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【摘 要】 通过临终关怀护理，减轻晚期癌症患者临终时生理和心理上的痛苦。采用深度访谈方式收集30例癌症临终病人的个案资料进行分析。 发现全面的护理能带给患者实质性的帮。临终关怀护理有利于提高晚期癌症患者的生活质量，满足患者的各种生理、心理需要，给予有效支持，维护生命的尊严，提高生命质量，使患者平静地面对死亡。
【关键词】 癌症 临终病人 晚期护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0192-01
如今恶性肿瘤已经成为危害人类健康的主要杀手。对晚期癌症患者进行临终关怀护理尤为重，据2013年九月至2014年九月我科室对晚期肺癌的调查研究，肺癌的组织病理学分类为两大类，其中非小细胞癌，占据22例。总体表现为：疼痛，清理呼吸道无效，低于机体需要量。
1 生理护理
晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。对晚期癌症患者实施对症治疗，达到生理上舒适为目的，主要包括疼痛的控制和对其他症状的护理。
1.1 疼痛的护理
据WHO统计，晚期癌症患者60%～90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最终会遭受中至重度疼痛[1]。疼痛对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：
1.1.1 体表止痛法
可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
1.1.2 注意力转移止痛法
可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事。
1.1.3 放松止痛法
全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
1.1.4 药物止痛采用WHO建议的三阶梯方法[2]
第一，适用于轻度疼痛患者，使用非阿片类镇痛药（阿司匹林等）及辅助药；第二，适用于中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类药物（强痛定等）；第三阶梯，针对强烈持续疼痛患者，应使用强阿片类药物。
1.2 呼吸道护理
要避免痰液过于黏稠，如有痰液堵塞时，应及时吸出痰液和口腔分泌物；一旦发生呼吸表浅、急促、困难时或有潮式呼吸时，立即给氧，病情允许时可适当采取半卧位或抬高头与肩。
1.3 饮食护理
尽量为患者准备容易消化，适合患者口味且营养丰富的食物，对无法进食的患者必要时鼻饲流食，以确保机体需要。晚期肺癌病人会出现发烧、消瘦、乏力等症状。此时的饮食搭配要多样化，避免总吃一种食物。在烹饪菜肴时，根据自己的口味在色、香、味上多下功夫。切忌过饥过饱，切忌食用肥腻厚味的食物，以免引起食欲不振。应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品。
1.4 口腔护理
保持口腔清洁与舒适，避免口腔黏膜损伤，协助患者用软牙刷刷牙，并常用盐水或漱口液漱口。
1.5 排泄护理
对大小便失禁患者，要保持肛门周围及会阴部清洁，每次便后要及时轻柔擦洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油；对尿潴留患者给予导尿；对于发生腹胀、便秘患者，可给予热敷或口服蜂蜜水、缓泻剂、肛门栓剂，或定时给予小量不保留灌肠等方法帮助患者排便，或行油类保留灌肠，或戴手套将嵌塞的粪便抠出，以解除患者痛苦。
2 心理护理
癌症患者的心理变化通常要经过五个阶段，即否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。护士要注意评估患者的心理状态，针对性地做好各个阶段的心理护理，制订相应的护理措施。为患者提供安静整洁的环境，不过多地打扰患者，让家人陪伴在患者身旁，鼓励家人表达对患者的爱和关怀，并配合家属做好各种善后工作。
3 癌症晚期护理注意事项
3.1 皮肤护理褥疮预防
应保持皮肤清洁，避免过度干燥，并保持床单干净整洁，定时翻身，按摩骨突部位，增加营养等以保证皮肤的完整。大小便失禁者，要注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿；肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位使用气垫床、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。
3.2 缓解症状
发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，缓解肺癌晚期病人的症状，提高肺癌晚期病人生活质量，延长生命。
3.3 病情观察及护理
肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
晚期癌症患者临终关怀是向晚期癌症临终患者提供一种全面的照料，使其生命得到尊重，症状得到控制，生活质量得到提高，帮助患者走完最后的人生历程。临终关怀护理有利于提高晚期癌症患者的生活质量，满足患者得到理解和尊重的需要，体现人的尊严。作为医护工作者，应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观，懂得尊重临终患者的人格，掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识，消除对死亡的恐惧，做好晚期癌症患者的生理和心理护理，提高其生存质量，使临终患者真正在人间温情的照护下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。
参考文献
