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摘 要:正前牙外伤是口腔科门、急诊常见多发病,治疗的原则是尽量保存外伤的牙齿,因为前牙直接关系到美观问题,患牙的保存会大大提高患者的生活质量。而保存患牙的关键是正确处理好松动牙、脱臼牙、再植牙的复位、固定、咬合调整等,以方丝弓矫治器片段弓固定方法进行固定优于金属丝牙弓夹板固定法和光固化或釉质粘结剂固定法,值得推广应用。
关键词:前牙外伤交通事故方丝弓矫治器固定金属丝牙弓夹板固定光固化或釉质粘结剂固定法
中图分类号:R78 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)08(c)-0238-01
随着工作、生活的高节奏,人们的外出、体育运动、交通事故越来越多,颜面部的外伤也随之增多,其中以门牙外伤尤为突出,给患者带来生活的不便,剧烈的疼痛,影响咀嚼,影响发音,影响外观。,现将我们门诊治疗30例前牙外伤的体会总结如下。
1 临床资料
本组男22例,女8例;年龄14～58岁,平均24岁,受伤原因:车祸伤11例,打击伤9例,自己不慎摔伤10例,伤后1～24小时就诊。
2 临床特点
(1)创伤性牙周膜炎,患者牙周膜出现撕裂伤,挤压伤或贯通伤。表现为患牙持续性疼痛,咬合痛;有伸长感或浮动感,叩痛明显。
(2)牙齿断裂,可分为牙冠断裂、牙根断裂和冠根斜型断裂。
(3)牙脱臼,患牙受较大外力作用后从牙槽窝脱出或被挤入牙槽窝内。分为牙齿完全脱位。牙齿部分脱位,主要表现:牙齿向唇或舌向移位,牙齿疼痛、松动和移位,可能有咬合障碍。嵌入性牙脱位。主要表现:牙齿向牙根方向嵌入,牙冠变短。
3 治疗方法
我们治疗的原则就是尽量保存外伤的牙齿,因为前牙直接关系到美观问题,患牙的保存会大大提高患者的生活质量。
(1)创伤性牙周膜炎的治疗,咬合调整:适应于松动不明显的的患牙,方法:磨改患牙或对合牙的咬合早接触点。目的:减轻咬合力,使创伤的牙周组织逐步恢复健康。对于松动明显患牙,则要固定,常用的办法分为:方丝弓矫治器片段弓固定方法、金属丝牙弓夹板固定法和光固化或釉质粘结剂固定法,传统用牙周夹板固定:牙周夹板有很多类型,其中,尼龙丝或金属丝复合树脂并用的夹板较为方便、省时,无须特殊设备,固定效果可靠。方法要求:确定夹板的范围,1或2颗切牙松动,夹板宜包括同侧前磨牙,夹板区不松动牙的总数宜多于须固定牙、即松动牙的总数;清洁夹板区牙的软垢和结石;用丝线将夹板区的牙齿往复结扎3或4道,并进行初步咬合调整;采用30%～50%磷酸液酸蚀牙面约1min后,清水冲洗,隔湿,吹干;调拌复合树指并涂布于粘结区;修行、磨光、调整咬合。而用方丝弓矫治器片段弓固定法固定优于其他方法。
