停。本例患者通过药物联合血透治疗使患者的血钙从4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，病情稳定后转血液科继续治疗。
参考文献
[1]周昌娥；李勇；叶艳；刘丹，血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策[J]湖北医药学院学报，2010.029（003）：295-296.
[2]如何做到低盐饮食.柴华旗[J]医食参考.2010.（9）：10-11.
[3]陈静护理干预对老年下肢骨折术后患者心理状态和治疗依从性的影响[J]中国药物与临床2012.12（6）778-779.
本文讲述了一例年老的患者因骨髓瘤并发高钙血症，经过药物及血透联合治疗，血钙从4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，要做好血透管的护理、积极观察病情，合理控制饮食，同时观察药物的作用及不良反应，对老年患者要做好身心护理。通过医护人员精心的治疗及护理，患者病情稳定后转血液科治疗。
关键词：骨髓瘤；高钙血症；血透；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0161-02
骨髓瘤是起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤，可以是孤立性，由于其产生多发性骨损害，故也称为多发性骨髓瘤（MM）。多发性骨髓瘤是血液肿瘤中引起高钙血症的常见原因，在MM的病程中，有20%-40%的病人发生高钙血症，而其最常见的并发症之一骨骼病变。高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血钙浓度高于2.75mmol/L即为高钙血症。本文讲述一名多发性骨髓瘤并发高钙血症经药物联合血透治疗的护理。
病史简介：患者李阿菊，女，73岁，诊断右股骨下端髋关节假体周围骨折，多发性骨髓瘤，糖尿病。病史：患者2月前因右髋肿痛，右股骨病理性骨折在我科行半髋置换术，术后病理提示多发骨髓瘤。一天前不慎摔伤致右大腿肿痛畸形，拍片考虑右髋关节假体周围骨折收住入院。入院后查血清钙3.7mmol/L，医嘱于密盖息择泰降钙抑制溶骨破坏、抗炎补液降糖治疗，复查血清钙4.03mmol/L，肾功能基本正常，患者出现神志淡漠、嗜睡，医嘱于病危通知，请内分泌科、肾内科、血透室会诊，于股静脉穿刺置管进行血透治疗，后复查血清钙2.32mmol/L，患者神志转清，无嗜睡，精神好转，血钙化验正常后，因骨髓瘤治疗予转血液科继续治疗。现将护理体会报告如下：
1 血透置管的的护理
血透对患者及家属来说是一种陌生的治疗，在进行治疗前先向患者及家属做好充分的宣教，告知流程，减少害怕、恐惧的心理。血透结束回到病房要做好以下护理：①患者回到病房先询问下患者的感受，让患者有归宿感。②密切观察病情，患者神志、面色，监测生命体征，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q1h，如有异常情况立即通知医生。重视患者的主诉，询问有无头晕、乏力等不适。观察穿刺处敷料有无渗血，穿刺侧肢体血供、活动、感觉有无异常，足背动脉搏动情况。监测血电解质、肾功能，尿量，有条件可以监测（颈内静脉置管）cvp，观察皮肤粘膜有无苍白。③穿刺导管固定及护理：要妥善固定导管，患肢适当制动，防止牵拉，要指导患者注意自我保护，在开展活动及休息时要小心，防止压迫导管避免造成血栓以及损伤血管壁，避免长时间坐立，勿用力排便，以防导管打折或滑脱。保持穿刺处敷料清洁干燥，有渗出要及时换药，要注意穿刺置管处局部有无红肿热痛，脓性分泌物等感染征象，如有感染予对症处理1。本例患者血透治疗顺利，未出现相关并发症。
2 病情的观察
观察患者神志、意识、生命体征，床边心电监护，鼻塞吸氧3L/min，除常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q1h外，高钙血症心电图表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短，心律失常甚至心脏骤停，因此必须密切观察，必要时行床边心电图。监测血电解质及血气分析，尤其是血钙。观察心功能及肾功能，应用利尿剂，观察尿量、尿色，有无皮肤湿冷，鼓励饮水，每日饮水1000-2000ml。重视患者的主诉，与患者及家属及时沟通，及时发现问题并予处理，尽量满足患者及家属的合理需求。定时监测血糖，合理控制饮食，适当床上活动，防止发生低血糖或者高血糖。
