论文部分内容阅读
摘要：目的：研究颌骨骨折患者围手术期骨代谢相关指标的变化情况，为更好的治疗颌骨骨折提供依据。方法：选择与2012年3月至2014年4月来我院进行治疗颌骨骨折的56例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析总结其骨代谢生化指标 TRACP5b、BGP、NTX在术前术后的变化规律。结果：在所有患者中，手术后与手术前相比较，骨吸收指标NTX与TRACP5b相比较，均增高，但无统计学意义（p>0.05），骨形成指标BGP在手术后显著降低，有统计学意义（p<0.05）；在不同的性别中相比较，男性患者与女性患者相比，两组患者围手术期骨代谢指标 NTX、TRACP5b、BGP变化有显著性差异（P<0.05），女性患者NTX和TRACP5b升高更快，但女性骨形成指标 BGP 降低更明显，骨丢失更快。结论：颌骨骨折患者围手术期，骨吸收指标NTX与TRACP5b男、女均升高，骨形成指标BGP均降低，但女性降低的更快，这对如何做好围手术期颌骨骨折患者的针对性治疗有一定的参考价值。
关键词：颌骨骨折；围手术期；骨代谢指标；NTX；TRACP5b；BGP
颌骨骨折是常见的骨折疾病， 大部分由于跌伤、打架斗欧、交通事故等伤害引起。有研究表明，骨折后局部骨量减少、骨转换增加，在这个过程中，骨代谢相关的指标会发生变化[1，2]。研究骨代谢相关指标的变化情况，有助于我们根据患者的具体情况进行针对治疗。在本文中，我们选择于2012年3月至2014年4月来我院进行治疗颌骨骨折的56例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析总结其骨代谢生化指标 TRACP5b、BGP、NTX在术前术后的变化规律。报告如下：
一、资料与方法
1.一般资料：
选择于2012年3月至2014年4月来我院进行治疗颌骨骨折的56例患者作为研究对象其中有29例为男性患者， 有27例为女性患者； 年龄为10～55岁之间， 平均年龄为33.5±1.72 岁。56例患者中，有15 例患者为上下颌骨复合骨折； 有10 例患者为上颌骨骨折；有31例患者为下颌骨骨折.
2.治疗方法
患者均进行经鼻气管插管全麻，根据患者颌面部骨折部位不同采取不同的手术入路方式，暴露、松解骨断端，清理断端之间的血凝块和游离小碎骨片，对骨折进行器械或者手法复位，为了获得良好的咬合关系，采用颌间牵引丁或牙弓夹板进行颌间暂时性固定，使功能复位能得到保障，然后对骨折断端对位效果进行观察，最好能达到解剖复位后进行钛板固定。
1.3骨代谢相关指标的测定方法
用ELISA法测定血清NTX和TRACP5b的值。用酶标仪在 450nm 波长下测定吸光度（OD 值），通过标准曲线计算样品中人 I 型胶原 N 末端肽（NTX）浓度。用化学发光免疫法（CLIA）测定血清 BGP 的值
1.4统计学方法
实验中所获得数据用SPSS17.0进行统计处理。计量资料用（平均数±标准偏差）
表示，采用t检验显著性；计数资料用卡方检验，p<0.05具有显著性。
二、结果
2.1 骨代谢相关生化标志物围手术期变化 对所有研究对象不同阶段的骨代谢生化指标 TRACP5b、BGP、NTX进行测定、手术后与手术前相比较，骨吸收指标NTX与TRACP5b相比较，均增高，但无统计学意义（p>0.05），骨形成指标BGP在手术后显著降低，有统计学意义（p<0.05）.
2.2不同性别在围手术期骨代谢相关的生化指标的变化情况 .将不同性别患者的骨代谢生化指标 NTX、TRACP5b、BGP围手术期变化差值采用两个样本 t 检验进行比较，男性患者与女性患者相比，两组患者骨代谢指标 NTX、TRACP5b、BGP 围手术期变化有显著性差异（P<0.05）， 说明女性患者在围手术期骨吸收指标 NTX、TRACP5b 升高更快，骨形成指标 BGP 降低更明显，骨丢失更快。
三、讨论
骨代谢过程复杂，主要由成骨细胞和破骨细胞参与，首先破骨细胞在某些因子的作用下粘附在旧骨区域，分泌能溶解骨矿物质的酸性物质和能消化骨基质的蛋白酶，形成陷窝样骨吸收区；然后，成骨细胞移行至骨吸收区，分泌骨基质，最后骨基质矿化而形成新骨[3-5]。正常生理情况下，骨吸收与骨形成处于动态平衡，共同维持骨的强度和耐力[6-8]。当骨折后，骨分解的生化标志物增加，骨形成的生化标志物降低，出现骨吸收性标志物，清除坏死骨 [9，10]。
围手术期因麻醉、手术、卧床等原因，患者的生理状态及体内的代谢会发生一系列的改变，围手术期体内骨代谢在各种因素的影响下是否会发生明显改变，对临床医师因病施治有重要的参考价值[11，12]。本研究对颌骨骨折患者在围手术期骨代谢生化指标的变化进行了分析总结，发现骨吸收指标NTX、TRACP5b 男女围手术期的变化比较，均升高，女性组升高程度较男性组有显著性差异（P<0.05），表明不论是男女患者，骨折后骨吸收增加，女性骨丢失更快；所有患者手术后与手术前相比较，骨吸收指标NTX与TRACP5b相比较，均增高，但无统计学意义（p>0.05）。骨形成指标 BGP 在男女围手术期的变化比较，男性组、女性组的BGP 值的变化进行比较，所有患者术后 BGP 值均有不同程度的降低，男性组其降低程度无显著性差异（P>0.05）。
骨折完全愈合一般需要8～12周的时间，本文仅仅探讨了颌骨骨折术后的第1周与术前的骨代谢生化指标的变化，如果要了解整个颌骨骨折的愈合过程中骨代谢指标的变化，以及这些指标对愈合的影响，还需要进一步进行研究。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M]第3版.北京（人民卫生出版社）.1995：182-184. [2] 薄斌，顾晓明，周树夏，等.1693名颌面创伤患者临床病例回顾性研究[J] 华西口腔医学杂志，1998，16（1）：56-58.
