摘要:笔者分析了14例骨转移瘤的X线表现。并着重讨论了骨转移瘤的特殊表现及鉴别诊断。
　　关键词:骨转移瘤　X线分析
　　中图分类号　R730
　　文献标识码　B
　　文章编号　1008-1879(2010)10-0045-01
　　
　　恶性肿瘤转移至骨的发病比率约为27%,仅次于肺及肝脏。早期的骨转移或很小的病灶在X线上不易显示,但病变发展到一定程度在X线上就可表现出来。X线不仅可以确定骨转移破坏的范围,而且可以确定其数目,因此x线诊断仍是必不可少的。笔者搜集了14例骨转移瘤,发现两例破坏区呈单发囊状扩张;两例出现放射状骨针,并对此作重点分析。
　　
　　1　一般资料
　　
　　本组14例中,男6例,女8例,年龄42～65岁。14例均找到原发瘤,其中肺癌1例、乳癌5例、前列腺癌2例、直肠癌3例、卵巢癌2例、子宫肉瘤1例。11例手术病理证实。3例未手术切除,但经瘤体活检病理证实。3例中,2例为卵巢癌,年龄分别为58岁、60岁。1例子宫肌瘤,年龄63岁。发现原发瘤时,同时发现骨转移,肺转移。1年内出现骨转移者4例;2年内3例,有两例乳癌,2例直肠癌分别在8年和7年后出现骨转移。疼痛是骨转移瘤的主要症状,逐渐加重,但与骨转移瘤发生的部位及破坏的程度有关。另外常可见到骨转移部位的肿胀或肿块。
　　
　　2　X线分析
　　
　　本组单发性转移4例,多发性转移10例。根据X线表现可分为三型:①溶骨型:10例。x线表现为多发穿凿状,地图样大片骨破坏,见于骨盆及颅骨,5例16处可见此征象。虫蚀状不规则破坏,边缘不清无硬化边,见于肋骨和四肢骨,有3例8处可见此征象。单发囊状扩张2例,见于肱骨干骺端。囊状扩张呈中心型,透明无结构。10例溶骨型转移瘤中,4例可见病理骨折。②成骨型:2例。分别见于胸11、12椎体。X线表现为椎体致密浓白,椎体无变扁,椎间隙正常。③混合型:2例。见于肱骨干及股骨。X线表现为溶骨和成骨并存,并有长短不一的放射状骨针。
　　
　　3　讨论
　　
　　骨转移瘤,溶骨性转移比成骨性转移常见,几乎所有的恶性肿瘤均可产生溶骨性转移。常见的肿瘤来源有乳腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道、宫颈、卵巢、口腔、喉等处。多发性骨转移往往诊断不困难。而单发溶骨性转移,由于在x线上颇似原发肿瘤和肿瘤样病变,因此常使诊断发生困难。本文2例卵巢癌均转移至右肱骨干骺端,呈单发囊状扩张样改变,中心透明无结构,直径2.5-3.5cm,局部骨皮质略变薄。但就此X线征象而言,很难与骨嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿等良性肿瘤鉴别。此时熟悉病史至关重要,因为骨嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿年龄往往见于青少年或30岁以下的病人,而40岁以上者应想到骨转移瘤的可能。另外动脉瘤样骨囊肿往往骨膨胀明显,边缘可能见到硬化。两患者发现骨转移时同时胸片发现两肺多个卵石样转移瘤,而患者并无胸部症状。因此我们认为不管患者有无胸部症状,加照胸片对鉴别诊断也是非常有益的。
　　本组2例骨转移瘤具有放射状骨针,破坏区溶骨和成骨并存。1例发生在肱骨干,原发肿瘤为肺癌,另有颅骨的转移。1例发生在股骨中下段,原发肿瘤为乳癌,另有骨盆的虫蚀状破坏。两患者的年龄分别为42、48岁。据文献报道,40岁以上或5岁以下的患者,骨骼出现放射状骨针的病灶,特别是多骨同时出现破坏时则很可能是转移瘤。通畅具有放射状骨针的原发恶性肿瘤为单发,主要发生于儿童及青少年。因此,结合临床熟悉病史,对鉴别诊断尤为重要。2例前列腺癌分别发生胸11、12单个椎体的成骨性转移,整个椎体密度增高呈农白色,颇似石骨症。但石骨症椎体虽可普遍增白,而椎体的上下缘特别致密,呈夹心面色样改变为其特征。石骨症常多骨受累,亦多在儿童及青年时被发现,而本文2例骨转移则都是老年人;病程短,症状重亦有别于石骨症。
　　本文对骨转移瘤只作了粗略的分析,认为对骨转移的特殊表现应提高认识,并密切结合临床,以求作出正确的诊断。