(2)牙断裂的治疗,牙齿折断因折断部位不同表现不同,简单冠折可能充填、美容贴面或烤瓷牙即可恢复牙齿功能及美观;牙髓(俗称“牙神经”)暴露的就需要牙髓治疗;牙根折断的视折断部位酌情保留。牙冠断裂;缺损较小的牙折,采用酸蚀—复合树脂粘结修复,缺损较大的牙折,直接修复容易出现补物脱落,可采用钉固位酸蚀—复合树脂粘技术修复。牙髓暴露的牙冠断裂;先行去髓术再行修复术。修复缺损的方法有接冠术,酸蚀—复合树脂粘结修复术,塑料全冠修复术,桩冠修复术,烤瓷全冠修复术等。牙根断裂:视根折的具体部位而定,凡折裂的牙根拟保留者,均宜先行牙髓治疗。牙根近颈部折,且牙冠未缺失者,可行接冠术。残根:残根长于7mm,行桩冠或铸造核—全冠修复。如牙冠未丢失且完好无缺,可行接冠术,如残根长不足7mm,但松动小于Ⅱ度,可先行根管治疗,再利用健康的邻牙行联冠修复,或用银汞合金充填根面再行覆盖义齿修复,残根松动大于Ⅱ度,或残根长不足6mm者,一般可拔除。
(3)牙脱臼的治疗,局麻下用止血钳夹持患牙顺萌出方向向外缓慢牵引复位,再采用下列任意一种方法固定患牙,方丝弓矫治器片段弓固定方法、金属丝牙弓夹板固定法和光固化或釉质粘结剂固定法,以方丝弓矫治器片段弓固定方法为最好,并定期随访。随访期间患牙出现疼痛、变色、根尖区窦道时,应及时进行患牙的牙髓治疗。这里最需要患者注意的是:完全脱出的患牙是有希望再植并成活的,牙齿脱出后良好的保存条件和及时就医相当重要。完全脱位的牙齿可以保存在常温下的牛奶、生理盐水中,如牙齿很清洁,也可放入牙窝内或者含于口中,切勿置于干燥或大量污染的环境中。发生牙齿脱位的患者应尽快就医,2小时内相对是治疗的理想时机,时间越短再植成活的机率越大。但对于成人严重牙周病或破坏过大的牙齿以及儿童距离替换期很近的乳牙,我们往往不建议行再植。
4 疗效
本组30例,全部治愈,恢复其咀嚼、发音功能,外观恢复正常。
5 讨论
因外伤折断或脱臼的牙,不要轻易丢弃,应尽量保留以便断牙再接、脱臼牙的再植。对于外伤造成的牙齿松动或牙齿残根,如果不影响骨折断端的复位,一般不要轻易拔除。外伤牙一般会直接或间接累及牙周组织,表现为患牙剧烈疼痛,不能咬切食物。牙外伤或伴牙槽骨、颌骨骨折者,均可出现咬合异常,因此咬合处理不能忽视。对于单纯牙外伤,应进行咬合调整,减轻患牙的咬合力,以便遭创伤的牙周组织得到休息或恢复。对于牙外伤颌骨骨折者,应在骨折复位的同时,恢复上、下颌牙之间的正常咬合关系。
脱臼的再植牙,容易发生牙髓坏死及牙根吸收等并发症,牙齿外伤脱位时,根尖血管、神经撕脱、断裂是导致牙髓坏死的主要原因,脱位牙的牙髓大部分趋于坏死,而且坏死牙髓的存在能促进根吸收;感染的牙周膜炎症及坏死的牙周膜也可引起根吸收,临床上如出現这两种并发症都必需及时进行根管治疗以保存患牙。嵌入性脱位牙更易发生,发育成熟的恒牙更易发生牙髓坏死,完全脱位的离体再植牙根吸收率高,因此为了保存患牙,大部分脱位牙必需尽早进行根管治疗。
另外在脱位牙的牙髓处理过程中,应用过渡性药物氢氧化钙是有效的。氢氧化钙能够抑菌、消炎,而且还具有促进根尖孔形成的作用。脱位牙的固定时间和方式,一般来说,固定4周左右,但是在为了减少牙骨粘连,减少根吸收,应尽量缩短固定时间至1～2周为宜,而且在固定方法上逐渐减少金属丝牙弓夹板固定及树脂粘结固定,多采用正畸固定法即方丝弓矫治器片段弓固定为最好。因为方丝弓矫治器片段弓固定可减少对牙周的刺激,便于保持口腔卫生。对外伤性脱位前牙具有固定、复位和调整的作用,对于混合牙列、复位不能完全的脱位牙尤为适用,值得推广。
参考文献
[1] 金云峰.切牙外伤性离体脱位再植疗效探讨[J].口腔医学杂志,2002,22(2):103～104.