[1]李秀杰.刘文光.孙惠玉.45例癌症三阶梯止痛法的临床观察[M].中国实验诊断学2013年17卷01期165
[2]余修华.郑红梅 晚期肿瘤患者的疼痛护理 中华临床护理.2012年5月第4卷第3期.245-246
【关键词】 癌症 临终病人 晚期护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0192-01
如今恶性肿瘤已经成为危害人类健康的主要杀手。对晚期癌症患者进行临终关怀护理尤为重，据2013年九月至2014年九月我科室对晚期肺癌的调查研究，肺癌的组织病理学分类为两大类，其中非小细胞癌，占据22例。总体表现为：疼痛，清理呼吸道无效，低于机体需要量。
1 生理护理
晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。对晚期癌症患者实施对症治疗，达到生理上舒适为目的，主要包括疼痛的控制和对其他症状的护理。
1.1 疼痛的护理
据WHO统计，晚期癌症患者60%～90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最终会遭受中至重度疼痛[1]。疼痛对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：
1.1.1 体表止痛法
可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
1.1.2 注意力转移止痛法
可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事。
1.1.3 放松止痛法
全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
1.1.4 药物止痛采用WHO建议的三阶梯方法[2]
第一，适用于轻度疼痛患者，使用非阿片类镇痛药（阿司匹林等）及辅助药；第二，适用于中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类药物（强痛定等）；第三阶梯，针对强烈持续疼痛患者，应使用强阿片类药物。
1.2 呼吸道护理
要避免痰液过于黏稠，如有痰液堵塞时，应及时吸出痰液和口腔分泌物；一旦发生呼吸表浅、急促、困难时或有潮式呼吸时，立即给氧，病情允许时可适当采取半卧位或抬高头与肩。
1.3 饮食护理
尽量为患者准备容易消化，适合患者口味且营养丰富的食物，对无法进食的患者必要时鼻饲流食，以确保机体需要。晚期肺癌病人会出现发烧、消瘦、乏力等症状。此时的饮食搭配要多样化，避免总吃一种食物。在烹饪菜肴时，根据自己的口味在色、香、味上多下功夫。切忌过饥过饱，切忌食用肥腻厚味的食物，以免引起食欲不振。应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品。
1.4 口腔护理
保持口腔清洁与舒适，避免口腔黏膜损伤，协助患者用软牙刷刷牙，并常用盐水或漱口液漱口。
1.5 排泄护理
对大小便失禁患者，要保持肛门周围及会阴部清洁，每次便后要及时轻柔擦洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油；对尿潴留患者给予导尿；对于发生腹胀、便秘患者，可给予热敷或口服蜂蜜水、缓泻剂、肛门栓剂，或定时给予小量不保留灌肠等方法帮助患者排便，或行油类保留灌肠，或戴手套将嵌塞的粪便抠出，以解除患者痛苦。
2 心理护理
癌症患者的心理变化通常要经过五个阶段，即否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。护士要注意评估患者的心理状态，针对性地做好各个阶段的心理护理，制订相应的护理措施。为患者提供安静整洁的环境，不过多地打扰患者，让家人陪伴在患者身旁，鼓励家人表达对患者的爱和关怀，并配合家属做好各种善后工作。
3 癌症晚期护理注意事项
3.1 皮肤护理褥疮预防
应保持皮肤清洁，避免过度干燥，并保持床单干净整洁，定时翻身，按摩骨突部位，增加营养等以保证皮肤的完整。大小便失禁者，要注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿；肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位使用气垫床、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。
3.2 缓解症状
发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，缓解肺癌晚期病人的症状，提高肺癌晚期病人生活质量，延长生命。
3.3 病情观察及护理
肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
晚期癌症患者临终关怀是向晚期癌症临终患者提供一种全面的照料，使其生命得到尊重，症状得到控制，生活质量得到提高，帮助患者走完最后的人生历程。临终关怀护理有利于提高晚期癌症患者的生活质量，满足患者得到理解和尊重的需要，体现人的尊严。作为医护工作者，应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观，懂得尊重临终患者的人格，掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识，消除对死亡的恐惧，做好晚期癌症患者的生理和心理护理，提高其生存质量，使临终患者真正在人间温情的照护下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。
参考文献
[1]李秀杰.刘文光.孙惠玉.45例癌症三阶梯止痛法的临床观察[M].中国实验诊断学2013年17卷01期165
[2]余修华.郑红梅 晚期肿瘤患者的疼痛护理 中华临床护理.2012年5月第4卷第3期.245-246