[3] 何威， 杨力， 蔡德鸿. 骨形成与吸收过程中的代谢生化标记物. 中国临床康复， 2005， 9（42） ： 118-120.
[4] Epstein S. The roles of bone mineral density， bone turnover， and other properties in reducing fracture risk during ant resort ivetherapy. Mayo Cling Proc， 2005， 80（ 3） ： 379-388.
[5] Vetch SW， Findlay SC， Hammer AJ， et al. Changes in bone mass and bone turnover following tibia shaft fracture. Osteoporoses International 2006， 17： 364-372.
[6] 陈滨，裴国献 . 微创骨代谢指标[J].中国矫形外科杂志，2005，13：546-549.
[7] Cumming SR， Bates D， Black DM. Clinical use of bone densitometry. The Journal of the American Medical Associate ion， 2002， 288（15）： 1889-1897.
[8] 刘 红. 骨钙素与代谢性骨病[J]. 国外医学内分泌学分册，2004， 24 （4） ： 239-240.
[9] DelanrierA，Jacks on B， Pfeiffer， et al 。A comparison of methods for measuring serum
And urinary markers of bone metabolism in cats [J]. Rivet Sky， 2004， 77： 292-39.
[10] 谈志龙，任海龙，白人骄，等 .骨质疏松症与骨代谢生化测定指标[J].中国骨质疏松杂志，2006，12：89-93.
[11] 姜品妮， 宋瑞英， 吕巧英， 等.颌骨骨折行坚固内固定术围手术期的护理[J].医学理论与实践， 2010，23（5）：102-103
[12] 刘娟， 苏桂花。颌骨骨折围手术期的护理[J]中国社区医师（医学专业半月刊），2 0 0 9 ， 25（ 19 ）：36 1-36 2
关键词：颌骨骨折；围手术期；骨代谢指标；NTX；TRACP5b；BGP
颌骨骨折是常见的骨折疾病， 大部分由于跌伤、打架斗欧、交通事故等伤害引起。有研究表明，骨折后局部骨量减少、骨转换增加，在这个过程中，骨代谢相关的指标会发生变化[1，2]。研究骨代谢相关指标的变化情况，有助于我们根据患者的具体情况进行针对治疗。在本文中，我们选择于2012年3月至2014年4月来我院进行治疗颌骨骨折的56例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析总结其骨代谢生化指标 TRACP5b、BGP、NTX在术前术后的变化规律。报告如下：
一、资料与方法
1.一般资料：
选择于2012年3月至2014年4月来我院进行治疗颌骨骨折的56例患者作为研究对象其中有29例为男性患者， 有27例为女性患者； 年龄为10～55岁之间， 平均年龄为33.5±1.72 岁。56例患者中，有15 例患者为上下颌骨复合骨折； 有10 例患者为上颌骨骨折；有31例患者为下颌骨骨折.
2.治疗方法
患者均进行经鼻气管插管全麻，根据患者颌面部骨折部位不同采取不同的手术入路方式，暴露、松解骨断端，清理断端之间的血凝块和游离小碎骨片，对骨折进行器械或者手法复位，为了获得良好的咬合关系，采用颌间牵引丁或牙弓夹板进行颌间暂时性固定，使功能复位能得到保障，然后对骨折断端对位效果进行观察，最好能达到解剖复位后进行钛板固定。
1.3骨代谢相关指标的测定方法
用ELISA法测定血清NTX和TRACP5b的值。用酶标仪在 450nm 波长下测定吸光度（OD 值），通过标准曲线计算样品中人 I 型胶原 N 末端肽（NTX）浓度。用化学发光免疫法（CLIA）测定血清 BGP 的值
1.4统计学方法
实验中所获得数据用SPSS17.0进行统计处理。计量资料用（平均数±标准偏差）
表示，采用t检验显著性；计数资料用卡方检验，p<0.05具有显著性。
二、结果
2.1 骨代谢相关生化标志物围手术期变化 对所有研究对象不同阶段的骨代谢生化指标 TRACP5b、BGP、NTX进行测定、手术后与手术前相比较，骨吸收指标NTX与TRACP5b相比较，均增高，但无统计学意义（p>0.05），骨形成指标BGP在手术后显著降低，有统计学意义（p<0.05）.