[2] 赵国虎.正畸托槽在颌骨骨折中的应用[J].现代口腔医学杂志,1994,8(2):116.
[3] 赵云风.口腔生物学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1996:154.
[4] 傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:130.
关键词:前牙外伤交通事故方丝弓矫治器固定金属丝牙弓夹板固定光固化或釉质粘结剂固定法
中图分类号:R78 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)08(c)-0238-01
随着工作、生活的高节奏,人们的外出、体育运动、交通事故越来越多,颜面部的外伤也随之增多,其中以门牙外伤尤为突出,给患者带来生活的不便,剧烈的疼痛,影响咀嚼,影响发音,影响外观。,现将我们门诊治疗30例前牙外伤的体会总结如下。
1 临床资料
本组男22例,女8例;年龄14～58岁,平均24岁,受伤原因:车祸伤11例,打击伤9例,自己不慎摔伤10例,伤后1～24小时就诊。
2 临床特点
(1)创伤性牙周膜炎,患者牙周膜出现撕裂伤,挤压伤或贯通伤。表现为患牙持续性疼痛,咬合痛;有伸长感或浮动感,叩痛明显。
(2)牙齿断裂,可分为牙冠断裂、牙根断裂和冠根斜型断裂。
(3)牙脱臼,患牙受较大外力作用后从牙槽窝脱出或被挤入牙槽窝内。分为牙齿完全脱位。牙齿部分脱位,主要表现:牙齿向唇或舌向移位,牙齿疼痛、松动和移位,可能有咬合障碍。嵌入性牙脱位。主要表现:牙齿向牙根方向嵌入,牙冠变短。
3 治疗方法
我们治疗的原则就是尽量保存外伤的牙齿,因为前牙直接关系到美观问题,患牙的保存会大大提高患者的生活质量。
(1)创伤性牙周膜炎的治疗,咬合调整:适应于松动不明显的的患牙,方法:磨改患牙或对合牙的咬合早接触点。目的:减轻咬合力,使创伤的牙周组织逐步恢复健康。对于松动明显患牙,则要固定,常用的办法分为:方丝弓矫治器片段弓固定方法、金属丝牙弓夹板固定法和光固化或釉质粘结剂固定法,传统用牙周夹板固定:牙周夹板有很多类型,其中,尼龙丝或金属丝复合树脂并用的夹板较为方便、省时,无须特殊设备,固定效果可靠。方法要求:确定夹板的范围,1或2颗切牙松动,夹板宜包括同侧前磨牙,夹板区不松动牙的总数宜多于须固定牙、即松动牙的总数;清洁夹板区牙的软垢和结石;用丝线将夹板区的牙齿往复结扎3或4道,并进行初步咬合调整;采用30%～50%磷酸液酸蚀牙面约1min后,清水冲洗,隔湿,吹干;调拌复合树指并涂布于粘结区;修行、磨光、调整咬合。而用方丝弓矫治器片段弓固定法固定优于其他方法。
(2)牙断裂的治疗,牙齿折断因折断部位不同表现不同,简单冠折可能充填、美容贴面或烤瓷牙即可恢复牙齿功能及美观;牙髓(俗称“牙神经”)暴露的就需要牙髓治疗;牙根折断的视折断部位酌情保留。牙冠断裂;缺损较小的牙折,采用酸蚀—复合树脂粘结修复,缺损较大的牙折,直接修复容易出现补物脱落,可采用钉固位酸蚀—复合树脂粘技术修复。牙髓暴露的牙冠断裂;先行去髓术再行修复术。修复缺损的方法有接冠术,酸蚀—复合树脂粘结修复术,塑料全冠修复术,桩冠修复术,烤瓷全冠修复术等。牙根断裂:视根折的具体部位而定,凡折裂的牙根拟保留者,均宜先行牙髓治疗。牙根近颈部折,且牙冠未缺失者,可行接冠术。残根:残根长于7mm,行桩冠或铸造核—全冠修复。如牙冠未丢失且完好无缺,可行接冠术,如残根长不足7mm,但松动小于Ⅱ度,可先行根管治疗,再利用健康的邻牙行联冠修复,或用银汞合金充填根面再行覆盖义齿修复,残根松动大于Ⅱ度,或残根长不足6mm者,一般可拔除。
