摘 要 目的:调查门诊用药情况。方法:随机抽取门诊处方16张 发现门诊用药存在的安全问题。结果:例存在不同程度的问题16%主要表现在作用于同一受体或效应器的药物联用66例67%引起药物动力学过程改变8例186%给药剂量不当6例178%给药方案欠合理6例77%注射药物配伍不当17例8%药物选择不合理9例6%。结论:本院临床用药存在问题有待改进。
　　关键词 处方分析 不合理用药 药物相互作用
　　
　　临床资料
　　
　　随机于8年1月～8年6月抽取每月门诊处方共1 6张 涵盖我院门诊各科处方包括内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、中医科、急诊科。
　　方法:根据药品说明书、国内外文献以及书籍从药动学、药效学、理化性质等角度分析药物相互间的配伍禁忌并从药物选择、给药剂量、给药方案等方面对不合理用药处方进行分类统计、分析。
　　
　　结 果
　　
　　例存在不同程度的不合理用药主要表现在作用于同一受体或效应器的药物联用66例67%引起药物动力学过程改变8例186%给药剂量不当6例178%给药方案欠合理6例77%注射药物配伍不当17例8%药物选择不合理9例6%。见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　作用机制相同的抗菌药物不宜合用因同类药物间可竞争同一靶位而出现拮抗现象。罗红霉素或红霉素与氯霉素或克林霉素互相竞争结合部位即菌体核糖体的5S亚基呈药理性拮抗作用且增加药品不良反应风险不宜合用。
　　依诺沙星、罗红霉素均为肝药酶抑制剂通过抑制肝微粒体细胞色素P8和P5酶系统抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除导致氨茶碱半衰期延长血药浓度升高。合用时应减少氨茶碱用量%并对其进行血药浓度监测及时调整给药方案必要时可换用对茶碱代谢影响较小的氧氟沙星或左氧氟沙星。
　　β-七叶皂苷钠成人每日用量不得超过mg如超剂量长期使用可引起急性肾衰竭。6岁以上老年患者由于老年人肝肾清除药物的能力降低导致药物消除延迟或血药浓度增高故老年人应减量至成人的/。小儿应用庆大霉素每日剂量应为～5mg/kg1mg相当于1万U应用庆大霉素时本品血药峰浓度超过1μg/ml或谷浓度超过μg/ml时可出现毒性反应应监测血药浓度或根据测得的肌酐清除率调整剂量。
　　头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸克林霉素与头孢唑肟钠均为时间依赖型抗生素且半衰期短1次/日给药难以维持有效浓度易产生细菌耐药。阿米卡星为氨基糖苷类属浓度型抗生素其杀菌作用取决于血药浓度的峰值毒性作用并不随血药浓度升高而增加毒性作用可因过高谷浓度维持时间过长而增强因此将单日剂量1次给予可取得高峰值以增强杀菌效果并降低谷浓度以减轻不良反应。
　　庆大霉素在碱性pH85条件下抗菌作用较强而维生素C呈酸性两者合用可使pH值降低从而降低庆大霉素抗菌活性。脂溶性维生素注射液和维生素1注射液均为脂溶性在葡萄糖注射液中可产生分层或析出油滴而影响疗效应加入脂肪乳注射液中静滴。
　　本次门诊处方用药情况分析表明不合理用药主要表现为联合用药致药物相互作用的不良效果;例不合理用药中涉及抗菌药物11例559%说明门诊抗菌药物合理应用亟待加强;另外给药方案、给药剂量、注射剂配伍存在的问题经研究分析表明主要原因是医师没有严格按照药品说明书的规定使用药品说明书是法定文书是医师开具处方的法律依据不依据药品说明书规定使用所引起的不良反应或不良事件很难得到法律的保护医师和药师都应引起极度重视积极配合提高临床合理用药水平保证临床用药安全、有效减少不良反应发生。