论文部分内容阅读
摘要 分析25例居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因，采取相应的护理对策，早期采取防治措施，进行积极有效的健康指导，对减少腹膜炎的发生，提高患者生存、生活质量具有重要意义。
关键词 腹膜透析 腹膜炎 护理
腹膜透析（以下简称腹透）是治疗尿毒症的主要方法之一。腹膜炎是腹透最常见的并发症。自1976年Fried等[1]首次开展腹透以来，随着透析管路和腹透液的改进，腹透技术的日臻成熟，腹透相关感染性腹膜炎发病率也明显下降，但仍是引起患者退出腹透及死亡的主要原因[2]，直接影响了患者透析疗效[3]，也影响透析治疗的广泛开展。
1.临床资料
我科从2011年1月至2012年12月共收治在居家腹透过程中并发腹膜炎患者25例，其中男14例，女11例，年龄30∽81岁，平均62.3岁。
2.结果
通过表格分析，在操作过程中因接触性污染而导致感染的比例最大，其次是出口隧道感染。经治疗后其中19例治愈后继续行腹膜透析治疗，5例改行血液透析治疗，1例经治疗后病情不能缓解最终导致死亡。
3.腹膜炎的原因分析
3.1 接触性污染：透析管连接部位感染，腹透导管置入后，在正常情况下细菌难以侵入，但行持续性腹透治疗的患者每天更换许多次腹透液，随着透析时间延长，透析过程中无菌操作观念可能逐渐淡忘，操作过程中无意碰到了无菌装置，细菌就会侵入腹腔。
3.2 出口及隧道感染：有文献研究表明，导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高两倍[4―6 ]。国外有研究表明腹膜炎中有13.0%—13.4%与皮肤隧道口及隧道感染有关[7]。
3.3 肠源性因素：如果腹透病人有便秘或腹泻，细菌可能从肠道进入腹腔，引起腹膜炎。北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度病人发生腹膜炎原因进行分析，结果显示，由腹泻、便秘导致的腹膜炎占13.9%[8]。
3.4 全身性血源性：如果身体其他部位的感染引起败血症的话，腹腔也可能感染。
4.护理对策
4.1 从预防着手，严格无菌操作。主要在于对患者的培训，学习者熟练掌握腹透方法，严格无菌操作，对操作不规范者采取再培训，另外还要有定期复诊的必要性等知识的培训[9]。
4.2 观察腹透流出液的颜色、性质、量的变化，并做好记录。
4.3 窦道口皮肤每日用3%碘伏消毒1～2次，腹透换液处环境清洁，每日用紫外线消毒2次。督促患者注意个人清洁卫生，因患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，使导管外口感染而导致发生腹膜炎。
4.4 合理科学的饮食：惠煜[10]对200例常规腹透病人行为期一年的膳食干预，研究显示，适当的膳食干预能改善慢性肾功能不全腹透病人的营养状态，有助于预防慢性肾功能不全腹透并发症的发生。吃优质蛋白质，进食高纤维食物，保持大便通畅。采用合理的烹饪方法配备饮食。此外，容器如碗、盘、筷等要经常消毒，避免胃肠道感染，发生感染后积极治疗。
4.5 健康教育：内容包括腹透对生活方式的影响、饮食与营养的控制与调整、药物的使用、合并症的预防与处理等。健康教育能有效提高腹透病人的自我护理意识，对减少并发症、提高生活质量、延长生命有着十分重要的意义[11]。
4.6 家庭访视：对居家腹透病人要定时开展家庭访视服务，及时发现问题，解决问题。
4.7 发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则是包括早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余肾功能的必需要保护。
5 结论
通过以上25例居家腹透并发腹膜炎的原因分析及预防，提示护理人员要正确分析病人的各种症状和反应，认真负责、耐心细致地给患者做护理操作指导，加强患者操作的培训和再培训。指导患者提高居家自我护理技术，并能正确分析患者的各种症状及反应，定期家访可减少发病率，给病人以心理支持[12]，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] Fried LF，Bernardini J，Johnston JR，et a1.Peritonit is inflo
ences mortality in peritoneal dialysis patients[J].J Am Soc
Nephrol，1996，7（10）：2176—2182
[2] Bender FH，Bernardini J，Piraino B.Prevention of infectious
complications in peritoneal dialysis best demonstrated prac—
rices[J].Kidney Int Suppl，2006，103：s44一s54
[3]王青.腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策EJ].中国现代医
生，2007，45（7）：13—14
[4] 殷晓红，张晓辉，何佩佩，等.腹膜透析相关性腹膜炎的临床
分析及护理对策[J].护理与康复，2007，6（9）：612 613
[5] 许莹，骆素萍，王兰，等.腹膜透析病人正常和感染外出口的
评估与护理[J].中国血液净化，2008，7（4）：224—226
[6] 王兰，董捷.护患经验对腹膜炎的影响[J].中国血液净化，
2008，7（4）：222-231
[7]赵正焕.腹膜透析并发腹膜炎20例原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（17）：6869
[8]王兰，董捷.护患经验对腹膜炎的影响[J].中国血液净化，2008，7（4）：222231
[9]李玉华.健康教育模式对腹膜透析病人临床依从性的重要性[J].中外健康文摘（临床医药版），2007，4（12）：22-23
[10]惠熠.腹膜透析病人饮食中主要营养素需求量的探讨[J].中国社区医师（综合版），2008，10（23）：74
[11]韩雅芬.健康教育对居家腹膜透析的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（4）：512513.