2.2不同性别在围手术期骨代谢相关的生化指标的变化情况 .将不同性别患者的骨代谢生化指标 NTX、TRACP5b、BGP围手术期变化差值采用两个样本 t 检验进行比较，男性患者与女性患者相比，两组患者骨代谢指标 NTX、TRACP5b、BGP 围手术期变化有显著性差异（P<0.05）， 说明女性患者在围手术期骨吸收指标 NTX、TRACP5b 升高更快，骨形成指标 BGP 降低更明显，骨丢失更快。
三、讨论
骨代谢过程复杂，主要由成骨细胞和破骨细胞参与，首先破骨细胞在某些因子的作用下粘附在旧骨区域，分泌能溶解骨矿物质的酸性物质和能消化骨基质的蛋白酶，形成陷窝样骨吸收区；然后，成骨细胞移行至骨吸收区，分泌骨基质，最后骨基质矿化而形成新骨[3-5]。正常生理情况下，骨吸收与骨形成处于动态平衡，共同维持骨的强度和耐力[6-8]。当骨折后，骨分解的生化标志物增加，骨形成的生化标志物降低，出现骨吸收性标志物，清除坏死骨 [9，10]。
围手术期因麻醉、手术、卧床等原因，患者的生理状态及体内的代谢会发生一系列的改变，围手术期体内骨代谢在各种因素的影响下是否会发生明显改变，对临床医师因病施治有重要的参考价值[11，12]。本研究对颌骨骨折患者在围手术期骨代谢生化指标的变化进行了分析总结，发现骨吸收指标NTX、TRACP5b 男女围手术期的变化比较，均升高，女性组升高程度较男性组有显著性差异（P<0.05），表明不论是男女患者，骨折后骨吸收增加，女性骨丢失更快；所有患者手术后与手术前相比较，骨吸收指标NTX与TRACP5b相比较，均增高，但无统计学意义（p>0.05）。骨形成指标 BGP 在男女围手术期的变化比较，男性组、女性组的BGP 值的变化进行比较，所有患者术后 BGP 值均有不同程度的降低，男性组其降低程度无显著性差异（P>0.05）。
骨折完全愈合一般需要8～12周的时间，本文仅仅探讨了颌骨骨折术后的第1周与术前的骨代谢生化指标的变化，如果要了解整个颌骨骨折的愈合过程中骨代谢指标的变化，以及这些指标对愈合的影响，还需要进一步进行研究。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M]第3版.北京（人民卫生出版社）.1995：182-184. [2] 薄斌，顾晓明，周树夏，等.1693名颌面创伤患者临床病例回顾性研究[J] 华西口腔医学杂志，1998，16（1）：56-58.
[3] 何威， 杨力， 蔡德鸿. 骨形成与吸收过程中的代谢生化标记物. 中国临床康复， 2005， 9（42） ： 118-120.
[4] Epstein S. The roles of bone mineral density， bone turnover， and other properties in reducing fracture risk during ant resort ivetherapy. Mayo Cling Proc， 2005， 80（ 3） ： 379-388.
[5] Vetch SW， Findlay SC， Hammer AJ， et al. Changes in bone mass and bone turnover following tibia shaft fracture. Osteoporoses International 2006， 17： 364-372.
[6] 陈滨，裴国献 . 微创骨代谢指标[J].中国矫形外科杂志，2005，13：546-549.
[7] Cumming SR， Bates D， Black DM. Clinical use of bone densitometry. The Journal of the American Medical Associate ion， 2002， 288（15）： 1889-1897.
[8] 刘 红. 骨钙素与代谢性骨病[J]. 国外医学内分泌学分册，2004， 24 （4） ： 239-240.
[9] DelanrierA，Jacks on B， Pfeiffer， et al 。A comparison of methods for measuring serum
And urinary markers of bone metabolism in cats [J]. Rivet Sky， 2004， 77： 292-39.
[10] 谈志龙，任海龙，白人骄，等 .骨质疏松症与骨代谢生化测定指标[J].中国骨质疏松杂志，2006，12：89-93.
[11] 姜品妮， 宋瑞英， 吕巧英， 等.颌骨骨折行坚固内固定术围手术期的护理[J].医学理论与实践， 2010，23（5）：102-103
[12] 刘娟， 苏桂花。颌骨骨折围手术期的护理[J]中国社区医师（医学专业半月刊），2 0 0 9 ， 25（ 19 ）：36 1-36 2