(3)牙脱臼的治疗,局麻下用止血钳夹持患牙顺萌出方向向外缓慢牵引复位,再采用下列任意一种方法固定患牙,方丝弓矫治器片段弓固定方法、金属丝牙弓夹板固定法和光固化或釉质粘结剂固定法,以方丝弓矫治器片段弓固定方法为最好,并定期随访。随访期间患牙出现疼痛、变色、根尖区窦道时,应及时进行患牙的牙髓治疗。这里最需要患者注意的是:完全脱出的患牙是有希望再植并成活的,牙齿脱出后良好的保存条件和及时就医相当重要。完全脱位的牙齿可以保存在常温下的牛奶、生理盐水中,如牙齿很清洁,也可放入牙窝内或者含于口中,切勿置于干燥或大量污染的环境中。发生牙齿脱位的患者应尽快就医,2小时内相对是治疗的理想时机,时间越短再植成活的机率越大。但对于成人严重牙周病或破坏过大的牙齿以及儿童距离替换期很近的乳牙,我们往往不建议行再植。
4 疗效
本组30例,全部治愈,恢复其咀嚼、发音功能,外观恢复正常。
5 讨论
因外伤折断或脱臼的牙,不要轻易丢弃,应尽量保留以便断牙再接、脱臼牙的再植。对于外伤造成的牙齿松动或牙齿残根,如果不影响骨折断端的复位,一般不要轻易拔除。外伤牙一般会直接或间接累及牙周组织,表现为患牙剧烈疼痛,不能咬切食物。牙外伤或伴牙槽骨、颌骨骨折者,均可出现咬合异常,因此咬合处理不能忽视。对于单纯牙外伤,应进行咬合调整,减轻患牙的咬合力,以便遭创伤的牙周组织得到休息或恢复。对于牙外伤颌骨骨折者,应在骨折复位的同时,恢复上、下颌牙之间的正常咬合关系。
脱臼的再植牙,容易发生牙髓坏死及牙根吸收等并发症,牙齿外伤脱位时,根尖血管、神经撕脱、断裂是导致牙髓坏死的主要原因,脱位牙的牙髓大部分趋于坏死,而且坏死牙髓的存在能促进根吸收;感染的牙周膜炎症及坏死的牙周膜也可引起根吸收,临床上如出現这两种并发症都必需及时进行根管治疗以保存患牙。嵌入性脱位牙更易发生,发育成熟的恒牙更易发生牙髓坏死,完全脱位的离体再植牙根吸收率高,因此为了保存患牙,大部分脱位牙必需尽早进行根管治疗。
另外在脱位牙的牙髓处理过程中,应用过渡性药物氢氧化钙是有效的。氢氧化钙能够抑菌、消炎,而且还具有促进根尖孔形成的作用。脱位牙的固定时间和方式,一般来说,固定4周左右,但是在为了减少牙骨粘连,减少根吸收,应尽量缩短固定时间至1～2周为宜,而且在固定方法上逐渐减少金属丝牙弓夹板固定及树脂粘结固定,多采用正畸固定法即方丝弓矫治器片段弓固定为最好。因为方丝弓矫治器片段弓固定可减少对牙周的刺激,便于保持口腔卫生。对外伤性脱位前牙具有固定、复位和调整的作用,对于混合牙列、复位不能完全的脱位牙尤为适用,值得推广。
参考文献
[1] 金云峰.切牙外伤性离体脱位再植疗效探讨[J].口腔医学杂志,2002,22(2):103～104.
[2] 赵国虎.正畸托槽在颌骨骨折中的应用[J].现代口腔医学杂志,1994,8(2):116.
[3] 赵云风.口腔生物学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1996:154.
[4] 傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:130.