[12]王涛，王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用[J].中华护理杂志，2002，37（12）：9
作者简介：邢晓楠 1982年12月30号 性别：女 学历： 本科 籍贯：天津 民族：汉 职称：护士 科室：肾脏病血液净化科
关键词 腹膜透析 腹膜炎 护理
腹膜透析（以下简称腹透）是治疗尿毒症的主要方法之一。腹膜炎是腹透最常见的并发症。自1976年Fried等[1]首次开展腹透以来，随着透析管路和腹透液的改进，腹透技术的日臻成熟，腹透相关感染性腹膜炎发病率也明显下降，但仍是引起患者退出腹透及死亡的主要原因[2]，直接影响了患者透析疗效[3]，也影响透析治疗的广泛开展。
1.临床资料
我科从2011年1月至2012年12月共收治在居家腹透过程中并发腹膜炎患者25例，其中男14例，女11例，年龄30∽81岁，平均62.3岁。
2.结果
通过表格分析，在操作过程中因接触性污染而导致感染的比例最大，其次是出口隧道感染。经治疗后其中19例治愈后继续行腹膜透析治疗，5例改行血液透析治疗，1例经治疗后病情不能缓解最终导致死亡。
3.腹膜炎的原因分析
3.1 接触性污染：透析管连接部位感染，腹透导管置入后，在正常情况下细菌难以侵入，但行持续性腹透治疗的患者每天更换许多次腹透液，随着透析时间延长，透析过程中无菌操作观念可能逐渐淡忘，操作过程中无意碰到了无菌装置，细菌就会侵入腹腔。
3.2 出口及隧道感染：有文献研究表明，导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高两倍[4―6 ]。国外有研究表明腹膜炎中有13.0%—13.4%与皮肤隧道口及隧道感染有关[7]。
3.3 肠源性因素：如果腹透病人有便秘或腹泻，细菌可能从肠道进入腹腔，引起腹膜炎。北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度病人发生腹膜炎原因进行分析，结果显示，由腹泻、便秘导致的腹膜炎占13.9%[8]。
3.4 全身性血源性：如果身体其他部位的感染引起败血症的话，腹腔也可能感染。
4.护理对策
4.1 从预防着手，严格无菌操作。主要在于对患者的培训，学习者熟练掌握腹透方法，严格无菌操作，对操作不规范者采取再培训，另外还要有定期复诊的必要性等知识的培训[9]。
4.2 观察腹透流出液的颜色、性质、量的变化，并做好记录。
4.3 窦道口皮肤每日用3%碘伏消毒1～2次，腹透换液处环境清洁，每日用紫外线消毒2次。督促患者注意个人清洁卫生，因患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，使导管外口感染而导致发生腹膜炎。
4.4 合理科学的饮食：惠煜[10]对200例常规腹透病人行为期一年的膳食干预，研究显示，适当的膳食干预能改善慢性肾功能不全腹透病人的营养状态，有助于预防慢性肾功能不全腹透并发症的发生。吃优质蛋白质，进食高纤维食物，保持大便通畅。采用合理的烹饪方法配备饮食。此外，容器如碗、盘、筷等要经常消毒，避免胃肠道感染，发生感染后积极治疗。
4.5 健康教育：内容包括腹透对生活方式的影响、饮食与营养的控制与调整、药物的使用、合并症的预防与处理等。健康教育能有效提高腹透病人的自我护理意识，对减少并发症、提高生活质量、延长生命有着十分重要的意义[11]。
4.6 家庭访视：对居家腹透病人要定时开展家庭访视服务，及时发现问题，解决问题。
4.7 发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则是包括早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余肾功能的必需要保护。
5 结论
通过以上25例居家腹透并发腹膜炎的原因分析及预防，提示护理人员要正确分析病人的各种症状和反应，认真负责、耐心细致地给患者做护理操作指导，加强患者操作的培训和再培训。指导患者提高居家自我护理技术，并能正确分析患者的各种症状及反应，定期家访可减少发病率，给病人以心理支持[12]，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] Fried LF，Bernardini J，Johnston JR，et a1.Peritonit is inflo
ences mortality in peritoneal dialysis patients[J].J Am Soc
Nephrol，1996，7（10）：2176—2182
[2] Bender FH，Bernardini J，Piraino B.Prevention of infectious
complications in peritoneal dialysis best demonstrated prac—
rices[J].Kidney Int Suppl，2006，103：s44一s54
[3]王青.腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策EJ].中国现代医
生，2007，45（7）：13—14
[4] 殷晓红，张晓辉，何佩佩，等.腹膜透析相关性腹膜炎的临床
分析及护理对策[J].护理与康复，2007，6（9）：612 613
[5] 许莹，骆素萍，王兰，等.腹膜透析病人正常和感染外出口的
评估与护理[J].中国血液净化，2008，7（4）：224—226
[6] 王兰，董捷.护患经验对腹膜炎的影响[J].中国血液净化，
2008，7（4）：222-231
[7]赵正焕.腹膜透析并发腹膜炎20例原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（17）：6869
[8]王兰，董捷.护患经验对腹膜炎的影响[J].中国血液净化，2008，7（4）：222231
[9]李玉华.健康教育模式对腹膜透析病人临床依从性的重要性[J].中外健康文摘（临床医药版），2007，4（12）：22-23
[10]惠熠.腹膜透析病人饮食中主要营养素需求量的探讨[J].中国社区医师（综合版），2008，10（23）：74
[11]韩雅芬.健康教育对居家腹膜透析的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（4）：512513.
[12]王涛，王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用[J].中华护理杂志，2002，37（12）：9
作者简介：邢晓楠 1982年12月30号 性别：女 学历： 本科 籍贯：天津 民族：汉 职称：护士 科室：肾脏病血液净化科