3 饮食的护理
医嘱予患者低盐低钙低糖饮食，每日盐的摄入控制在5克以下2，少吃腌制品、加工食品，控制每日总热量，避免进食高糖高钙油腻食物，如腌菜、榨菜、腌肉、糖、虾皮、紫菜、肥肉等。指导患者宜进食富营养、易消化、优质蛋白的食物摄取富含维生素丰富的果蔬，如鱼、水蒸蛋、绿色蔬菜等，，加强营养，增强机体抵抗力。医嘱特配饮食，通知营养室，向患者及家属做好饮食宣教，告知饮食配合的重要性。发饭前护士停止一切治疗，协助患者安置体位，严格执行查对制度，核对患者饮食是否符合治疗要求。观察患者食欲及进食量。患者家属送来的食物须经医护人员认可方可食用。
4 用药的护理
医嘱予大量补液，密钙息、择泰降钙抑制溶骨破坏，西力欣抗炎治疗。要合理安排输液的顺序，输液滴速，一般控制在40滴/分左右。用药前要告知患者及家属用药的目的、药物的不良反应，取得患者及家属的配合，更好地治疗。密钙息针200iuq12h皮下注射，用药前需做皮试，该患者皮试结果阴性，要观察患者用药后有无恶心、呕吐、面部潮红现象，如需长期治疗者，每月需查血生化和肾功能。该患者未出现胃肠道反应。择泰针4mg加入0.9%生理盐水100ml中静滴，要求静滴时间15分钟以上，此药有时会出现一过性感冒样症状，还可见高热、寒战、头痛、肌肉酸痛、胃肠道反应（恶心、轻微腹痛）静滴部位局部反应，对本品过敏及严重肾功能不全者禁用。老年患者由于身体各种功能衰退，各器官的敏感性改变，对药物的吸收—分布—代谢—排泄也相应减慢，因此在用药前要全面了解患者的情况，严格掌握适应症及禁忌症，注意个体化用药。用药过程中要经常巡视，观察患者的药效及不良反应，监测肝肾功能及血电解质。
5 老年患者的护理
5.1 心理护理：患者年龄大，疾病史多，此次住院因摔伤导致骨折，需要长期卧床休息，且骨折治疗康复过程缓慢，心理较脆弱3，因此，心理护理从患者进入病房开始，热情接待患者，妥善安置，详细介绍病区环境，让患者尽快熟悉并适应病房生活，要了解患者的生活习惯，喜好，有无宗教信仰，让患者感觉到自己被重视、被尊重。在日常护理操作中，护士要细心、耐心、更要有爱心，多与患者沟通，设身处地地为病人考虑，
5.2 压疮的预防：患者因年老体弱，需长期卧床治疗，尾骶部及骨窿突处易受压，隆突处压疮发生概率明显提高。患者卧气垫床，定时协助患者翻身q2h，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑，减少皮肤摩擦。尾底部置水垫子，下肢垫白枕，防止骨隆突处受压发生褥疮，必要时可用透明贴或泡沫贴外用保护受压处。患者未发生压疮。
5.3 呼吸道并发症的护理：患者因长期卧床易发生肺部并发症，指导并鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，每天3次，每次20下。指导患者做扩胸运动，增加肺活量。予翻身扣背，医嘱予生理盐水5ml+普米克令舒1mg+可必特2.5mg雾化吸入BID，稀释痰液，有利于患者痰液咳出。保持温湿度适宜，注意保暖，预防感冒。患者未发生肺部感染。
6 小结
骨髓瘤并发高钙血症要严密观察患者神志、意识、生命体征、尿量，监测血电解质（尤其是血钙）、肾功能，观察心电图变化，防止高钙致心律失常引起心跳骤停。本例患者通过药物联合血透治疗使患者的血钙从4.03mmol/L下降到2.32mmol/L，病情稳定后转血液科继续治疗。
参考文献
[1]周昌娥；李勇；叶艳；刘丹，血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策[J]湖北医药学院学报，2010.029（003）：295-296.
[2]如何做到低盐饮食.柴华旗[J]医食参考.2010.（9）：10-11.
[3]陈静护理干预对老年下肢骨折术后患者心理状态和治疗依从性的影响[J]中国药物与临床2012.12（6）778-779.